新电力建设工程监理规范监理施工单位用表

1、监 理 工 作 联 系 单工程名称：编 号：致：（单位）主题：内容：项目监理机构：总监理工程师/专业监理工程师：日 期填写说明：本表一式 份，由项目监理机构填写，抄送相关单位监理工作通知单工程名称:编 号:致：（单位）主题：内容：限工作日内回复。项目监理机构：总监理工程师/专业监理工程师：日 期：填写说明：本表一式 份，由项目监理机构填写，抄送相关单位工程暂停令表3工程名称：编号:致：（承包单位）由于原因，现通知你方必须于年 月 日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构：总监理工程师：日期：建设单位意见：建设单位（章）： 项目代表： 日期：承办单位签收

2、：承包单位（章）： 项目经理： 日期：填写说明：本表一式份，由项目监理机构填写，建设单位、项目监理机构和承办单位各一份设计文件图纸评价意见及回复单表4工程名称：编号:工程名称专业文件名称卷册号第卷第册文件类别可研口初步设计口司令图设计口 施工图口 标书口其他口设计单位评审意见回复意见评审人日期回复人审核人日期日期填写说明：1. 本表设计文件图纸评审意见，由项目监理机构填写；2. 本表回复意见由设计单位填写，凡需作出设计修改，由设计单位另出设计变更通知单3. 本表一式 份，由项目监理机构填写，建设单位、项目监理机构和承办单位各一份旁站监理记录表表5工程名称：编号：日期及气候：施工地点：监理旁站的

3、部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注（包括处理结果）：承包单位：质检员（签字）日期：年月日项目监理机构：旁站监理人员（签字）：日 期：年 月日填写说明：本表一式 份，由项目监理机构填写，抄送相关单位工程开工报审表表号：A01工程名称：10kV滇池路H回工程编号：致：昆明凯诚达电力工程监理咨询有限公司_ 项目监理部：我方承担的10kV滇池路U回工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月日开工，请审查。施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；施工图会审已进行；相应阶段的施工技术交底已

4、进行；质量验收及评定项目划分表已报审；工程控制网测量/线路复测资料已审核；质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；特殊工种/特种作业人员满足工程需要；施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；物资、材料准备能满足连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；分包单位资质审查文件已报审；试验（检测）单位资质审查文件已报审；上道工序已完成并验收合格。承包单位（章）：工程专责 项目经理部审查意见：项目监理部（章）： 总监理工程师日 期建设管理单位审批意见:建设管理单位（章） 项目负责人：日期：填写说明:1. 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存_份2. 报审中的

5、“”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“”；3. 项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。工程复工申请表表号：A02工程名称：编号：致：项目监理部：第号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件：整改自查报告。承包单位（章）：项目经理日 期项目监理机构审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师日 期建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）项目负责人：日 期：填写说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位存各一份。_施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表

6、号：A-03工程名称：10kV滇池路H回工程编号：致：昆明凯诚达电力工程监理咨询有限公司项目监理部我方已根据施工合同的有关规定完成了 10kV滇池路U回工程施工组织设计的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计 （项目管理实施规划）。承包单位（章）：工程专责:专业监理工程师审查意见:专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位存各一份。方案报审表表号：A-04工程名称：10kV滇池路H回工程编号：致：昆明凯

7、诚达电力工程监理咨询有限公司项目监理部现报上10kV滇池路U回工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方 案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请予以审 查。附：承包单位（章）:工程专责:日 期:专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理部（章）： 总监理工程师： 日期：建设单位审批意见：建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位存各一份。特殊施工技术方案由承办单位总工程师批准，并附验算结果。分包单位资格报审表表号：A-05工程名称：编号：致：项目监理部经考察，

8、我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包 后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1.分包单位资质材料2.分包单位业绩材料分包工程名称（部位）分包性质工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部 工程比例合计承包单位（章）项目经理日期项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师：总监理工程师：日期：建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期：填报说明：1. 本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份2. 如无分包工程，则也需承包单位确认。单位资质报审表表号

9、：A-06工程名称：10kV滇池路H回工程编号：致：昆明凯诚达电力工程监理咨询有限公司项目监理部：经我方审查，昆明耀龙供用电有限公司单位可提供工程需要的实验项目及其 要求。请予以审批。附:本工程的试验项目及其要求 ；试验室的资质证明文件（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）；供货商的资质证明文件（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）承包单位（章）：工程专责:日 期:项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期：建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目负责人：日 期：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位

10、、项目监理部、承包单位存各一份。人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）表号：A-07工程名称：10kV滇池路H回工程编号：致：昆明凯诚达电力工程监理咨询有限公司项目监理部现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查 验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附：相关资格证件。承包单位（章）工程专责日期姓名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期唐华军专职安全员专职质检员云建安 C0072208-02云南省建设厅2011.07.蒋建平电力内外线特种作业云南省安全局2011.03倪红强电力内外线特种作业云南省安全局2011.03刘军电力内外线特种作业云南

11、省安全局2011.03肖怀龙电力内外线特种作业云南省安全局2011.03罗志旺电力内外线特种作业云南省安全局2012.03徐齐飞电力内外线特种作业云南省安全局2011.03王云付电力内外线特种作业云南省安全局2013.03宋卫国电力内外线特种作业云南省安全局2013.03项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 专业监理工程师： 日期：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位存份工程控制网测量/线路复测报审表表号：A-08工程名称：编号：致：项目监理部现报上程控制网测量记录 /线路复测记录，请查验。附件：工程控制网测量记录/线路复测记录。承包单位（章）：项目经理:日 期:专

12、业监理工程师审查意见:专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位存份主要施工机械/工器具/安全用具报审表表号：A-09工程名称：10kV陈顾村线优化工程编号致：昆明凯诚达电力工程监理咨询有限公司 项目监理部现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期1电焊机ADO-200安检2工程抢修车安检3:吊车8T安检4载重卡车5T安检5压接机安检6机动绞磨WH5 1安检7电动绞磨WH 50安检

13、8手动液压钳HK-60-22安检9抽水机BX40安检附件：相关检验证明文件承包单位（章）项目经理日 期项目监理机构审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位存份主要测量计量器具/试验设备检验报审表表号：A-10工程名称：10kV滇池路H回工程编号致：昆明凯诚达电力工程监理咨询有限公司项目监理部现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具和试验设备的清单及其检验证明，请 查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具和试验设备检验证明复印件承包单位（章）工程专责： 日期器具名称型号/编号检验证编号检验单位有效期1变压器

14、直流通渠道电阻 测试仪JYR-50N计量测试技术 研究院20113262变频谐振试验系统YD-15/100计量测试技术 研究院20113263试验变压器YD-10/100计量测试技术 研究院2011.3.264高压核相仪FRD-10 35、110计量测试技术 研究院2011.3.265直流高压发生器ZGF120kV/2mA计量测试技术 研究院2011.3.266便携式直流发生器EGF-60/5计量测试技术 研究院2011.3.267高压直流发生器EGSII计量测试技术 研究院2011.3.26项目监理机构审查意见：项目监理部（章）： 专业监理工程师： 日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位

15、、项目监理部、承包单位存份质量验收及评定项目划分报审表表号：A-11工程名称：编号：致：项目监理部：现报上 程质量验收及评定项目划分表。请予以审批。附件： 程质量验收及评定项目划分表承包单位（章）：项目经理:日 期:项目监理机构审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师：总监理工程师：日 期：建设单位审批意见:建设管理单位（章）：项目负责人：日 期：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位存各一份。工程材料/构配件/设备进场使用报审表表号：A-12工程名称：10kV滇池路H回工程编号：致：昆明凯诚达电力工程监理咨询有限公司项目监理部我方于 2010 年 11月14 日进场

16、的10kV滇池路U回工程材料 /构配件/ 设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出厂质量证明文件及自检结果报上， 拟用于下述部位：1、YJV22-8.7/10-3*400 电力电缆；2、10kV户外冷缩式电缆终端头、10kV户 内冷缩式电缆终端头、10kV电力电缆中间接头；3、10kV户外开关站；4、电流互 感器。请予以审核。附件：（1）数量清单；（2）质量证明文件；（3）自检结果；（合格）承包单位（章）：工程专责:日 期:项目监理机构审查意见:经检查，上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计文件和规范的要求，准 许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理部（章）： 专业监理工程

17、师： 日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位存份主要设备开箱申请表表号：A-13工程名称：10kV滇池路H回工程编号：致：昆明凯诚达电力工程监理咨询有限公司_ 项目监理部现计划于2010 年11月14日在 施工现场 地点，对10kV滇池 路U回工程所用10kV户外开关站进行开箱检查验收，请予以安排。附件：承包单位（章）：工程专责:日 期:项目监理机构审查意见:项目监理部（章）：专业监理工程师：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位存份验收申请表表号：A-14 工程名称：编号：致：项目监理机构我方以完成工程（检验批/分项工程/分部工程/单位

18、工程），经三级自检合格，具备验收条件，现报上该工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程）验收申请表，请予以审查验收。附件：自检报告。承包单位（章）：项目经理:日 期:项目监理机构审查意见：项目监理部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位存份中间交付验收交接表表号：A-15工程名称：编号：致：项目监理机构：我方负责施工的 程现已具备交付 条件。请组织查验。附件： 程质量验收及评定项目划分表移交承包单位（章）： 项目经理:日 期:接收单位查验意见：接收单位（章）：项目经理： 日期：项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理

19、工程师：专业监理工程师：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位存各一份。计划/调整计划报审表表号：A-16工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上工程计戈y /调整计划。请审查。附件：划/调整计划承包单位（章）：项目经理:日 期:专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）： 项目代表：日期：1. 本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进 度调整计划；2. 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单

20、位存各一份。费用索赔申请表表号：A-17工程名称：编号：致：项目监理机构：根据承包合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写），请审批。附件：（1）索赔的详细理由及经过说明；（2）索赔金额计算书；（3）证明材料承包单位（章）： 项目经理:日 期:项目监理部审查意见：根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号）索赔（大写），经我方审核评估：不同意此项索赔同意此项索赔，金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由：索赔金额计算：项目监理部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：建设单位审批意见：建设管理单位（章）： 项目负责人： 日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单

21、位、项目监理机构、承包单位存份监理工程师通知回复单表号：A-18工程名称：编 号:致：项目监理机构：我方接到编号为：的监理工程师通知单，已按要求完成了的工作，现报上，请予以复查。详细内容：附件：回复材料。承办单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构复查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填写说明：本表一式份，由承办单位填写，建设单位、项目监理机构、承办单位各一份工程款支付申请表表号：A-19工程名称：编号：致：项目监理机构我方于 年 月 日一年 月 日共完成合同价款元，按合同规定扣除 %预付款和 %质量保证金，特申请支付进度款元，请审核。附件：已完工程量统计清单及计算。承包单位（章

22、）：项目经理:日 期:专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期： 总监理工程师审核意见:项目监理部（章）：总监理工程师：日期：建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目负责人：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份工期变更报审表表号：A-20工程名称：编号：致：项目监理机构我方承担的 工程施工任务，根据合同规定应于年月日竣工，由于原因，现申请工期变更至年月日竣工，请审批。附件：说明材料承包单位（章）： 项目经理：日 期：项目监理机构意见：项目监理部（章）： 总监理工程师： 日期：建设单位审批意见：建设单位（章）： 项目代表： 日 期：本表一式份，

23、由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位存一份设备/材料/构配件缺陷通知单表号：A-21匚程名称：编号：致：项目监理机构在过程中，发现 设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。附件：设备/材料/构配件缺陷证明材料。承包单位（章）：项目经理:日 期:设备/材料/构配件供货单位处理意见：设备/材料/构配件供货单位（章）： 代 表：日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师：总监理工程师：日期：项目监理部审查意见:项目监理部（章）：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设管理单位（章）：项目负责人：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、供货单位，

24、承包单位存各一份。设备/材料/缺陷处理报验表表号：A-22工程名称：编号:致：项目监理机构现报上第号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。附件：设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。设备/材料/构配件供货单位：承包单位（章）:代表：项目经理：日期：日期：建设单位审批意见：建设管理单位（章）： 项目代表： 日 期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、供货单位，承包单位存各一份。工程竣工报验单表号：A- 23工程名称：编号：致：昆明凯诚达电力工程监理咨询有限公司项目监理机构我方已按承包合同要求完成了 10kV陈顾村线优化工程（单位工程），经三级 自检合格，请予以检查和验收。附件：工程竣工验收证明书承包单位（章）项目经理日 期审查意见:经初步验收，该工程：1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合/不符合我国现行工程建设标准；3. 符合/不符合设计文件要求；4. 符合/不符合承包合同要求；5. 符合/不符合档案归档要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构总监理