中西医结合危重急诊病学测验重难点汇总

1、中西医结合危重急诊病学测验 重难点汇总作者:日期:心肺脑复苏（CPCR）:是指由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停和意识丧失时，采取恢复和重建呼吸、循环，从而保存和促进脑功能恢 复的抢救措施和过程。休克：是各种严重致病因素作用于机体，引起有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损，以及脏器功能障碍或衰竭的病理生理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。多器官功能障碍综合征是指机体器官功能正常的情况下受到严重感染、创伤、烧伤等打击后，同时或序贯发生两个或两个以上器官功能障碍以致衰竭的临床综合征。脓毒症：是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应

2、综合征，是严重创（烧、战） 伤、休克、感染、外科大手术等常见的并发症， 进一步发展可导致重度脓毒症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征，具有发病率高，病死率高的特点。脓毒性休克：是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，即收缩压<90mmHg（12kpa）或血压下降超过基础值 40mmHg（5.3kpa），伴有组织低灌注。弥散性血管内凝血（DIC）：是一种继发性的以广泛微血栓形成并相继出现止、凝血功能障 碍，临床以血栓-出血为主要表现的病理综合征。呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二

3、氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。弥漫性血管内凝血：是一种继发的以广泛微血栓形成并相继出现止血凝血功能障碍，临床以血栓-出血为主要表现的病理综合征。肺栓塞：是指拴塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支，阻碍肺组织血流供应引起的疾患。心率失常是指心脏激动的频率、节律、起源部位、传递速度与激动次序的异常。急性心肌梗死 是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌急性坏死。咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出者称为咯血。大咯血：是呼吸系统最严重的危急重症之一，通常认为一次咯血量大于100ml或24小时内咯血量大于500ml为大咯血。重症哮喘

4、：是指支气管哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（<=1000g/d）和（或）应用长效 3 2受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化，甚至短时间内进入危重状态。ARDS:急性呼吸窘迫综合征，指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧 性呼吸衰竭。肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气-血流比例失调为病理生理特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变，是全身炎症反应在肺部的突出表现，后期多并发多器官功能障碍。急性心肌梗死：是由于冠状动

5、脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌急性坏死。急性冠脉综合征：（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。急性心力衰竭：又称急性心功能不全，是由各种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，肺循环和（或）体循环压力急剧上升，导致心排血量急剧下降， 甚至丧失排血功能的临床综合征。高血压急症：是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压短期内突然和显著升高（一般达180/120mmHg以上），同时伴进行性的心、脑、肾等

6、重要靶器官功能不全表现 的临床综合征。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、子 痫等不同临床类型。急性肾功能衰竭：ARF :是指肾小球滤过功能在数小时至数周内迅速下降而引起的以氮质代 谢产物蓄积以及水、电解质、酸碱平衡紊乱为主要特征的一组临床综合征。上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道）疾病引起的出血，急性上消化道出血是指短时间内上消化道失血量超过1000ml，或达到循环血量的20%，其临床表现为呕血和（或）黑便、血便，并伴有头昏、心慌、血压下降甚至休克等血容 量减少引起的急性周围循环衰竭症状，是临床常见的危急重症之一。急性肝功能衰竭

7、：简称急性肝衰竭，是由多种因素引起的急性严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，发病26周内出现以凝血障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。胆酶分离：急性肝衰竭时，当血清胆红素显著升高而氨基转移酶下降，此现象称为“胆酶分离”现象，对急性肝衰竭的诊断及预后有重要意义。癫痫持续状态：是指癫痫发作持续时间长于同一发作类型大部分患者发作的时程，没有自行缓解，或者反复发作期间中枢神经系统功能无法恢复基线状态。低血糖症：是一组多种病因引起的血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺塘为主要表现的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8m

8、mol/L（50mg/dl）作为低血糖症的标准。甲状腺危象：又称甲状腺功能亢进危象，简称甲亢危象，多发生于较重甲亢未治疗或控制不 良的患者，由于一些诱因使原有甲状腺毒症在短期内急骤加剧和恶化，表现为高热、大汗、 心动过速、严重呕吐、腹泻、谵语甚至昏迷等为特征的临床综合征。有机磷中毒：是指有机磷杀虫药进入人体内后抑制胆碱酯酶活性，出现毒簟碱样、烟碱样和中枢神经系统中毒症状和体征，严重者常因呼吸衰竭而死亡。判断要点 阿托品化一一意识好转，皮肤干燥， 颜面潮红，肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大， 心律较前增快等 阿托品中毒一一瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷。心脏骤停的临床表现和诊断要

9、点。答：心脏骤停的典型表现包括：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”诊断要点：1.意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。2.大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。3呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。4.双侧瞳孔散大。5.可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。6心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉心电活动。简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤三个时期：基础生命支持，加强生命支持，复苏后生命维护。九 步骤：A airway :开放气道 B breathing 呼 吸支持 C circulation 循 环支持 D difibrilla

10、tion+drug除颤 + 给药 E electrocardiograph 心电图 G gauge 监测 H humanmentation保持和恢复人的智能活动 I intensive care 强化监护简述休克的分类，常见病因及诊断治疗病因分类：低血容量性休克（失血、脱水、血浆丢失、严重创伤）心源性休克（心肌收 缩力降低、心脏射血功能障碍、心室充盈障碍）感染性休克（革兰阴性杆菌、革兰阳性球 菌、病毒及其他致病微生物）过敏性休克（异种蛋白、药物）神经源性休克 诊断标准：具有休克的诱因意识障碍脉搏大于100次/分或者不能触及四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量小于0.5

11、ml每小时每千克或无尿收缩压小于90mmh脉压差小于30mmh原有高血压者收缩压较基础血压下降30%以上符合1、2、3、4中的两项，和 5、6、7中一项休克的治疗措施治疗原则：首先是稳定生命体征， 保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢，并在此前提下进行病因治疗。一般措施：镇静、吸氧，仰卧头低位，监测生命体征，注意保暖等。原发病治疗：是治疗的关键补充血容量纠正酸中毒改善低氧血症应用血管活性药物其他药物：糖皮质激素、纳洛酮防治并发症和重要器官功能障碍其他：1,6-二磷酸果糖能增加心排出量，改善细胞代谢。有机磷农药中毒的临床表现：1.急性中毒：口服中毒多在10分钟至2小时内发病；吸入中毒30分钟内

12、发病；皮肤吸收在 接触后26小时发病。毒蕈贱样症状：出现最早，副交感神经末梢兴奋，表现为多汗、心 跳减慢、瞳孔缩小、肺部湿罗音。烟碱样症状：颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。血压增高、心律失常。中枢神经系统表现： 轻者：头晕、头痛、疲乏；重者：神志恍惚、昏迷、惊厥；严重者：脑水肿、中枢性呼吸衰竭。2反跳：中毒经积极抢救临床症状好转，达稳定期数天至一周后病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡。3迟发性多发性神经病：肢体感觉和运动障碍4中间型综合征：在急性中毒后14日，肌无力、麻痹、瘫痪。5.局部损害：过敏性皮炎、剥脱性皮炎、接触性皮炎。

13、有机磷农药中毒的处理 ：清除毒物：1立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。2洗胃3导泻血液净化特效解毒药：应用原则：早期、足量、联合、重复用药。2胆碱酯酶复活剂： 氯解磷定、 碘解磷定、双复磷。3抗胆碱药：阿托品。（阿托品化的判断要点一一意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大，心律较前增快等阿托品中毒一一瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷）对症治疗防止并发症：吸入性肺炎、肺水肿、心衰、呼衰、肾衰预后：注意反跳、中间综合征、迟发性神经病17. ARDS临床特征:1急性起病，在直接或间接肺损伤后 12-48小时内发病2常规吸氧后低

14、氧血症难以纠正3肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗音或呼吸音减低 4早期病变以 间质为主，X线胸片常无明显改变，病情进展后，可出现肺内实变5无心功能不全证据18. 急性呼吸窘迫综合征 ARDS诊断标准：1急性起病2氧合指数w 200。3正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 4肺动脉锲压w 18mmg或无左心房压力增高的临床依据19. ARDS治疗：1氧疗2机械通气支持3合理的补液4糖皮质激素5肺外器官功能支持和营养支持6治疗原发病20. 鉴别ARDS和心源性肺水肿1发病机制：肺实质细胞损害，肺cap通透性增高；肺cap静水压增高2起病;较缓；急3病史：感染，创伤，休克；心血管疾病4痰的性质：

15、非泡沫状稀血样痰；粉红色泡沫痰 5体位：能平卧；端坐呼吸6胸部听诊：早期可无罗音，后期湿罗音广泛分布，不限于下肺;湿罗音主要分布于双下肺7X线;斑片状，周边区多见；肺门周围多见8 PCWp;w 18mmg;>18mmg9强心利尿：无效，有效10提高吸氧浓度：难以纠正低氧，低氧血症可改善21. 急性冠脉综合征临床分类：不稳定性心绞痛，非ST段抬高性心肌梗死,ST段抬高性心肌梗死。22. 急性冠脉综合征临床表现：症状：胸痛（憋闷，扼窒，压迫，紧缩感，针刺样），有间歇，却不会完全缓解。放射痛（可向肩背、左上肢或者下颌放射）。体征:颈静脉怒张，肺部湿罗音，心音减弱。23. 急性冠脉综合征的 EC

16、G寺征:梗死后持续数周或者数月，仍有ST段抬高表明：室壁瘤形成。超急性期：T波高尖，超急期过后，ST段迅速抬高，后12小时内逐渐恢复。24. 早期心肌标志物：磷酸肌酸同工酶（CK-MB ,提示有心肌坏死，可以诊断 AMI。出现症状后46小时开始升高，1624小时达到峰值。心肌肌钙蛋白。心肌损伤后312小时后就在外周血中升高，可维持 3周。25.ST段抬高性心肌梗死 STEMI的WH诊断标准：胸痛持续20分钟，处理后不缓解ECG 特征性演变心肌标志物升高。急性冠脉综合症的急诊处理：院前或者转运中处理：生存链：早期识别求救，早期 CPR早 期除颤和早期 ACLS.早期一般治疗：吸氧4L/MIN，使

17、得SPO90%吗啡止痛，硝酸甘油。 再灌注治疗。31. 上消化道出血的病因分类：溃疡，急性胃粘膜病变，食管胃静脉曲张，肿瘤如胃癌。32. 如何评估上消化道出血患者的出血量：粪便隐血试验阳性，出血510ml肉眼粪便柏油样便，出血量达 50100ml以上因胃出血而出现呕血症状，胃内积血量大于250300ml 出血量小于400500ml,不引起全身症状大于 500ml引起全身症状一一头晕心悸出汗乏 力等短时间大于 8001000ml或者循环血量的 20%可引起急性周围循环衰竭，失血性贫 血和氮质血症等33. 如何判断上消化道出血是否有继续出血、活动性出血：提示有继续出血的表现：反复呕血或者黑便次数增

18、多周围循环衰竭的表现，经充分补液输血未见明显改善，或者暂时好转而又恶化血红蛋白，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织细胞技术持续增高补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高5胃管内抽出比较多的新鲜血6内境检查发现病灶内有喷血、渗血或者出血征象。34. 试述上消化道出血病因及治疗措施：常见病因：消化性溃疡，肝硬化食管一为底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，胃癌。治疗：一般处理：卧床休息，保持呼吸道通畅，必要 时吸氧肌注地西泮10mg,禁食或者流质食物插食管观察患者意识状态，肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度记录血压，脉搏，出血量及24小时出入液量，留置导尿管静脉穿刺，测 CVP测血常规，血

19、型和出凝血时间，血气分析，血清钾、钠等，肝肾功能 检测老年人或者有心血管疾病者检测心电图出血后发热，不适用抗生素输血补液与抗休克。输血指证：1收缩压80,且较基础收缩压降低幅度30,2血红蛋白70,且红细胞比容30%3心率增快120次/分。止血措施：胃内降温口服止血剂静脉止血药 物介入治疗内镜下局部止血（首选）a内镜直视下止血b局部注射药物止血消化性溃 疡与急性胃粘膜病变出血的治疗：抑制胃酸，保护胃粘膜PPI，奥美拉唑。H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，生长抑素，前列腺素）其他（氢氧化铝凝胶）食管一胃底静脉曲张破裂 出血的治疗：血管加压素及其衍生物， 生长抑素及其衍生物内镜治疗三腔双囊管填塞 止血

20、药物降低门静脉压力（，普萘洛尔，血管扩张剂）硬化疗法与栓塞疗法放射介入治疗。TIPS。外科手术治疗 急性左心衰诊断要点：原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病。突发呼吸困难，呈端 坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓，听诊双肺湿罗音或哮鸣音，呼吸 3040次/分钟，心尖区可闻及舒张期奔马律。X线胸片显示肺间质水肿。休克的分类：低血容量性休克、感染性、心源性、神经源性、过敏性脓毒血症的中医治疗：毒热内盛证 清热解毒 清瘟败毒饮瘀热内阻证 清热化瘀 白虎汤合血府逐瘀汤腑气不通证通里攻下大承气汤虚证 扶正固脱 气脱 生脉散 阳脱 四逆汤呼吸衰竭诊断标准：海平面、静息状态、呼吸

21、空气条件下，动脉血氧分压<60mmHg或伴有二氧化碳分压>50mmHg，或在吸氧条件下，氧合指数( pao2/fio2)<300.即可诊断为呼吸衰 竭。呼吸衰竭西医治疗原则： 加强呼吸支持，包括保持呼吸通畅， 纠正缺氧和改善通气等； 呼衰 病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器的检测和支持氧疗：I型呼衰应及时纠正缺氧为主，可采用较高浓度的吸氧疗法，如有需要可采用面罩吸氧，但不宜长时间吸入高浓度氧，以免发生氧中毒；H型呼衰一般选择低流量吸氧(fio2<0.3 )由于高浓度吸氧时可削弱呼吸中枢驱动，以及加剧通气/血流比例失调咯血与呕血鉴别咯血呕血病史呼吸或循

22、环系统病史消化道疾病或肝胆疾病史前驱症状胸闷、喉痒、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐血液症状鲜红色泡沫状伴痰液，碱性暗红色班食物残渣，酸性演变大咯血后常持续咳血痰数天呕血停止后无持续血痰黑便除非吞入大量血液，否则无黑便常有黑便甚至便血急性心肌梗死的诊断要点(1) 心脏生化标志物：cTn水平升高和或降低超过参考值上限99百分位值，同时至少伴下 述心肌缺血证据之一 心肌缺血临床症状 ECG改变：ECG提示新发缺血性改变；ECG提示病理性Q波形成；影像学证据提示新发 局部室壁活动异常或存活心肌丢失。(2) 心脏性死亡急性冠脉综合症：急性胸痛、胸闷、出汗，面色苍白，心电图有典型缺血和或心肌损伤表现， 心肌损

23、伤标志物可阳性。病态窦房结综合征：心率持续在50次/分以下，非药物引起；常伴窦房阻滞、窦房停搏、交界处逸搏；可出现交替性阵发性室上速、房扑、房颤，在室上性心律失常发作终止后，窦性 节律恢复缓慢；持久性缓慢异位节律。消化道大出血出血量估计 ：成人每日消化道出血大于 5-10毫升，大便隐血阳性，每日50-100 毫升黑便，胃内蓄积血量 250-300可引起呕血，一次出血小于 400 般不引起全身症状，出 血量超过400-500可出现头昏，心慌，乏力等，短时间内出血量超过 1000可出现周围循环 衰竭。急性胰腺炎的诊断标准：急性发作的上腹痛，伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征；血尿和(或) 腹水、胸水中淀粉酶升高达到实验室标准；影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。具有上述第一项在内的2项以上标准，并排除其他急腹症后诊断即可成立。重症急性胰腺炎诊断标准：具备上述急性胰腺炎临床表现和生化改变，且具有下列之一者：局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；器官衰竭；Runson评分大于等于3; APACHE H评分大于等于 8分；CT分级为D、E级颅内咼