半夏泻心汤治疗咽炎验案三则-2019年精选文档

1、半夏泻心汤治疗咽炎验案三则半夏泻心汤出自伤寒论 ?辨太阳病脉证并治“伤寒五六 日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之但满而不痛者， 此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”和“呕而肠鸣，心下痞 者，半夏泻心汤主之”。是治疗中气虚弱、寒热错杂、升降失常 的常用方， 临床多用于治疗胃肠疾病。 笔者根据寒热错杂辨证点 用于咽炎的治疗，其效尚佳，现结合案例介绍如下。1 典型病例1.1 急性咽炎案例 1：患者，女， 38 岁， 2010年 9 月 15 日就诊。患者 1 周前因进食烧烤食品过多而出现咽痛， 吞咽时疼痛明显， 饮食颇 为痛苦，无发热、咳嗽等症状，曾经某院五官科诊为“急性咽 炎”，予静脉滴注青

2、霉素和甲硝唑， 并口服消炎解毒丸治疗 1 周， 但症状不减反重，遂延余诊治。刻下：咽痛，口干但不喜饮，饮 则多喜热水， 饮水时咽痛明显增加， 口微苦， 二便正常， 无发热、 咳嗽、恶寒。查：咽部充血明显，扁桃体不肿大，舌质淡红，苔 黄厚，脉濡。平素怕冷，喜多衣。西医诊为“急性咽炎”，中医 诊为“喉痹”，辨证属寒热错杂，治以寒热并用、辛开苦降。方 拟半夏泻心汤加味：法半夏 15 g，黄苓12 g，黄连5 g，干姜3 g，炙甘草6 g，大枣4枚，党参15 g，芦根15 g，蒲公英15 g， 射干10 g。每日1剂，水煎取300 mL，分早、中、晚温服。1 剂后上症稍减， 2 剂后症状明显减轻，唯吞

3、服食品时咽痛，口干 减轻，饮水无所苦，继服 5 剂后，咽痛及诸症消失。1.2 慢性咽炎并慢性浅表性胃炎。案例 2：患者，女， 49 岁，2009 年 5 月 20 日就诊。患者自 述 1 年前始觉咽部有异物感， 咳之不出，吞之不下， 胃脘部灼热， 喜饥消谷，口干，饮冷开水则咽部异物感略加且不舒明显，但胃 脘灼热反而较舒， 饮热开水则咽舒但胃脘灼热增加， 每多饮微温 开水，大便略干，小便正常。曾就诊某医院，经胃镜确诊为“慢 性浅表性胃炎”。查：咽部轻微充血，可见少许滤泡增生，舌质 淡红，苔黄厚略干，脉数。拟辨为寒热错杂，上寒下热之喉痹及 胃脘痛，治以寒热并用、辛开苦降。方拟半夏泻心汤加味：法半

4、夏 12 g ，黄芩 10 g ，黄连 4 g ，干姜 4 g ，炙甘草 5 g ，大枣 4 枚，党参15 g，紫苏梗10 g,香附12 g,梔子12 g。每日1剂， 水煎取300 mL分早、中、晚温服。5剂后，胃脘灼热明显减轻， 咽部异物感减轻不显，守方加射干、厚朴、枳实各 10 g ， 15 剂 后诸症消失。1.3 慢性咽喉炎案例 3：患者,男, 48 岁, 2011 年 3 月 2 日就诊。患者自 述 10 余年来每晨起时痰多、黏稠、色黄,反复咳吐而出,甚则 恶心呕吐,吐痰完毕则无所苦,舌苔黄厚腻,每喜用舌板刮出一 层较厚舌苔,口不干苦,进食尚可。考虑中医诊为“喉痹”,辨 属寒热错杂,治

5、疗寒热并用、辛开苦降。方拟半夏泻心汤加味： 法半夏12 g，黄苓12 g，黄连3 g，干姜3 g，炙甘草5 g，大 枣4枚，党参15 g,石斛15 g。每日1剂，水煎取300 mL早、 中、晚温服。患者服第 2 剂时，食道有明显灼热感， 持续约 15 min 后消失。遂将上方干姜减改为 1.5 g ，服药时食道无灼热感，连 服 10 剂后症状消失，舌苔亦较薄。后患者有时烟酒过度，则病 情反复，再服前药仍显良效。2 讨论伤寒论之半夏泻心汤是治疗“痞”证代表方，笔者临证 依据寒热错杂证候特征和辨证特点治疗喉痹收效明显。 方中君药 为半夏， 味辛，善开喉痹， 散郁结，神农本草经 谓半夏主“伤 寒、寒热、心下坚、下气、咽喉肿痛、头眩、胸胀、咳逆、肠鸣、 止汗”，而伤寒论 ?辨太阳病脉证并治 312 条“少阴病，咽 中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”和 313 条“少 阴病， 咽中痛， 半夏散及汤主之”示仲景在治疗痰浊邪气所致咽 痛时，以半夏燥湿化痰、散结开痹，对咽部肿痛有特