水蛭粉口服对急性期脑出血早中期临床预后的影响

1、水蛭粉口服对急性期脑出血早中期临床预后的影响         11-05-15 11:06:00     编辑：studa20               作者：王大明,胡浩宇,郑水红,胡娅娜【摘要】  目的 探讨水蛭粉口服对急性期脑出血早中期临床预后的影响。方法 通过59例脑出血患者的病例对照研究,分析治疗组和未治疗组间的差异

2、及对预后的影响。结果 约有2/3的患者经水蛭粉口服治疗,平均剂量(2.22±0.42)g/d,平均疗程(10.12±3.39)d。治疗组患者出院时格拉斯哥评分高于未治疗组(P=0.001),早期改良Rankin积分56级占43.9%(未治疗组61.1%,P=0.45),病死率2.4%(未治疗组16.7%,P=0.08),中期改良Rankin积分56级占17.1%(未治疗组50%,P=0.03),病死率17.1%(未治疗组44.4%,P=0.03)。校正入院时格拉斯哥评分、血糖、肌酐和吸烟史等因素后,Logistic回归分析显示,导致2组间中期预后差异的原因中水蛭治疗起到了一

3、定的作用。结论 水蛭粉口服治疗急性期脑出血的疗效,特别是对早中期临床预后的疗效尚不确定,尚需通过较大样本的随机对照试验进行评价。 【关键词】  水蛭；脑出血；预后；病死率；残障率    Abstract：Objective To study the effect of leech powder on mortality and disability of acute intracerebral hemorrhage at 30 days and 1 year. Methods In a Case-control study, we analyzed th

4、e 30-day and 1-year mortality and disability with respect to leech powder treatment status in 59 patients consecutively admitted within one week of intracerebral hemorrhage onset. Confounding factors were compared between treated and nontreated patients. Results About two thirds of the patients rece

5、ived oral leech powder as part of their routine treatment, mean dosage was (2.22±0.42)g/d and mean duration was (10.12±3.39)d. The mortality was 2.4% versus 16.7% (P=0.08) at 30 days and 17.1% versus 44.4% (P=0.03) at 1 year in the leech powder treated and nontreated groups, respectively.

6、Modified Rankin score 5-6 was 43.9% (61.1% in nontreated groups, P=0.45) at 30 days and 17.1% (50% in nontreated groups, P=0.03) at 1 year in treated groups, respectively. Leech powder treatment effect was adjusted for Glasgow Coma Scale, hyperglycemia, creatinine and smoker in logistic regression m

7、odels. Depending on the factors entered into the model, either no effect or harm could be attributed to leech powder. Conclusions Based on the results of this study, no recommendations can be made on the use of leech powder in acute intracerebral hemorrhage. And properly randomized, controlled trial

8、s should be performed to come to a final conclusion.    Key words：Leech；intracerebral hemorrhage；prognosis；mortality；disability  水蛭及其提取物治疗脑出血已有较多的临床实践和文献报道,相关的临床研究多以影像学和神经功能缺损程度变化作为评价疗效的指标,而以病死率、残障率为治疗观察终点的相关研究相对少见,这影响了水蛭治疗脑出血的证据强度。本研究旨在通过以病死率、残障率为观察终点的病例对照研究探讨水蛭粉口服对脑出血患者早期预后(发病后

9、30 d)、中期预后(9月1年)的影响。1  资料与方法    回顾性分析2005年1月2006年1月间在本院住院治疗的59例首次急性期(发病1周以内)脑出血病例,进行水蛭治疗组和未治疗组的病例对照研究。分别收集每例患者的以下情况：年龄、性别、高血压、饮酒、吸烟情况,入院时格拉斯哥评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)、白细胞数(WBC)、血糖(GLU)、总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)值,住院期间是否合并房颤、发

10、热情况,是否鼻饲,是否经水蛭治疗及其剂量和疗程。电话随访记录发病后早期(30 d)和中期(9月1年)的病死率和残障情况(改良Rankin积分)。    计数资料组间比较采用2检验,持续变量和卒中评分组间比较采用T检验；检验假设采用单侧检验。比较2组间数据差异后,以中期病死率为自变量,将2组间有显著差异的数据作为因变量,进一步行Logistic回归分析,探讨导致中期生存差异的原因,评价水蛭粉的治疗效果。所有数据均采用计算机软件(SAS8.02)处理。2  结果2.1  2组病例一般特征    59例患者中用水蛭治疗的

11、治疗组有41例,未用水蛭治疗的未治疗组18例；出血部位分布：壳核出血37例(62.7%),尾状核出血2例(3.4%),丘脑出血9例(15.3%),脑叶出血7例(11.9%),小脑出血2例(3.4%),脑干出血2例(3.4%)。所有病例早期病死率6.8%,重度残障率(改良Rankin积分56级)49.2%；中期病死率25.4%,重度残障率(改良Rankin积分56级)27.1%。2.2  治疗情况    治疗组均于入院后2448 h内开始服用水蛭粉,平均疗程(10.12±3.39)d,平均剂量(2.22±0.42)g/d；其他治疗2组相

12、同,均使用甘露醇、白蛋白、速尿等降颅压疗法,未使用其它活血化瘀药物。2组病例的基本特征见表1。 表1  59例脑出血患者的临床特征（略） 2.3  治疗组与未治疗组早中期临床预后比较    治疗组早期病死率与未治疗组之间无显著差异(分别为2.4%和16.7%,P=0.08),重度残障率2组亦相似(分别为43.9%和61.1%,P=0.45)；中期病死率治疗组低于未治疗组(分别为17.1%和44.4%,P=0.03),重度残障率治疗组也明显下降(分别为17.1%和50%,P=0.03)。见表2。表2  59例脑出血患者临床预后分析（略）2.4  Logistic回归分析    建立Logistic回归模型,以中期病死率为自变量,将2组间基本特征有差异的数据：出