产前超声诊断胎儿多发静脉异常1例-最新文档

1、产前超声诊断胎儿多发静脉异常 1 例1 临床资料孕妇（ G3P0+1）25 岁，于 22w1d 孕时胎儿系统超声及胎儿超声心动图检查所见：胎儿双顶径测值（5.0cm）低于同孕周（5th5.1cm），其余生长经线与孕周相 符，大体结构未见明显异常； 胎儿腹部横切面显示门静脉窦呈管 状弧形弯曲，其凹面指向胃泡，胆囊位于胃泡与门静脉窦之间； 脐带胎盘入口距胎盘边缘 1.5cm，脐动脉血流频谱测值正常。胎 儿心脏室间隔上份回声失落约0.18cm ;四腔心切面见冠状静脉窦开口处内径约0.35cm ;四腔心切面在左心房左缘及三血管气 管切面肺动脉左侧均见一圆环状结构， 为左上腔静脉横断面， 内 径约0.2

2、6cm。CDFI提示房间隔冠状静脉窦口处探及左向右分流， 室间隔上份回声失落处探及少许双向过隔血流信号。超声提示： 臀位，宫内单活胎;胎儿永久性右脐静脉;胎儿永存左上腔静脉 伴冠状静脉窦扩张（不排除冠状静脉窦型房间隔缺损可能）;室 间隔缺损;胎儿双顶径测值略低于同孕周; 边缘性脐带胎盘入口。2 讨论该胎儿是 1 例复合静脉异常， 其中主要是永久性右脐静脉及 永存左上腔静脉伴冠状静脉窦扩张。2.1 脐静脉畸形罕见， 主要有永久性右脐静脉 （ persisitent right umbilical vein ）及多脐静脉畸形，其中以永久性右脐静 脉常见。永久性右脐静脉是一种解剖变异， 少数合并胎儿

3、畸形， 检查 中只要细心观察，诊断并不困难。超声诊断永久性右脐静脉主要根据脐静脉、 胆囊、 胃三者关 系及脐静脉汇入门静脉的部位来确定， 主要超声特征有： 胎儿 腹围平面上可见脐静脉弧形弯曲凹面指向胃泡； 胎儿胆囊位于 脐静脉与胃之间， 而正常胎儿胆囊位于脐静脉右侧， 脐静脉在胆 囊与胃之间。该胎儿复合上述诊断标准 1 。超声检查的意义不单是发现此变异， 而是要进一步检查是否 同时存在其它畸形。 值得注意的是有部分永久性右脐静脉畸形可 不汇入右肝门静脉， 而经肝旁汇入下腔静脉、 上腔静脉或直接汇 入右心房， 此种情况下几乎所有胎儿均伴有其他结构畸形。因此检出此异常是应仔细检查胎儿其它结构有无畸

4、形， 伴发的畸形主 要有心血管畸形、肾脏畸形、骨骼畸形、神经系统畸形。该病例 就是同时伴发心血管畸形。2.2 体静脉异常可以独立发生抑或伴发简单的 （房间隔缺损） 或复杂的（内脏异位综合征等）心脏畸形。永存左上腔静脉是最 常见的先天性体静脉畸形，约占先天性体静脉畸形的85%-95%2 。左上腔静脉的诊断切面： 四腔心切面在左心房左缘可见左 上腔静脉横断面； 在四腔心下切面， 二尖瓣区可见扩张的冠状 静脉窦。 在三血管气管切面， 左上腔静脉作为第 4 支血管位于 肺动脉左侧。 胸颈部的左矢状旁切面显示左上腔静脉汇入冠状静脉窦 3 。该胎儿复合上述诊断标准。永存左上腔静脉回流入右心房时，对心脏血流动力学无影 响，故无临床意义，但先天性心脏病合并永存左上腔静脉时，会 对心脏手术及心导管检查造成影响，故应及早诊断，正确处理 3-4 。在大多数病例中永存左上腔静脉常被漏诊， 尤其是当独立存 在时。在此我们要注意的是： 永存左上腔静脉伴冠状静脉窦扩 张时常被误诊为房间隔缺损、房室间隔缺损或肺静脉异位连接， 要注意鉴别； 冠状静脉窦型房间隔缺损往往伴发永存左上腔静 脉；永存左上腔静脉患儿易发生主动脉