产妇产后大出血的临床治疗-最新资料

1、产妇产后大出血的临床治疗1、病因分析 以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类 常见，子宫内翻者少。产后宫缩乏力。占产后出血的 7075%正常情况下，胎 盘娩出后，子宫肌纤维收缩与缩复使宫壁上的胎盘床血窦关闭和 血栓形成，出血迅速减少。如收缩、缩复功能障碍，胎盘床血窦 不能关闭则可发生大出血。影响子宫收缩、缩复功能的因素有： 1.全身性因素多因分娩时宫缩乏力， 产程过长造成产妇极度疲劳 及全身衰竭所致。此外，产妇体弱，有全身急慢性疾病，或使用 镇静剂过多，或产科手术时深度全身麻醉均可引起。2.局部性因素因多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展； 多次分娩而致子宫肌肉退行

2、性变； 妊高征或重度贫血致子宫肌层 水肿；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良； 胎盘早剥离而子宫肌 层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、 缩复。产道损伤。包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血。胎盘因素。 胎盘在胎儿娩出后 30分钟尚未排出者称胎盘滞 留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和 / 或胎膜残留均可影响宫 缩，造成产后出血。影响胎盘正常剥离与娩出的因素有：胎儿娩 出后过早或过重按摩子宫， 促使胎盘娩出， 干扰了子宫的正常收 缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血不止。宫缩 乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘虽已剥离而滞留于宫 腔，影响子宫收缩止血。宫缩剂使用不当或粗

3、暴按摩子宫等，刺 激产生痉挛性宫缩， 在子宫上、 下段交界处或宫颈外口形成收缩 环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍正常宫缩引起出血，血块 多聚于子宫腔内，呈隐性出血。由于子宫内膜慢性炎症或人流、 剖宫产等手术损伤，致蜕膜发育不全，或因胎盘附着面广，均可 造成胎盘与宫壁粘连， 甚至胎盘绒毛侵入子宫肌层， 形成植入性 胎盘。前者不易， 后者不能自宫壁剥离。 完全不剥离者可不出血； 但部分性粘连或植入者其余部分可剥离，剥离的胎盘影响宫缩， 威胁最大。由于挤压子宫、牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致胎 盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或持续少量的出血。凝血功能障碍。主要是产科情况如胎盘早剥、羊水栓塞、死

4、胎等引起的凝血功能障碍， 少数由原发性血液疾病如血小板减少 症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。2、临床资料21 一般资料收集本科 2003年4月至 2008年12月收治的难治性大出血 患者46例。按照止血方式不同分为两组，18例行TAE为治疗组； 28例行髂内 （或子宫）动脉结扎术为对照组。治疗组产科 7 例， 妇科11例。3例并发D1C其中1例为DIC合并肾功能衰竭，平 均年龄（26 4 士 29）岁；对照组产科 17例，妇科 11 例，7例 并发DIC, 1例合并肾功能衰竭，平均年龄（25. 5 士 2. 4）岁。2.2 治疗方法治疗组行TAE所有病例均采用改良seldin

5、ger法穿刺股动 脉，在 DSA机 （GEAdvantx Levt 1250mA 机）透视下，将 5Fcobra 导管分别插入左， 右髂内动脉， 使用欧乃派克作为造影剂行数字 减影血管造影（DSA），明确充血部位及范围，然后超选择性插入 靶动脉 （ 左、右髂内动脉或左、右子宫动脉 ） ，再行造影证实为靶 动脉后，进行栓塞治疗。本组栓寒材料为2mmX2 m新鲜的明胶海绵颗粒（杭州艾力康科技 XX公司产品，7101000Urn）。栓塞 完毕行髂内动脉造影， 证实栓塞成功后拔出导管， 穿刺点压迫止 血15min后局部加压包扎，卧床 24h。对照组行髂内（或子宫）动 脉结扎术，即在子宫下段一侧扪及搏动

6、子宫动脉，用大号圆针、 薇乔线或肠线自子官前壁进针，深度达该处子宫肌层的23 以上，从后壁出针紧靠阔韧带部穿过，然后打结；或者在寻找到髂 总动脉后，向下寻找到髂内、外动脉分支点，游离髂内动脉，相 距0. 51cm,用7-0丝线结扎2次。同法处理对侧。统计学方 法分析两组平均手术时间 （ 包括消毒时间、准备时间、麻醉时 I' 日 J 和手术时间 ）、出血量、是否需要进一步行子宫切除术 （包括 子宫全切除术和子宫次全切除术 ）及术后并发症等,所有数据计 算均值及标准差后行 t 检验。3、结 果3. 1 两组手术时间比较治疗组平均手术时间 （ 包括准备时间、 消毒时问、麻醉时间、 插管时间和栓塞时间）为（42 . 9± 7. 1）rain，对照组平均手术时 间（包括准备时间、消毒时间、麻醉时间和手术时间）为（71 2士 102）min ，两组比较，差异有统计学意义 （PO05） ；对照组 术后疼痛更加明显，治疗组仅有轻微、短暂性下腹部不适；两组 均未发生其他并发症。综上所述。TAE治疗与传统的双侧髂内（或子宫）动脉结扎术 在治疗难治性妇产科大出血中比较 有止血迅速、 有效、