心电图第一节11课件

1、西安医学院西安医学院心电图心电图(Electrocardiography)定义定义心肌在机械收缩之前心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋首先产生电兴奋,即生物电流，即生物电流，并分布到体表各个部位并分布到体表各个部位;通过心电图机从体表记录通过心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形即称心电图即称心电图临床应用临床应用1.诊断诊断各种心律失常各种心律失常2.诊断诊断心肌梗死分期及定位心肌梗死分期及定位3.对心房、心室肥大诊断有帮助对心房、心室肥大诊断有帮助4.了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响5.

2、心电监护心电监护内容安排内容安排历史溯源历史溯源1860-19271860-1927历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代年代北京协和医院开始心电图应用北京协和医院开始心电图应用 黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京， 1717岁考取清华大学。岁考取清华大学。 2020岁考取协和医学院岁考取协和医学院。19471947年以总分第一名的成绩，赴美学习。年以总分第一名的成绩，赴美学习。 19501950年回国，和方圻教授年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。一起，开始了心电图的研究应用。 第一节第一节 心电图基础知识心电图基础知识NoIma

3、ge窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束心脏解剖及生理功能心脏解剖及生理功能（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极除极状态 + + + + + + + + + + + （ + + + + + + ）+ + + + +心肌细胞刺激除极电偶静息状态+ + + + + + + I I + + + + + 复极过程除极过程心肌细胞电压表电压表（mv)-90刺 激+20图图 1-2，心

4、肌细胞除极，心肌细胞内电位变化心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极小结：小结：1 1）心肌细胞除极时，）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负除极的前方为正，后方为负2 2）心肌细胞复极时，）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正复极的前方为负，后方为正3 3）面对）面对正极正极，描出向，描出向上上的波的波4 4）面对）面对负极负极，描出向，描出向下下的波的波+ + + + + + + I I + + + + + （ + + + + + + ）+ + + + + + + + + + + + + + + +除极过程复极过程（一）心肌细胞的除极与

5、复极（一）心肌细胞的除极与复极心肌细胞除极、复极与波形的关系心肌细胞除极、复极与波形的关系+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + NoImage 为了检测心肌细胞的为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的电极分别放在细胞的不同的部位。当部位。当检测电极：检测电极：面对细胞电偶方向时

6、，面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的可测得正电位，描出向上的波（波（C C）；）；背离细胞电偶方向时，背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的可测得负电位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向细胞电偶方向后先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，背离细胞电偶方向，可测得可测得先正后负的波形（先正后负的波形（B） 。除极方向除极方向 电偶方向电偶方向（一）概念（一）概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长

7、度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。代表负电荷（电穴）。BA CBA D心电向量心电向量（二）（二）综合心电向量综合心电向量 左室向量左室向量 右室向量右室向量 平均平均心电轴心电轴瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量:是是指许多心肌细胞同时发指许多心肌细胞同时发生除极或复极所产生的生除极或复极所产生的心电向量。也就是我们心电向量。也就是我们一般所指的心电向量一般所指的心电向量心电向量环心电向量环心电向量环心电向量环 空间向量环空间向量环P环 上 下右左1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环

8、。2、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前 QRS环右左后前3、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称称T环环。 运行方向与方位与QRS环一致。T环环 后或上前或下右左心脏电位强度的影响因素心脏电位强度的影响因素在人体不同部位放置电极，并通过导联线与在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连。心电图机电流计的正负极相连。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联联EinthovenEinthoven创设的国际通用导联体系称为常规创设的国际通用导联体系称为常规1212导联

9、体系，分导联体系，分肢体导联肢体导联和和胸前导联胸前导联定义定义反应在额面的上、下、左、右的心电活动反应在额面的上、下、左、右的心电活动心电图导联体系心电图导联体系肢体导联肢体导联1、标准导联：两个电极，反应期间的电位变化 导：左臂（+），右臂（） 导：左腿（+），右臂（） 导：左腿（+），左臂（）心电图导联心电图导联导联-左手连接正极，右手连接负极心电图导联心电图导联导联-左脚连接正极，右手连接负极心电图导联心电图导联导联-左脚连接正极，左手连接负极心电图导联体系心电图导联体系肢体导联肢体导联2.加压单极肢体导联加压单极肢体导联：单极导联，反应检测部位的电位变化 avR导：右臂（+），左臂左

10、腿（） avL导：左臂（+），右臂左腿（） avF导：左腿（+），左臂右臂（）心电图导联心电图导联avR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极三三.心电图导联心电图导联avL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极心电图导联心电图导联avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极NoImageNoImage肢体导联系统肢体导联系统反映反映额面额面情况情况心电图导联心电图导联心电图导联心电图导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V3、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5 肋间交界处V5:V4与腋前线交界处V6:V4与腋中线交界处V1V2V3V4V5V

11、6胸前导联胸前导联NoImageV1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间心电图导联心电图导联特殊导联特殊导联：胸导联位置与心脏的关系L F R 2 2、加压单极肢体导联的导联轴、加压单极肢体导联的导联轴RLF0LRaVRaVLaVF LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统额面肢体导联的六轴系统3 3、单极胸导联的导联轴、单极胸导联的导联轴 OV1、OV2OV6分别为分别为V1、V2V6的导联轴，的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。探查电极侧（实线）为正，

12、其对侧（虚线）为负。四、心电向量与心电图的关系四、心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量环在立体面上的投影心电向量环在立体面上的投影心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系额面向量环与肢体导联心电图的关系额面向量环与肢体导联心电图的关系1.二次投影二次投影/肢导联肢导联2.2.二次投影二次投影/ /胸导联胸导联心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系横面向量环与横面向量环与胸导联胸导联心电图的关系心电图的关系后后前前右右左左心电图各波的形成 TSPQR心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名组成组成AA

13、-VV正常心电图波形及命名正常心电图波形及命名P P波波：代表：代表心房心房除极除极波波QRSQRS波波：代表：代表心室心室除极除极波波T T波波：代表：代表心室心室快速复极快速复极波波U U波波：心室后继电位的影响：心室后继电位的影响P-RP-R间期间期：自心房开始除极至心室：自心房开始除极至心室开始除极的时间开始除极的时间Q-TQ-T间期间期：代表心室除极直至心室复极的时间：代表心室除极直至心室复极的时间S-TS-T段段：代表：代表心室心室的的缓慢复极缓慢复极URPQSTP-R间期间期Q-T间期间期S-T段段NoImageNoImageR波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波 S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 QRSQRS波群的命名原则波群的命名原则NoImageNoIma