胎动不安早期先兆流产中医临床路径

1、精品胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准住院流程（2016年版）（一）适用对象1、符合下述诊断者；中医诊断：第一诊断为胎动不安（ TCD 编码：BFR040）。西医诊断：第一诊断为先兆流产（ ICD-10 编码： O20.001）。2、能接受住院治疗者（二）诊断依据1疾病诊断（ 1）中医诊断标准： 参照全国高等中医药院校规划教材 中医妇科学 （张玉珍主编， 高等教育出版社， 2002 年） 。（ 2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社）。2疾病分期早期先兆流产：妊娠 小于 12 周。晚期先兆流产：妊娠 12 周至 28 周。3证候诊断胎动不安

2、（早期先兆流产）临床常见证候：肾虚证肾虚血热证气血虚弱证肾虚血瘀证（三）标准治疗时间为W28 天。（四）进入路径标准1、 第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安 TCD 编码： BFR040,先兆流产 ICD-10 编码：O20.001） 。2 疾病分期属于早期先兆流产。3当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 4由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。（五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（六）检查项目1 必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）血 HCG、E2

3、、 P 测定（3）B 超检查胚胎情况2 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV 检查、衣原体支原体淋球菌培养、 TCT 、宫颈分泌物培养 +药敏、 空腹血糖、 血型抗体、 心电图等、 TORCH 、甲状腺功能、 乙肝、 HIV 、 肝功能、肾功能、腹部 B 超。（七）治疗方法1 、一般治疗：卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂；2、 黄体功能不足者可给予：黄体酮胶囊100mg， 2 /日，口服； 或黄体酮注射液 20mg， 1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次 40mg 口服，之后 10mg,每 8 小时一次，以上药物至少持续至

4、症状消失为止；或给予绒 毛膜促性腺激素激素 3000U,隔日肌肉注射一次，也可给予维生素E 口服辅助治疗；3、辨证选择口服中药汤剂（ 1）肾虚证 :补肾益气安胎。（ 2）肾虚血热证 :滋肾凉血安胎。（ 3）气血虚弱证 :益气养血安胎。（ 4）肾虚血瘀证 :益肾祛瘀安胎。（八）完成路径标准1 一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。精品2 子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。（九）有无变异及原因分析1 治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。2.治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。3因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退

5、出本路径。胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准住院流程表单患者姓名：性别： 年龄： 岁门诊号：住院号:住院时间：年 月 日出院时间： 年 月 日标准治疗时间：w28 天实际住院天数：天时间年月日（第 1 天）年月日（第 2-7 天）询问病史，完成体格检查、妇科检查上级医师查房，根据病情调整治疗方案主要采集中医四诊信息完成上级医师查房及病程记录进行中医证候判断据检查结果，并予相应处理进行必要的辅助检查观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况诊疗初步拟定中西医综合治疗方案完善各项相关检查工作中医辨证完成首次病程记录及住院记录观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项中医辨证

6、长期医嘱长期医嘱妇科护理常规妇科护理常规分级护理分级护理重普食普食瞩卧床休息瞩卧床休息占八、严禁性牛活严禁性牛活足够的宫养支持足够的宫养支持医保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂保持情绪稳定口服中药汤剂精神紧张者可给予少量镇静剂嘱黄体酮胶囊 100mg, 2 /日，口服黄体酮胶囊 100mg, 2 /日，口服黄体酮注射液 20mg, 1/日，肌注或黄体酮注射液 20mg, 1/日，肌注地屈孕酮片，首次 40mg 口服，之后 10mg, 1 次/8H或地屈孕酮片 10mg, 1 次/8H （长期用以上药物至少持续至症状消失为止药建议使用地屈孕酮）绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注

7、射一次以上药物至少持续至症状消失为止维生素 E 口服辅助治疗绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌甲状腺功能低下者可口服甲状腺素肉注射一次临时医嘱维生素 E 口服辅助治疗血常规+血型、尿常规、便常规甲状腺功能低下者可口服甲状腺素血 HCG、P 测定口服中药汤剂 E2 测定临时医嘱B超检查胚胎情况肝功能、肾功能乙肝、HIV 口 TORCH甲状腺功能心电图继续完善各项入院检查精品主要 护理工作护理常规完成护理记录按照医嘱执行诊疗护理措施进行入院健康教育中医辨证施护按医嘱进行治疗情志疏导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导护理常规完成护理记录按照医嘱执行诊疗护理措施中医辨证施护按医嘱进行治疗情志疏导

8、、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导病情变 异情况无有原因：1.2.无有原因：1.2.责任 护士医师时间年月日（第 8-14 天）年月日（第 15-21 天）上级医师查房，根据患者调整治疗方案，上级医师查房，根据患者调整治疗方主要完成上级医师查房及病程记录案，采集中医四诊信息完成上级医师查房及病程记录诊疗观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况采集中医四诊信息工作中医辨证观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况据检查结果，并予相应处理中医辨证进行必要的辅助检查进行必要的辅助检查疗效评估疗效评估长期医嘱长期医嘱妇科护理常规妇科护理常规分级护理分级护理重普食普食瞩卧床休息瞩注意休息占八、严禁性牛活严禁性牛活 保持情绪

9、稳定，足够的宫养支持保持情绪稳定医足够的宫养支持口服中药汤剂口服中药汤剂嘱黄体酮胶囊 100mg, 2 /日，口服黄体酮胶囊 100mg, 2 /日，口服或黄体酮注射液 20mg, 1/日，肌注地屈孕酮片 10mg 口服 每 8 小时一次或地屈孕酮片，10mg 口服，每 8 小时一次（长期维生素 E 口服辅助治疗应用首选地屈孕酮）甲状腺功能低下者可口服甲状腺素或绒毛膜促性腺激素激3000U,隔日肌肉注射一次中医辨证维生素 E 口服辅助治疗临时医嘱甲状腺功能低下者可口服甲状腺素血常规、尿常规、便常规临时医嘱血 HCG、P 测定血常规、尿常规、便常规血 HCG、P 测定B超检查胚胎情况护理常规护理

10、常规主要完成护理记录完成护理记录按照医嘱执行诊疗护理措施按照医嘱执行诊疗护理措施护理中医辨证施护中医辨证施护精品工作按医嘱进行治疗情志疏导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导按医嘱进行治疗情志疏导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导病情 变异情况无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士医师时间年月日（第 22-27 天）年月日（第 28 天）主要上级医师查房，根据患者情况调整治疗方案，完成必要的出院前辅助检查诊疗完成上级医师查房及病程记录向患者交代出院后注意事项工作采集中医四诊信息完成出院小结观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况疗效评估中医辨证通知出院进行必要的辅助检查疗效评估确定出院时间

11、预约复诊日期长期医嘱出院医嘱妇科护理常规出院带药分级护理交代相关注意事项重普食门诊继续治疗或随访瞩注意休息口服中药汤剂占八、严禁性生活临时医嘱保持情绪稳定，继续完善各项出院前检查通知出院医足够的宫养支持保持情绪稳定，嘱地屈孕酮片，10mg 口服，每 8 小时一次或黄体酮注射液 20mg, 1/日，肌注（根据患者具 体情况必要时选用）维生素 E 口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素中医辨证口服中药汤剂临时医嘱血常规、尿常规、便常规精品血 HCG、P 测定E2 测定B超检查胚胎情况主要 护理 工作护理常规完成护理记录按照医嘱执行诊疗护理措施进行入院健康教育中医辨证施护按医嘱进行治疗情志疏导、

12、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导出院健康指导协助患者办理出院手续帮助患者收拾物品，并送离病房病情 变异 情况无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士医师胎动不安（早期先兆流产）中西医结合治疗临床路径胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准门诊流程 路径说明：本路径适合于西医诊断为早期先兆流产的患者。（一） 适用对象中医诊断：第一诊断为胎动不安（ TCD 编码：BFR040）。西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD-10 编码：020.001）。（二） 诊断依据1 疾病诊断（1） 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（张玉珍主编，高等教育出版社）。（2） 西医诊断

13、标准：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2005 年） 。2 疾病分期早期先兆流产：妊娠 12 周。晚期先兆流产：妊娠 12 周至 28 周。3.证候诊断肾虚证肾虚血热证气血虚弱证肾虚血瘀证（三） 标准治疗时间为w28 天。（四） 进入路径标准1、第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安 TCD 编码：BFR040,先兆流产 ICD-10 编码：020.001 ）。精品2、疾病分期属于早期先兆流产。3、当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。4、由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。（五） 中医证候学观察四

14、诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（六） 门诊检查项目1 必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规（2）血 HCG , P 测定（3）B 超检查胚胎情况2 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV 检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、乙肝、 HIV、E2、血型抗体、TORCH、肝功能、肾功能、 甲状腺功能、腹部 B 超、心电图等。（七） 治疗方法1、一般治疗：卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少 量镇静剂；2、 黄体功能不足者可给予：黄体酮胶囊100mg, 2 /

15、日，口服；或黄体酮注射液 20mg, 1/日，肌注;或地屈孕酮片，首次 40mg 口服，之后 10mg,每 8 小时一次，以上药物至少持续至症状消失为止；或给予绒毛膜促性腺激素激素 3000U,隔日肌肉注射一次，也可给予维生素E 口服辅助治疗；3、辨证选择口服中药汤剂（1） 肾虚证：补肾健脾，益气安胎。（2） 肾虚血热证：清热凉血、补肾安胎。（3） 气血虚弱证：补气养血，固肾安胎。（4） 肾虚血瘀证:活血消癥，补肾安胎。（八） 完成路径标准1一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。2 子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。（九） 有无变异及原因分析1 治疗过程中，如发现异常，确

16、定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。2.治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。3因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准门诊流程表单年龄：岁门诊号：日结束路径时间:时间年月日（第 1 天）年月日（第 2-7 天）患者姓名：性别:进入路径日期：年 月标准治疗时间w28 天实际治疗时间:年 月 日天精品主要诊疗工作询问病史，完成体格检 查、妇科检查采集中医四诊信息进行中医证候判断进行必要的辅助检查 初步拟定中西医综合治疗 万案中医辨证口服中药汤剂或中成药配合西医治疗完成首诊门诊病历与患者及家属沟通，交 代病情及注意事

17、项采集中医四诊信息进行中医证候判断进行必要的辅助检查拟定中西医综合治疗方案中医辨证口服中药汤剂或中成药配合西医治疗完善首诊门诊病历具体诊疗措施血常规，+血型尿常规、B超检查胚胎情况血 HCG、P 测定E2 测定肝功能、肾功能乙肝、HIVTORCH甲状腺功能腹部 B 超心电图妇科检查卧床休息严禁性牛活足够的营养支持保持情绪稳定对于精神紧张者可给予少量镇静剂黄体酮胶囊 100mg, 2 /日，口服或黄体酮注射液 20mg, 1/日，肌注或地屈孕酮片，首次 40mg 口服，之后 10mg, 每 8小时一次以上药物至少持续至症状消失为止绒毛膜促性腺激素激素 3000U,隔日肌肉注射 一次维生素 E 口

18、服辅助治疗甲状腺功能低下者口服甲状腺素片口服中药汤剂预约复诊日期瞩卧床休息严禁性牛活足够的营养支持保持情绪稳定对于精神紧张者可给予少量镇静剂黄体酮胶囊 100mg, 2 /日，口服黄体酮注射液 20mg, 1/日，肌注地屈孕酮片，首次 40mg 口服，之后 10mg, 每8 小时一次以上药物至少持续至症状消失为绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次维生素 E 口服辅助治疗甲状腺功能低下者口服甲状腺素片口服中药汤剂预约复诊日期病情 变异情况无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师时间年月日年月日精品（第 8-14 天）（第 15-21 天）主要诊疗工作采集中医四诊信息复查必要的检查

19、项目，根 据病情调整治疗方案完成复诊门诊记录疗效评估预约复诊日期采集中医四诊信息复查必要的检查项目，根 据病情调整治疗方案完成复诊门诊记录疗效评估预约复诊日期具体诊疗措施血 HCG， P 测定瞩卧床休息严禁性牛活足够的营养支持保持情绪稳定，黄体酮胶囊 100mg, 2 /日，口服或黄体酮注射液 20mg, 1/日，肌注或地屈孕酮片，10mg 口服，每 8 小时一次 以上药物至少持续至症状消失为止维生素 E 口服辅助治疗甲状腺功能低下者口服甲状腺素片口服中药汤剂B超检查胚胎情况血 HCG , P 测定瞩注意休息严禁性牛活足够的营养支持保持情绪稳定，黄体酮胶囊 100mg, 2 /日，口服地屈孕酮

20、片，10mg 口服，每 8 小时一次 以上药物至少持续至症状消失为止维生素 E 口服辅助治疗甲状腺功能低下者口服甲状腺素片口服中药汤剂病情 变异 情况无有原因：1.2.无有原因：1.2.医师时间年月日（第 22-27 天）年月日（第 28 天）主要诊疗工作采集中医四诊信息复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案完成复诊门诊记录疗效评估预约复诊日期采集中医四诊信息 复查必要的检查项目，完成复诊门诊记录疗效评估制定随访计划预约复诊日期医嘱血 HCG , P 测定瞩注意休息严禁性牛活足够的营养支持保持情绪稳定，黄体酮胶囊 100mg, 2 /日，口服或地屈孕酮片，10mg 口服，每 8 小时一次 以

21、上药物至少持续至症状消失为止维生素 E 口服辅助治疗甲状腺功能低下者口服甲状腺素片口服中药汤剂血常规、尿常规B超检查胚胎情况血 HCG , P 测定 瞩注意休息孕 12 周内严禁性牛活足够的营养支持保持情绪稳定巩固治疗孕 12 周产科门诊建册病情 变异情况无有原因：1.2.无有原因：1.2.医师精品胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1、符合下述诊断者；中医诊断：第一诊断为胎动不安（ TCD 编码：BFR040）。西医诊断：第一诊断为先兆流产（ ICD-10 编码： O20.001）。 2、能接受住院治疗者（二）诊断依据1疾病诊断（ 1）中医诊断标准： 参照全国

22、高等中医药院校规划教材 中医妇科学 （张玉珍主编， 高等教育出版社， 2002 年） 。（ 2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社）。2疾病分期早期先兆流产：妊娠 小于 12 周。 晚期先兆流产：妊娠 12 周至 28 周。3证候诊断胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候：肾虚证肾虚血热证气血虚弱证肾虚血瘀证（三）标准治疗时间为W28 天。（四）进入路径标准1、 第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安 TCD 编码： BFR040,先兆流产 ICD-10 编码：O20.001） 。2 疾病分期属于早期先兆流产。3当患者合并其他疾病，但在治疗期

23、间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 4由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。（五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（六）检查项目1 必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）血 HCG、E2、 P 测定（3）B 超检查胚胎情况2 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV 检查、衣原体支原体淋球菌培养、 TCT 、宫颈分泌物培养 +药敏、 空腹血糖、 血型抗体、 心电图等、 TORCH 、甲状腺功能、 乙肝、 HIV 、 肝功能、肾功能、腹部 B 超。（七）治疗方法1 、一般治疗：

24、卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇 静剂；2、 黄体功能不足者可给予：黄体酮胶囊100mg， 2 /日，口服； 或黄体酮注射液 20mg， 1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次 40mg 口服，之后 10mg,每 8 小时一次，以上药物至少持续至症状消失为止；或给予绒 毛膜促性腺激素激素 3000U,隔日肌肉注射一次，也可给予维生素E 口服辅助治疗；3、辨证选择口服中药汤剂（ 1）肾虚证 :补肾益气安胎。（ 2）肾虚血热证 :滋肾凉血安胎。（ 3）气血虚弱证 :益气养血安胎。（ 4）肾虚血瘀证 :益肾祛瘀安胎。（八）完成路径标准1 一般情况良好，阴道出血

25、、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。精品2 子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。（九）有无变异及原因分析1 治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。2.治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。3因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准住院流程表单患者姓名：性别： 年龄： 岁门诊号：住院号:住院时间：年 月 日出院时间： 年 月 日标准治疗时间：w28 天实际住院天数：天时间年月日（第 1 天）年月日（第 2-7 天）询问病史，完成体格检查、妇科检查上级医师查房，根据病情调整治疗方案主要采集中医

26、四诊信息完成上级医师查房及病程记录进行中医证候判断据检查结果，并予相应处理进行必要的辅助检查观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况诊疗初步拟定中西医综合治疗方案完善各项相关检查工作中医辨证完成首次病程记录及住院记录观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项中医辨证长期医嘱长期医嘱妇科护理常规妇科护理常规分级护理分级护理重普食普食瞩卧床休息瞩卧床休息占八、严禁性牛活严禁性牛活足够的宫养支持足够的宫养支持医保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂保持情绪稳定口服中药汤剂精神紧张者可给予少量镇静剂嘱黄体酮胶囊 100mg, 2 /日，口服黄体酮胶囊 100mg, 2 /日，

27、口服黄体酮注射液 20mg, 1/日，肌注或黄体酮注射液 20mg, 1/日，肌注地屈孕酮片，首次 40mg 口服，之后 10mg, 1 次/8H或地屈孕酮片 10mg, 1 次/8H （长期用以上药物至少持续至症状消失为止药建议使用地屈孕酮）绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌肉注射一次以上药物至少持续至症状消失为止维生素 E 口服辅助治疗绒毛膜促性腺激素激素3000U,隔日肌甲状腺功能低下者可口服甲状腺素肉注射一次临时医嘱维生素 E 口服辅助治疗血常规+血型、尿常规、便常规甲状腺功能低下者可口服甲状腺素血 HCG、P 测定口服中药汤剂 E2 测定临时医嘱精品B超检查胚胎情况肝功能、肾功能

28、乙肝、HIVTORCH甲状腺功能心电图继续完善各项入院检查精品主要 护理工作护理常规完成护理记录按照医嘱执行诊疗护理措施进行入院健康教育中医辨证施护按医嘱进行治疗情志疏导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导护理常规完成护理记录按照医嘱执行诊疗护理措施中医辨证施护按医嘱进行治疗情志疏导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导病情 变异情况无有原因：1.2.无有原因：1.2.责任 护士医师时间年月日（第 8-14 天）年月日（第 15-21 天）主要诊疗工作上级医师查房，根据患者调整治疗方案，完成上级医师查房及病程记录采集中医四诊信息观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况中医辨证据检查结果，并予相应处理进行必

29、要的辅助检查疗效评估上级医师查房，根据患者调整治疗方 案，完成上级医师查房及病程记录 采集中医四诊信息观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况 中医辨证进行必要的辅助检查疗效评估重占八、医嘱长期医嘱妇科护理常规分级护理普食瞩卧床休息严禁性牛活足够的营养支持保持情绪稳定口服中药汤剂 黄体酮胶囊 100mg, 2 /日，口服或黄体酮注射液 20mg, 1/日，肌注或地屈孕酮片，10mg 口服，每 8 小时一次（长期 应用首选地屈孕酮）或绒毛膜促性腺激素激3000U,隔日肌肉注射一次维生素 E 口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 临时医嘱血常规、尿常规、便常规血 HCG、P 测定长期医嘱妇科护理常规

30、分级护理普食瞩注意休息严禁性牛活 保持情绪稳定， 足够的营养支持 口服中药汤剂黄体酮胶囊 100mg, 2 /日，口服地屈孕酮片 10mg 口服 每 8 小时一次 维生素 E 口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素中医辨证 临时医嘱血常规、尿常规、便常规 血 HCG、P 测定B超检查胚胎情况精品主要护理工作护理常规完成护理记录按照医嘱执行诊疗护理措施中医辨证施护按医嘱进行治疗情志疏导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导护理常规完成护理记录按照医嘱执行诊疗护理措施中医辨证施护按医嘱进行治疗情志疏导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导病情 变异 情况无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士医师时间年月日（第 22-27 天）年月日（第 28 天）主要上级医师查房，根据患者情况调整治疗方案，完成必要的出院前辅助检查诊疗完成上级医师查房及病程记录向患者交代出院后注意事项工作采集中医四诊信息完成出院小结观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况疗效评估中医辨证通知出院进行必要的辅助检查疗效评估确定出院时间预约复诊日期长期医嘱出院医嘱妇科护理常规出院带药分级护