特种设备安装改造维修告知书版

1、特种设备安装改造维修告知书施工单位：（公章）告知书编号:设备名称桥式起重机台数7台制造编号设备制造 单位全称制造许可证 编号设备地点安装改造维修 日期施工单位 全称洛阳络起机电设备有限公司施工类别安装口改造口维修口许可证 编号TS3441244-2018许可证 有效期2018 年 4 月 28日联系人苗劲飞固定电话传真移动电话地址洛阳市老城唐宫东路10号邮编471009使用单位 全称南车洛阳机车有限公司联系人刘伟固定电话传真移动电话地址洛阳市廛河区启明东路2号邮编471000注：本告知书一式二份。安装两台以上的，设备情况填在附页。 签收人：签收时间年月日设备情况附页序号1设备类别（级别）A5设

2、备名称桥式起重机设备型号（参数）QD5-16.5设备代码4110制造编号设备制造单位大连起重机厂制造日期1979-10-1设备安装地点金工车间单位内编号411-030序号2设备类别（级别）A5设备名称桥式起重机设备型号（参数）QD-75/20设备代码4110制造编号0707设备制造单位大连起重机厂制造日期1988-11-12设备安装地点内燃车间主跨单位内编号411-064序号3设备类别（级别）A5设备名称桥式起重机设备型号（参数）QD10设备代码4110制造编号888041设备制造单位昌平机车车辆厂制造日期1988-12-9设备安装地点转向架车间单位内编号411-067序号4设备类别（级别）A

3、5设备名称桥式起重机设备型号（参数）QD10设备代码4110制造编号设备制造单位洛阳矿山机器厂制造日期1973-4-13设备安装地点内解车间单位内编号411-016序号5设备类别（级别）A5设备名称电动单梁起重机设备型号（参数）LD5-16.5设备代码4170制造编号设备制造单位河南省豫中起重设备厂制造日期2002-3设备安装地点机车厂电检车间单位内编号412-071序号6设备类别（级别）A5设备名称桥式起重机设备型号（参数）QD-75/20设备代码4110制造编号设备制造单位大连起重机厂制造日期1988-11-12设备安装地点内燃车间主跨单位内编号411-063序号7设备类别（级别）A5设备

4、名称桥式起重机设备型号（参数）QD10设备代码4110制造编号88012设备制造单位洛阳矿山机器厂制造日期1988-6-10设备安装地点耐燃车间主跨单位内编号411-061特种设备安装改造维修告知书填写说明1、施工单位公章：加盖与许可证单位名称一致的单位公章。2、设备名称：按所安装、改造、维修特种设备的实际名称填写。3、台数：按实际安装、改造、维修特种设备的数量填写。4、制造编号：填写所安装、改造、维修特种设备出厂时的制造编号（产品编号）。两台以上的，此栏填“详见设备情况附页”；安装、改造、维修压力管道的，此栏填写施工总长度，单位：米。5、设备制造单位全称：填写所安装、改造、维修的特种设备制造

5、单位的全称。6、制造许可证编号：填写所安装、改造、维修特种设备制造单位的制造许可证编号。7、设备地点：填写特种设备实际安装、使用的详细地点。8、安装、改造、维修日期： 填写所安装、改造、维修项目的开工日期。9、施工单位全称：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名 称一致。10、施工类别：按实际施工类别划勾。11、许可证编号：填写施工单位的特种设备安装改造维修许可证的编号。12、许可证有效期：填写施工单位的特种设备安装改造维修许可证上显示的有效期。13、联系人：填写施工单位的现场负责人或联系人姓名。并填写其公司固定电话、个人移动电话及公司传真号码。14、地址：填写施工单位

6、的详细地址。并填写所在地邮编。15、使用单位全称：填写特种设备使用单位的全称。16、联系人：填写使用单位的项目负责人或联系人姓名。并填写其公司固定电话、个人移动电话及公司传真号码。17、地址：填写使用单位的详细地址。并填写所在地邮编。设备情况附页：（从事多台设备施工的，填写此页）1、序号：从事多台设备、或多段管道的施工，按顺序号填写。2、设备类别（级别）：按实际安装设备类别填写。如：锅炉、压力容器、压力管道、电梯、 起重机械、大型游乐设施、索道等。并填写设备所属的级别。3、设备名称：按所安装、改造、维修特种设备的实际名称填写。4、设备型号（参数）：填写所安装、改造、维修特种设备的型号或者 参数。压力容器填写设备直径及高（长）度;压力管道填写施工长度。5、设备代码：填写设备制造单位按照相关规程规定编制的该设备代 号。没有的可不填。6、制造编号：填写所安装、改造、维修特种设备出厂时的制造编号（产品编号）7 、设备制造单位： 填写所安装、改造、维修的特种设