痛风的肺部合并症

1、    痛风的肺部合并症        【摘要】目的探讨痛风的肺部合并症。方法对11例痛风发病后出现肺部损害症状的患者，应用实验室、影像和病理学等检查方法。结果有4例痛风患者胸液中找到尿酸盐结晶；2例痛风咯石者，咯出结石化验，均含尿酸钠(MSU)；5例痛风患者痰中见尿酸盐结晶，肺部影像和病理检查，证实纤维化存在。结论11例均符合痛风合并肺疾患的诊断。【关键词】痛风；胸腔积液；结石；肺；肺纤维化Pleural effusion of goutZHANG Kaifu,LIU La

2、n,HAN Youqin(The Research Institute of Gout,The 292 Hospital of PLA,Beijing 100026,China)【Abstract】ObjectiveTo investigate the lung complication of patients with gout.MethodsLaboratory,radiation and pathology examining were exerted to 11 patients with gout and lung injury.ResultsUric acid crystal wa

3、s found in four patients pleural effusion and stones in two patients spittle which were consist of monosodium urate (MSU).Uric acid salt crystal was found sputum in five patients as well as fibrosis was found in the patients lung by radiation and pathology examination.ConclusionsThe diagnoses of lun

4、g complications in eleven patients with gout were reliable.【Key words】Gout；Pleural effusion；Calculi；Lung;Pulmonary fibrosis痛风是一种因嘌呤代谢紊乱所致的高尿酸血症，主要损害关节、肾脏1-5、血管系统等器官，痛风合并肺部损害的报道少见6-8。我们于19801998年收治痛风患者1 038例，合并肺疾患者11例。临床资料一、一般资料合并肺疾患的11例中，肺纤维化5例，胸腔积液4例，肺结石症2例。男性10例，女性1例。11例均有急性关节炎反复发作的病史、症状和体征。痛风发病年龄

5、3769岁，平均(45±10)岁。发病时间212年，平均(8±3)年。误诊时间211年，平均(7.2±2.6)年。体重指数1829 kg/m2，平均(27±4) kg/m2。11例患者均否认在痛风发作之前有慢性肺部疾病史。二、主要症状及体征1.痛风合并胸腔积液4例中发热、干咳各3例,胸痛、胸闷2例。2.痛风合并肺石症2例均有刺激性呛咳，1例偶咳少量血痰。咯石粟粒至绿豆大，多为米黄色，少数呈棕色，较松脆，挤压即碎；2例分别咯出4块、数十块。3.痛风合并肺纤维化5例中发热3例，干咳5例，进行性呼吸困难4例，紫绀2例，闻及Velcro?音5例，杵状指、趾2例。

6、三、实验室检查1.血液：血尿酸(Sua)4881 166 mol/L，平均(778±194) mol/L；尿素氮(BUN)4.818.0 mmol/L，平均(7.0±4.0) mmol/L；肌酐(Scr)86.0384.6 mol/L，平均(144.0±87.0) mol/L。2.尿液：pH 4.55.5，平均(5.1±0.3)；蛋白定性：6例(+)；蛋白定量：01 600 mg/24 h，平均(314±307) mg/24 h。3.痰液：5例肺纤维化患者痰涂片均见尿酸盐结晶（1）。4.胸液：胸液呈淡黄色，Rivata试验：3例()，1例(&#

7、177;)，胸液沉渣镜下4例见尿酸盐结晶。5.肺石：2例肺石症中将咯出结石化验分析，1例为纯尿酸钠(MSU)，1例为MSU和钙盐混合物。四、影像学检查1.X线显像：（1）骨关节11例摄X线片，8例示穿凿样或蜂窝状骨缺损影，5例伴有关节及周围软组织尿酸盐沉积影。（2） 11例胸部X线片，4例胸腔积液患者中，1例示双侧、3例右侧胸腔积液影。5例肺纤维化者双肺均见肺纹理呈网状、索条状增多，伴有斑片状阴影，下肺野重于中上肺野；3例肺透亮度低，似毛玻璃样改变。2例肺石症肺片呈阴性。2.CT肺扫描：对5例肺纤维化者作肺部CT扫描，均示肺间质纤维化影像（2）。3.核素显像：（ 1）肺99mTc-MAA扫描：

8、对5例肺纤维化患者行核素肺扫描，有3例示双侧大面积肺血管灌注缺损（3），2例下肺及周边血管灌注缺失。（2）肾99mTc-DTPA核素扫描：10例痛风肾核素扫描均显示：肾半排时间（C1/2）延长及残留率(15 min RR)增加；7例肾小球滤过率(GFR）降低。五、病理检查1.痛风结节及溢出物：11例中有6例作结节切除，活组织检查均符合痛风结节改变。2例结节溃烂溢出物镜检见尿酸结晶。2.肺组织病理：5例肺纤维化中2例作肺组织病理检查，其中1例尸体取右下肺组织用福尔马林固定，另1例右下肺穿刺取活体组织，用无水酒精固定，2例切片均显示：炎细胞浸润，间质胶原纤维和平滑肌纤维增多，肺泡间隔增宽，被大量纤

9、维组织包绕（4），符合肺纤维化组织改变。讨论痛风合并肺损害与引起骨关节损害的机制类同，都是Sua增高后，MSU在组织中沉积，致该组织发生病理性改变，只是表达的器官不同。国内外学者试验证实，体液中pH值与Sua呈负相关，当Sua升高时，体液中pH下降。pH为4.75时，结合状态的尿酸高达91%以上，结合形式的MSU结晶，大量沉积在组织器官，是致病的主要因素。MSU结晶沉积在肺泡、支气管，可形成结石，这种结石为易被X线穿过的MSU，肺部X线检查多不显示结石影。肺组织和胸膜析出的MSU结晶携带负电荷，体液中球蛋白中的IgG带正电荷，二者有很强的亲合力，迅速结合成MSU-IgG，成为特殊的抗原。这种抗

10、原MSU-IgG被炎性细胞吞噬，吞噬后的炎细胞，释放炎细胞趋化因子，这种趋化因子能促使炎性细胞向肺或胸膜单向迁移，并呈联级扩增、聚集，大量聚集的炎细胞在多种因素的作用下，不断发生崩解，释放出白细胞介素、前列腺素、肿瘤坏死因子、血栓活化因子及多肽类等化学介质和细胞因子。这些介质和细胞因子具有扩张血管，促进血管渗漏、组织水肿、炎细胞浸润，胶原纤维和平滑肌纤维增生的作用，进一步导致肺纤维化和胸腔积液的形成。 11例患者均符合郁采蘩9和Holmes2诊断痛风的条件。4例胸腔积液的胸液中均找到尿酸盐结晶。2例肺石症，咯出结石经化验，均以MSU为主要成分。5例纤维化患者痰液中均在镜下见到尿酸盐结晶，并得到

11、X线、CT扫描及99mTc-MAA核素等影像学检查的证实，其中有2例还得到肺组织病理学验证。故本组11例痛风合肺部疾病的诊断依据较充分。既往痛风在国内属少见病， 80年代中期痛风的发病才逐渐增加，所以国人对痛风的研究开展得较晚，对本病的认识不够深入，误诊多；痛风的长期误诊误治，Sua持续升高，是造成合并症多的主要原因。本组痛风患者均是长期误诊病例，所以绝大多数病例都出现了肺、肾、骨关节等多器官同时受损害。今后随着国人饮食结构的不断改变，摄入富含蛋白食物及高能量物质的增多，痛风及合并症还将不断增加，所以应引起临床医师的重视，当患者肺部疾病找不到原因时，请别忘记检验有无痛风致病因素存在。1痛风肺纤

12、维化患者痰液中的尿酸盐结晶×4002痛风CT扫描肺纤维化表现3肺纤维化患者核素99mTc-MAA肺扫描双肺周边及下部灌注缺损4痛风肺纤维化肺组织病理改变 作者简介：韩友琴,进修医师.作者单位：张开富(解放军第二九二医院痛风病研究室北京，100026)刘岚(解放军第二九二医院痛风病研究室北京，100026)韩友琴(解放军第二九二医院痛风病研究室北京，100026)参考文献1，Tamg DC,Lin HY,Shyong ML,et al.Renal function in gout patients.Am J Nephrol,1995,15:31-37.2，Holmes EW.

13、Clinical gout and the pathogenesis of hyperuricemia.In:McCarty DJ,ed.Arthritis and Allied Condition.11th ed.Philadelphia/London:Lea&Fediger,1989.1445-1480.3，Seegmiller JE,Frazier PD.Biochemical considerations of the renal damage of gout.Ann Rheum Dis,1996,25:668-672.4，张开富，姚同林99mTc-DTPA肾显像在痛风病的应用.中华核医学杂志，1996,16:84.5，刘岚，张开富，姚同林痛风肾小球损害.