儿科学补液病例分析题

1、1. 患儿,女， 9个月，因腹泻伴呕吐 4天于 10月28日入院， 4天前出现呕 吐，呕吐物为胃内容物 6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便 10 余次/ 日，黄色水样便，量多。来院前 8 小时未解尿。查体：T37C （ R） P150次/分 R46次/分 W7.5kg BP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷， 可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂 音，腹平软，肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC7.7 X 109/L N37大便常规：黄糊 WBC02/Hp 血气分析：PH7.25 BE -

2、10mmol/L Na+128mmol/LK+3.6mmol/L 问题：1 请写出完整诊断。（ 2 分）2、最有可能的病原菌（ 1 分）3、第一个 24小时的补液（ 4分） 1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分） ,代谢性酸中毒（0.5分）,低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个2 4小时的补液：1. 扩容（ 1 分）： 2:1 等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推2. 累积损失量（ 1 分） :4:3:2含钠液（2/3张）（100-120 ml/kg-20ml/kg）先补2/3量，余量视病情取 舍 8-10ml/kg/h 静滴

3、这阶段液体在 81 2小时内滴完3. 继续损失量（0.5分）2:3:1 含钠液（1/2 张）10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用 4：1 含钠液（1/5张） 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在 1216 小时内滴完4. 及时补钾，如 6 小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1 分）2. 患儿男 1 5个月因腹泻、呕吐伴发热 3天入院 3天前出现腹泻，大便 10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物45 次/日，伴发热，体温3839C

4、 （R）。来院前6小时未解尿。查体：T385C （R） P150次/ 分R40次/分W 9kg BP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢 端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC8.0 X 109/L N30% L7大便常规：黄糊 WBC01/Hp 血气分析：PH7.20 BE12mmol/LNa+128mmol/L K+2.9mmol/L问题：1 .请写出完整诊断2最有可能的病原菌（ 1 分）3. 第一个 24小时的补液答： 1）急性重症肠炎伴重度低

5、渗性脱水,（ 1 分）代谢性酸中毒,（0.5分）低钾血症,低血容量性休克（0.5 分）。2）病原最可能是轮状病毒（0.5 分），依据： 15 月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分）3）液体种类（ 1分）液量（ 1分）速度（ 1分）累积损失量扩容 2: 1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟内剩余量4: 3: 2液（9X 100-120n）-（9X20 ml x2/3 8-10 ml/kg/h继续损失量 2: 3: 1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1: 4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（ 1 分）。3.患儿，男， 1

6、0个月，因腹泻发热 2天入院， 2天前出现腹泻，大便 15余 次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温 39-40C （R）,时 有呕吐 4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针 1 天无效。转我院。查体:T39C （ R）, P150次/分，R40次/分，W7.8kg, BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花 纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹 平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常 规:Hb150g/L， WBC8.0 x 109/LN30%, L70% 大便常规：黄糊 WBC 0-

7、1/HP血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。试题：1）请写出完整诊断以及依据。2）最有可能的病原菌是 什么？3）简述第一个 24小时的补液方案。答： 1）请写出完整诊断以及依据（ 2 分）急性重症肠炎伴重度等渗性脱水 （1 分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（0.5 分）。依据：腹泻 2 天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花 纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差， PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L （0.5 分） 2）最有可能的病原菌（ 1

8、 分）病原最可能是轮状病毒 3）第一个 24 小时的补液（ 4分）液体种类（ 1分）液量（ 1分）速度（ 1分）累积损失量扩 容 2：1等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1液（ 100-120 ml/kg） *2/3-20 8-10ml/kg/h 继续损失量 2: 3: 1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1: 4 液 6080 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（ 1 分）。4. 患儿男， 8个月，因发热腹泻 3天入院， 3天前出现腹泻，大便十余次 / 日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温 39-40C （R）,呕

9、吐3-4次/日。查体：T40C（ R），P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg,刺激后无反应，肢 端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检 查未见，腹平软，肝肋下2cm,质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L， WBC16.7 X 109/LN79%, L21% 大便常规：脓球+， RBC +；血气分析：PH7.25， BE-12mmol/L， Na+128mmol/L， K+2.5mmol/L 。试题： 1）写出该患儿完整诊断。（ 3 分） 2）需进一步完善哪 些检查？（ 1分） 3）简述第一个 24小时的补液方案。（ 3 分）1）

10、答：急性重症肠炎（ 1 分）伴重度低渗性脱水（0.5 分），代谢性酸中毒（0.5 分），低钾血症（0.5 分），低血容量性休克（0.5 分）。 2）答：粪便培养（ 1 分） 3）答：第 1 个 24 小时补液方案： 补充累积损失量：首先2: 1等张含钠液20ml/kg在30-60mi n内扩容治疗，剩余量4 ： 3： 2含 钠液（100- 120ml/kg） -20ml/kg x 2以 810ml/kg/h 速度在 812h 滴完。（ 1 分） 维持补液：a）继续损失2 : 3 : 1含钠液1040ml/kg以5ml/kg/h速度补液b）生理需 要量6080ml/kg 1 : 4含钠液以5ml

11、/kg/h速度补液，这阶段液体在1216h滴 完。（ 1 分） 见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3%定期复查血气分析 +电介质（ 1 分）5. 患儿，男， 8个月，因吐泻伴发热 2天于11 月19日入院。 2天前出现轻 咳，流涕，伴发热，体温为39C （R）,呕吐频繁，67次/日，下午起腹泻， 大便 78 次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已 2 天，呕吐减轻，但大 便增至 10 余次，尿量明显减少。体检：T 38C （R）, P 110次/分，BP 88/59mmHg, W7.5kg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干 燥，四肢尚温。血常规：Hb130g/L，

12、 WBC8.0 X 109/LN30%, L70%。大便常规：黄色，稀，少许粘液， WBC 02个/HP。血气分析：PH7.35, PaCO2 34mmHg BE -6mmol/L, Na+131mmol/L, K+4mmol/L。问题: 1）请写出完整诊断，鉴别诊断。 2分）2最有可能的病原菌是什么？（ 1分） 3）第一个 24小时的补液方案如何？（ 3分）4）补液后出现抽搐，首先诊断是 什么？如何治疗？1 .急性重症肠炎伴中度等渗脱水（ 1分），代偿性代谢性酸中毒（0.5分）鉴别诊断 :急性细菌性痢疾 ;生理性腹泻 ;急性坏死性小肠结肠炎（0.5分）2 .轮状病毒（ 1分）3.1）补充累积

13、损失2 : 3： 1含钠液（2/31/2张含钠液）50- 100ml/kg X7.5kg X 2/310ml/kg/h这阶段液体在812h滴完。（1分）2）维持补液a）继续损失2 : 3 : 1含钠液（1/2第1页/共2页1/3 张含液）1040ml/kg X7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b ）生理需要量 6080ml/kg/d 尽量口服，如不能口服时 则静脉点滴1 : 4含钠液（1/5张含钠液）这阶段液体在12 16h滴完。（1 分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3%定期复查血气分析 +电介质（ 1分）4.可能出现低钙血症 ,予以 10%葡萄糖酸钙稀释后静滴（ 1 分）6.

14、患儿，男， 6个月，因吐泻伴发热 3天入院。 3天前出现呕吐、腹泻伴发 热，体温为38C，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色， 蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。体检：T385C, P120次/min ,BP90/60mmHg,前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘 膜干燥，四肢稍凉。血常规：Hb126g/L， WBC7.5 X 109/LN30%, L70%;大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 2-3个/HP;血气分析：PH7.36/ PaCO237mmHg/ BE-5.9mmol/L/ Na+ 135mmol/L/ K+3.5mmol/L。问题：1）.

15、该患儿的诊断是什么？（ 3分）2）.为明确诊断需进 一步做哪些检查？（ 1 分） 3）试述该患儿第 1 个 24小时补液方案。（ 3分）答： 1）.答：急性肠炎（ 1 分）伴中度等渗性脱水（ 1 分）/代偿性代谢性酸中毒（ 1 分）。 2）.答：粪便病原学检测（ 1 分） 3）.答：第 1 个 24 小时补液方案： 补充累积损失量：2 : 3 : 1含钠液（50- 100ml/kg） X 2/3 8 10ml/kg/h速度在812h滴完。（1分） 维持补液：a）继续损失2 : 3： 1含钠液1040ml/kg以5ml/kg/h速度补液（1分）； b）生理需要量6080ml/kg 1 : 4含钠

16、液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在 1216h 滴完。（ 1 分）7. 患儿，男， 9个月。因 “腹泻 2天”于2001年 12月入院。 2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕，当地医院曾予 以青霉素和 “感冒冲剂 ”口服，3 小时后突然呕吐，共三次，为胃内容物。随之腹 泻，大便 8-10 次/ 天，呈蛋花汤样或水样，无腥臭，不带黏液脓血。今病情加 重，大便已解 12 次，均为水样便。入院前 6小时患儿烦躁不安，不思饮食，无 尿。无抽搐。入院时体格检查：T386C，脉搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg,体重7公斤。精神萎靡，面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥 冷，前囟深凹，眼

17、眶凹陷口唇干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺呼吸音 清，未闻及干湿性罗音。心率 134次，心率齐，心音略低。腹部稍膨隆，肠鸣 音亢进，肝肋下1.5cm、剑突下2.0cm,脾未及。神经系统无阳性体征。化验：血常规：Hb116g/L, WBC6.0 X 109/LN43%, L56%。大便常规：黄色糊状，WBC0-3/HP血气分析和电解质测定：pH7.30/ PaO288mmHg/ paCO233mmHg/ HCO3-18mml/L/ BE-9.8mmol/L/ Na+128mmol/L/ K+3.6mml/L / CI-97mmol/L。问题：1）该患儿的诊断是什么？（ 2分）2）最可 能的病原

18、是什么 ?（1 分） 3）请简要列出治疗方案。（ 4分）1）急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒（ 1 分）低血容量性休克（ 1 分） 2）轮状病毒（ 1 分） 3）治疗方案：液体治疗补液（3分）抗休克2： 1等张液20ml/kg X7=140ml 360分 钟静脉推注或快速静滴； 补充累积损失量 4： 3： 2 液 100 ml/kg X 7=700ml-140ml=560ml, 8-12小时静脉滴注；补充继续丢失量2: 3: 1液30 ml/kg X 7=210补充生理需要量4: 1液60 ml/kg x 7=420m两部分液体合并 后在12-16小时缓慢静脉滴注。但实际上，继续丢失量以

19、ORS二倍稀释后失多少补多少；生理需要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水纠正后一般 情况仍差，腹胀呕吐严重的患儿。补碱:上述补液中液体含碱，补液同时补充了碱性物质，一般无须额外补充（0.5 分）补钾:见尿补钾，静脉输注氯化钾浓度 0.3%（0.5分）药物：可予微生态制剂或蒙脱石等。（0.5分）饮食：继续喂养。（0.5分）8患儿,男15个月因腹泻、呕吐伴发热 3天入院 3天前出现腹泻，大便 10 余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物45次/日，伴发热，体温3839C （ R）。来院前6小时未解尿。查体：T38.5C （R） P150 次/分R40次/分W 9kg BP5

20、0/30mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱， 肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心 律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC8.0 X 109/L N30% L7大便常规：黄糊 WBC01/Hp 血气分析：PH7.20 BE12mmol/L Na+128mmol/LK+2.9mmol/L问题：1 .请写出完整诊断（2分）2 .最有可能的病原菌（1 分）3 .第一个2 4小时的补液（4分）答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱 水，（ 1 分）代谢性酸中毒，（0.5 分）低钾血症，低血容量性休克（0.5 分）。 2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据： 15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5 分） 3）液体种类（ 1 分）液量（ 1 分）速度（ 1 分）累积损失量扩容2: 1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟内剩余量4: 3: