口腔组织病理学模拟试题答案

1、简述釉质平滑面龋的组织病理学改变答：（1）釉质平滑面龋由深层到表层可分为透明层、暗层、病损体部、表层。（2）透明层位于病变的最前沿，釉质晶体开始脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大。（3） 暗层紧接透明层表面，较透明层孔隙增加。（4 ）病损体部脱矿较严重，孔隙较大。（5） 表层位于釉质的最表层，脱矿程度明显较病损体部轻。9、简述牙本质龋组织病理学的改变答：牙本质龋由深层到表层可分为透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。1）透明层位于病变的最前沿，矿物盐晶体沉积于牙本质小管内。2 ）脱矿层是在透明层的表面，细菌侵入之前，酸的扩散所导致的脱矿现象。3）细菌侵入层位于脱矿层表面，牙本质小管内有细菌侵入。

2、4）坏死崩阶层为牙本质龋的最表层，随着液化坏死灶扩大，数量增多牙本质完全崩 解破坏，只残留一些坏死崩解组织。9、简述牙本质龋中透明层形成的机制及作用。1 ）透明层 又称硬化层，为牙本质龋病变最深层的改变。 2 ）光镜下，此层呈均质透明 状，小管结构不明显。3）矿化晶体可先沉积在成牙本质细胞突起内，也可先出现在细 胞突起周围，最终可将小管堵塞。4 ）有一定量的脱矿发生。5 ）在该层内还可见一些 牙本质小管，在透射光下呈云雾状。6 ）有人认为这种改变与小管内成牙本质细胞突起 的变性有关，故曾称为脂肪变性。7）当变性的牙本质小管内发生矿物盐沉积，管腔被 封闭，其折光率与细胞间质相似，故在透射光显微镜

3、下观察呈透明状。9-11叙述从龋病到根尖周炎的发展变化（1 ）龋病初期，釉质表面脱矿，病变区透明度下降，釉质呈白垩色，继之病变区有色 素沉着呈棕褐色（2）随着病变发展到牙本质，病变沿着牙本质小管迅速扩散，细菌使 牙本质无机物脱矿和有机物溶解，牙本质结构崩解，龋洞形成。（3）当龋病进一步扩展到达牙髓，可引起牙髓的一系列急性和慢性炎症反应，牙髓腔内压力增高，压迫神 经产生剧烈疼痛，造成急慢性牙髓炎。感染牙髓的细菌和代谢产物经过根尖孔可直接 扩散到根尖周组织，导致急性或慢性的炎症反应，临床上表现为各种根尖周炎。10.简述急性牙髓炎的组织病理学改变答：（1）牙髓血管扩张充血。（2）血管通透性增加。（3

4、）液体渗出。（4）组织水肿。（5 ）纤维蛋白渗出和中性粒细胞浸润。（6 ）炎症加重，成牙本质细胞变性坏死，局部组织液化坏死，形成脓肿。（7 ）炎症扩散，形成多处小脓肿，牙髓坏死。12、简述静止期牙周炎发展过程答：1）沟内炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨间有大量新生纤维结缔组织，还可见新 生的毛细血管。2 ）牙槽骨吸收呈静止状态，看不到破骨细胞，牙槽骨吸收部位可见新骨形成。3）牙根面被吸收的牙骨质也有新生现象。12. 从组织病理学角度叙述牙周炎的发展过程答：（1 ）始发期：急性渗出性炎症反应；毛细血管扩张；中型粒细胞浸润；龈沟液渗 出增多（2 ）早期病变：T细胞浆细胞浸润；胶原变性破坏；结合上皮增

5、生（3 ）病损确立期：B细胞浆细胞增多；结合上皮跟方增殖，形成浅牙周袋 （4）进展期：形 成深牙周袋；胶原溶解丧失；破骨细胞活跃，骨吸收；渗出物增多。12. 牙周炎活动期病理改变答：1）牙面上可见不同程度的菌斑、软垢及牙石堆积2）牙周袋内有大量炎性渗出物、免疫球蛋白及补体等成分 3）沟内上皮出现糜烂或溃疡，上皮增生炎细胞浸润 4） 结合上皮向根方增殖、延伸，形成牙周袋，炎细胞浸润5 ）胶原纤维水肿、变性、丧失，被炎细胞取代6）牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝7 ）牙周膜的基质及胶原变性、降解，牙周间隙增宽 8）深牙周袋至使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙 骨质附着13. 上皮异常增生组织学改

6、变答：上皮基底细胞极性消失；出现一层以上基底样细胞；核浆比例增加；上皮钉突呈 滴状；上皮层次紊乱；有丝分裂相增加；细胞多形性；细胞核浓染；核仁增大；细胞 粘着力下降；棘细胞层出现单个或成团细胞角化。13. 口腔黏膜糜烂与溃疡的鉴别答：1 ）糜烂是上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层；溃疡浅表破坏上皮层，深层溃疡破坏 粘膜下层；2）糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润；溃疡数目大小不一，常形成凹陷， 表面有时覆盖假膜；3）糜烂愈后不遗留瘢痕；深层溃疡痊愈后遗留瘢痕。13、简述慢性盘状红斑狼疮的病理变化。1 ）上皮表面有过度角化或不全角化，粒层明显，角化层可有剥脱 2 ）有时可见角质栓塞；3 ）上皮棘层变薄，有

7、时可见上皮钉突增生、伸长；基底细胞发生液化、变性， 上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱，基底膜不清晰；4 ）上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，主要为T细胞；毛细血管扩张、管腔不整。5 ）血管内可见玻璃样血栓， 血管周围有类纤维蛋白沉积，管周有淋巴细胞浸润胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤 维水肿、断裂；基底膜增厚。13.简述白斑的病理学改变，如何与扁平苔癣与慢性盘状红斑狼疮相鉴别答：白斑病理改变：（1）上皮增生，过度正角化和不全角化，粒层明显棘层增生； （2） 钉突伸长变粗，但基底细胞排列整齐，基地膜清晰；（3）固有层和粘膜下层淋巴细胞和 浆细胞浸润；扁平苔藓：（1）上皮不全角化或无角化，棘层增生较

8、多，少数萎缩； （2）上皮钉突显示 不规则延长，呈锯齿状；基地细胞排列紊乱，基地膜界限不清； （3）粘膜固有层密集淋 巴细胞浸润带，其范围不及粘膜下；慢性盘状红斑狼疮（1）上皮过度角花或不全角化，粒层明显，可见角质栓塞，棘层变薄； （2）有时可见上皮钉突增生，基地细胞发生液化变性，上皮与固有层之间形成裂隙， 基 地膜不完整；（3）上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，为 T细胞；（4）免疫荧光技术可 见上皮基地膜区见抗体补体沉积荧光带；16、简述慢性涎腺炎的病理特点。1）常为单侧发病2 ）涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重。 3）挤压患侧涎腺，导管 口流出少量粘稠而有咸味的液体。4）涎腺造影主导管呈腊

9、肠状，末梢导管呈点球状扩张。5 ）腺导管扩张，腺管内有炎症细胞，腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞 浸润，有时形成淋巴滤泡。6）腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替。7）小叶内导管上皮增生，有时可鳞状化生。16、简述多形性腺瘤的病理学改变及生物学特点1 ）肿物大小不一，圆形或卵圆形，表面光滑，大多有结节或呈分叶状。2 ）瘤组织中可见浅蓝色的软骨样组织，半透明胶冻状的粘液样组织以及灰白色圆形的小块角化物。3）多形性腺瘤的组织象具有多形性或 混合性”特征，即肿瘤性上皮细胞与粘液样、软 骨样组织混杂在一起，上皮性成分常形成管样结构以及肌上皮细胞和鳞状细胞团片。4）细胞呈星状间质结缔组织，有时可见

10、玻璃样变、钙化或骨化。5 ）肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。生物学特点此瘤生长缓慢，无明显 症状。虽说有包膜，但其厚薄不一，有包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。因此， 发生在大涎腺者，应连同涎腺组织一并摘除，发生在小涎腺者，亦应沿包膜外完整剥 出肿瘤，切忌剥破以免肿瘤组织遗留或种植而复发，多次复发可导致癌变。16、简述多形性腺瘤镜下基本细胞构成及病理学特点（9分）1）光镜下肿瘤基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液样组织和软骨样组织构成。2）腺管样结构：主要是腺上皮形成的导管样结构，外围是梭形的肌上皮细胞或基底细 胞。3）肌上皮结构：有时是多形性腺瘤的主要成分，肌上皮结构中

11、可见巢状鳞状上皮化生， 细胞间桥明显。4）黏液样组织和软骨样组织：黏液样细胞呈星形或梭形，胞浆突相连呈网状；软骨样 组织似透明软骨，胞浆空泡状。17. 简述牙源性角化囊性瘤的组织病理学特点及同术后复发的关系答：（1 ）衬里上皮为较薄，厚度一致的复层鳞状上皮，5-8层细胞，无上皮钉突（2 ） 上皮表面呈波浪状，表面不完全角化（3）棘细胞层较薄，与表面角花层的移行较突然，棘细胞内水肿 （4 ）基地细胞层界限清楚，由柱状或立方装细胞构成，胞核呈栅 栏状（5 ）纤维囊壁薄，合并感染可有炎细胞浸润，上皮可不规则增生，出现钉突（6） 囊壁内可见微小子囊核和上皮岛17-18 牙源性角化囊性瘤与单囊性成釉细胞

12、瘤的鉴别？ （10分）答：组织病理所见，牙源性角化囊肿的主要病理改变是：1）衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约 5 8。层细胞，一般没有上皮钉 突，有时可见衬里上皮与纤维囊壁分离； 2）基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状 细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列；3）棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层；4）棘层细胞常呈细胞内水肿；5）表层的角化主要是不全角化，但也可见 正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显，有时在同一囊肿的不同部位具有不同的角化； 6）衬里上皮表面常呈波状或皱折状；7）纤维性囊壁较薄，一般无炎症。有些囊肿的纤 维囊壁内可见微小的子囊。如果并发炎症，其纤维包膜变厚

13、，出现上皮钉突，角化消 失。造釉细胞瘤基本型主要有滤泡型和丛状型两种。1）滤泡型肿瘤上皮形成孤立性上皮岛。上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，细 胞之间疏松连接。上皮岛周边部围绕一层立方或柱状细胞，细胞核呈极性倒置。星网 状层常发生囊性变。2）丛状型可见上皮细胞增殖成网状联结，周边部是一层立方或柱 状细胞，被周边细胞包围的中心部细胞类似星网状细胞。18、简述滤泡型成釉细胞瘤的病理学特点答：滤泡型肿瘤上皮形成孤立性上皮岛。上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成， 细胞之间疏松连接。上皮岛周边部围绕一层立方或柱状细胞，细胞核呈极性倒置。星 网状层常发生囊性变。14-19简述嗜酸性肉芽肿的临床病理表现与嗜酸性淋巴肉芽肿鉴别要点 嗜酸性肉芽肿：（朗格汉斯）1 ）好发于儿童及青少年，成年人也可发生，男性多见。 本病多发生于骨内，通常多为单骨性损害。2 ） 口腔病变常侵犯领骨及牙龈，以下颌最 多见，患者常因牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛及牙松动而就诊。3）X线显示溶骨性破坏或穿凿性破坏，以颌骨中心破坏为主或以牙槽骨破坏为主，也可发生广泛性破 坏。4 ）本病主要由增生的朗格汉斯细胞、嗜酸性粒细胞及其他炎症细胞