产房医疗质量与安全管理考核标准

1、产房一月医疗质量与安全管理考核标准（100分）项目分值考评内容考评方法扣 分及理 由分一、依法执业（5 分）认真执行执业医师法，依法执 业；掌握相关制度、法律。发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。不定期 抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣,6分。二、质 量管理（4分）科室医疗质量与安全管理小组活 动记录本查质控小组活动情况，访问小组成员活动内容，无实际活动不得分，记录不完善，缺 项的每项扣，分。e科室业务学习（规章制度、法律法 规、操作规范、临床诊疗指南）每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣，分。e三基考核（要求覆盖率、合格

2、率均每月一次，医师未真正被考核的本项不得分：有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项 漏项每项扣“分。e危急值守艮告制度发现，例次未登记扣3分，登记不全每项扣"分，医师未处理与记录各扣气分。复查正 常后均有记录.三、核 心制度町分）核心制度知晓情况随积 年轻医疗L抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是 ioi交接班制度交班记录过简单发现一例次扣办分：漏交病人一例次扣"分；漏项或缺双签字每一例 次扣“分。疑难、危重病例讨论制度疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不得分；随机询问参加人员，讨论内容 不知晓该项不得分：参加疑难病例讨论的人员应有三级医

3、师，每缺一级医师参加扣,6分， 根据疑难病例情况，每缺一个相关科室人员参加，扣“分，病例讨论不规范（未记录发言 人具体意见，讨论无总结意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签名），每例扣，分。5死亡病例讨论制度死亡病例一周内未讨论该项不得分。随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项不得分； 讨论格式缺陷一项扣打分。四、围 手术期管理 2分1术前准备，.术前准备包括血常规、出凝血时间、乙川、梅毒、艾滋相关检查等：，.手术知情同意书签署祈，包括替代方案，术式、术者改变均需有知情签字；3.术前讨论（.级以上手术讨论1术前讨论（，级以上于术皿）B本前小结及十术风险评估，好1手术知情1可总书1手术部位标识1术中

4、病理送检”内1手术记录及术后病程记录1处方、医嘱管理工住 ，住院药品比例足 院抗菌药物使用率1住院药品比例五、合 理用药“分3任阮抗国约物仅用率3关切口（于术时恒小时）于本，预防性抗密约便用比例 ，合理用药及特殊药品管理（麻、精、流产药物等）。B1关切1中术，块防性抗菌约便用 比例1件理用约及将妹约品管理六、医 疗质量安全 不良事件3分医疗质量安全不良事件件用 张开放床年）属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报，例，该项不得分；每上报，例加，分。七、临 床用血管理5分8用血适应症（，分）、输血同意书（, 分）、输血申请单（，分）。查当月全部输血病历（包括用血适应症，输血同意书，输血申请单填写）按照比例进 行扣除。八、其 它扮T质量活动科主任和医师参加情况医院或医务处组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣，分，扣完为止。B完成医院指令性任务比例,出医院下达指令性任务无故不完成每次扣、分，扣完为止。T发生患者投诉，科室存在责任医务处接触到纠纷，经调查科室存在责任，未发生费用，该项不得分；发生费用该项 不得分并按照冀州市医院医疗事故防范处理预案处理。科室医疗质量与安全管理记录 本必须进行讨论，找出差距，制定整改措施。无讨论者，该项不得分。3外请专家会诊上报、审批手。（每 月，5日之前）上报外请专