超声观察急性胰液积聚判断急性胰腺炎分类及预后的价值

1、    超声观察急性胰液积聚判断急性胰腺炎分类及预后的价值         急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）分为轻症胰腺炎(mild AP, mAP)和重症胰腺炎（sev ere AP, sAP）。sAP指合并器官衰竭和(或)局部并发症的AP, 局部并发症是指坏死、脓 肿及假性囊肿，它们均是急性胰液积聚演变所致。本研究通过回顾分析627例AP的超声检查 结果与临床治疗经过，旨在了解超声观察急性胰液积聚对AP分类及预后的诊断价值。 资 料 与 方 法一、

2、临床资料共收集本院1996年1月至1998年12月627例AP住院患者，均在本院经过1次或1次以上的超声 检查。其中502例为mAP，125例为sAP。男性299例，女性328例,平均年龄 43.02 岁（4 82岁）。二、仪器方法应用AI Performa或Diasonic 2D Gateway 超声诊断仪，床旁仪器为Aloka 210型,探头 频率 3.5 MHz。 初查：入院后的第 1 d或第 2 d，了解胰腺的大小、形态、回声、胆道及胰周各间隙有 无胰液积聚（包括腹腔、网膜囊、双侧肾周各间隙、结肠旁沟后方、髂窝、双侧胸腔等）。复查：初查后 37 d，患者无法搬动时可在患者床旁检查。内容

3、同初查，特别注意观察 胰周液体的变化情况。必要时超声引导穿刺。三、资料分析记录胰腺大小及回声、液体出现的部位及数目、液体完全吸收的时间、积液是否演变成某 一种并发症及其所需时间；同时记录AP的轻重、患者的死亡率、手术率、并发症出现率及住 院天数；最后进行统计分析（使用SPSS软件，计数资料用2检验，计量资料用t检验 ）。结果一、AP患者不出现胰液积聚（阴性）、出现1处胰液积聚（简称1处阳性）、出现2处胰液 积聚（2处阳性）及出现2处以上胰液积聚（2处以上阳性）的情况见表1。表1急性胰腺炎胰液积聚出现部位数目在轻重中的分布情况胰液积聚情况轻症胰腺炎重症胰腺炎阴性256(51.0%)10(8.0%

4、) 1处阳性91(18.2%)13(10.4%)2处阳性75(14.9%)18(14.4%)2处以上阳性80(15.9%)84(67.2%)合计502125     2检验表明两列数据差异有显著性意义，P<0.001，即胰液积聚出现部 位的数目在mAP、sAP中分布有差异。 二、不同数目的胰液积聚出现部位与患者临床经过情况见表2。表2不同数目的胰液积聚出现部位患者临床治疗情况组别总例数平均住院日局 部并发症手术例数死亡例数全阴组26312.16#* 0021处阳性组10115.82#§22222处阳性组9119.44*16512处以上阳性

5、组14428.64§403315合计59917.79784020     注: 死亡者及未愈自动出院者未计其住院日; 各组的住院天数用t检验两两比较后 ，表中相同符号表示两组间比较差异有差异性，P<0.05 死亡病例中, 全阴组及1处阳性组4例患者均于 48 h内死于多器官衰竭, 平均 28.0 h ；2处及两处以上阳性组16例死亡病例死亡时间为235 d，平均 18.6 d 。三、两处以上胰液积聚来预测AP轻重结果见表3。表3用2处以上胰液积聚来预测急性胰腺炎的轻重预测标准临床诊断合计重症胰腺炎轻症胰腺炎2处以上阳性84801642处及

6、两处以下阳性41422463合计125502627     以2处以上胰腺积聚来预测AP的敏感性为84/125=67.2%，特异性为422/502=84.1 %，准确性为(84+422)/627=80.7%。 讨论AP是临床常见的急症及重症，其发生机制是胰液病理性外渗引起胰腺及其周围组织水肿、 积液、坏死及随后发生的假性囊肿、脓肿等病理改变。由于胰腺大部分位于腹膜后间隙， A P时富有胰酶的液体除可进入网膜囊外，还易于在疏松的腹膜后间隙扩散。急性胰液积聚相 当常见,其自发消失的可能性达50%以上, 仅部分会演变成局部并发症,而一旦并发症发生, 则意味着s

7、AP诊断成立。本组资料通过回顾分析本院近3年收治的627例AP患者的超声检查结果,并与临床治疗经过 及最终治疗结果比较分析,表明AP时急性胰液积聚的出现与否及出现部位的多少与AP的轻 重及AP患者的住院天数有关；随着AP时急性胰液积聚的出现及出现部位数目的增多，并发症 的出现、手术的可能及死亡病例均呈现增多趋势，与国外学者结果相似；若用2处以上胰液 积聚的出现来判断AP的轻重则其敏感性特异性及准确性分别为 67.2%、84.1%和 80.7%。综上所述,通过超声观察急性胰液积聚的有无及出现部位数目的多少可对AP的轻重及愈后 作出早期初步判断。作者单位：罗燕(华西医科大学附属第一医院超声科610041成都)袁朝新(华西医科大学附属第一医院超声科610041成都)代琳(华西医科大学附属第一医院超声科610041成都)胡运开(华西医科大学附属第一医院超声科610041成都)彭玉兰(华西医科大学附属第一