硬膜外冲击分离法治疗老年性腰椎间盘突出症_刘义明

1、收稿日期 :2003-04-10; 修订日期 :2003-06-14作者简介 :刘义明 (1956- , 男 , 河南籍 , 疼痛科主任 , 主任医师 :, 经验交流硬膜外冲击分离法治疗老年性腰椎间盘突出症 刘义明 , 郑龙 , 杨晶 , 李波 , 王小兰 , 杨娟 , 常娥 , 张彩晴(西安解放军 323医院疼痛科 , 兰州军区疼痛病治疗中心 , 陕西西安 710054摘要 :目的 随着我国老龄化的人数不断增多 , 老年性疾病亦相应增加。 老年性腰椎间盘突出 症患者因其全身状况 差 , 合并症多 , 给手术治 疗带来困难 , 是目前临床治疗的 一大难点。为寻找一 安全有效的治疗措施 , 我科

2、于 1992年开始应用保 守治疗对老年性腰 椎间盘突出症进行 治疗研究。 方法 应用刘义明主任医师独创的“ 硬膜外冲击分离法” 进行治疗。 结果 通过对 60岁以上的老 年腰椎间 盘突出症治疗 908例 , 经随访均 取得了满意 的疗效 , 其临床治 愈率为 88. 22%, 好转率为 11. 78%, 总有效率 100%。 结论 对老年性腰椎间盘突出症 采用该方法治疗具有治愈率显著 , 安全 性高等特点 , 是治疗老年性腰椎间盘突出症的有效方法。关键词 :硬膜外 ; 冲击分离法 ; 老年性腰椎间盘突出症 ; 治疗研究中图分类号 :Q 556. 9; R 681. 53 文献标 识码 :B 文

3、章编号 :1005-7234(2003 06-0358-03随着我国科学现代化的发展和经济的繁荣 , 人 们生活水平的不断提高 , 人口老龄化日趋严重。 21世纪我国已进入人口老龄化的大国 , 而老年病的发 病率也日益增多。本文就老年性椎间盘突出症的治 疗进行临床研究 . 老年性椎间盘突出症的治疗已成 为骨科手术的一大难题 , 主要因为全身状况差 , 多部 位脏器功能的退变 , 复合性疾病多 , 很难承受手术治 疗或术后并发症等诸因素 , 严重影响着老年病人的 生活质量。我们自 1992年 3月 -2002年 10月对 908例老年性椎间盘突出症应用“ 硬膜外冲击分离 法” 注射刘义明主任医师

4、发明的“ 复方抗炎镇痛注射 液” (已获国家发明专利 , 专利号为 :ZL 93103048. X , 国际专利主分类号 :A 61K 31/68 。进行临床治疗经 随访均取得了满意的治疗效果 , 现就有关资料分析 如下。1临床资料1. 1全组病人 908例 , 其中男 478例 , 女 430例。 年 龄 6089岁 , 其中 6069岁 613例 , 7079岁 257例 , 80岁以上 38例。 病程 :3天30年 , 其中 :1月以 内 95例 , 13月 152例 , 36月 83例 , 12年 103例 , 23年 68例 , 34年 72例 , 45年 75例 , 5 10年 8

5、6例 , 10年以上 99例。1. 2诊断全组病人均为影象学检查 CT 或 MRI 明确诊断 , 其中单纯椎间盘突出症 489例 , 椎间盘突 出伴椎管狭窄 72例 , 腰椎间盘突出症伴腰椎骨质增 生 301例 , 腰椎间盘突出伴钙化 37例 , 腰椎间盘突 出伴侧隐窝狭窄 4例 , 腰椎间盘突出伴椎体滑脱 5例。影象学分型 :腰椎间盘膨隆型 119例 , 突 出型 738例 , 脱出型 51例。影象学检查证实突出部位 :腰 4-5突出的患者 383例占 42. 18%, 腰 5-骶 176例 占 8. 37%, 腰 4-5和腰 5-骶 1二间隙突出患者 285例 占 31. 39%, 腰 3

6、-4突 出者 16例 占 1. 76%, 腰 3-4和 腰 4-5二间隙突出患者 83例占 9. 14%, 腰 3-4和腰 4-5、 腰 5-骶 1三 间隙 突 出 患 者 62例 占 6. 83%, 腰 2-3、 腰 3-4、 腰 4-5、 腰 5-骶 1四间隙突出患者 2例占 0. 22%, 腰 3-4、 腰 5-骶 1二间隙突出患者 1例占 0. 11%。 1. 3 症状腰部症状 :疼痛、 酸困 804例 , 下肢症 状 :疼痛、 麻木、 无力者 855例 , 其中病变突出部位压 迫右侧神经根出现右下肢症状 291例 , 病变突出部 位压迫左侧神经根出现左下肢症状 314例 , 病变突

7、出部位压迫双侧神经根出现双下肢症状 250例。仅 有腰部症状者 53例 , 仅有下肢症状者 104例 , 腰部 及下肢均有症状者 751例。其中伴随出现马尾神经 受压症状 (大小便障碍、 会阴部麻木 1例。1. 4体征腰椎曲度改变 :曲度变直 42例 , 右侧弯28例 , 左侧弯 31例 , 反曲 9例 , 其余均正常 。 病变部 位脊柱间隙压痛 , 叩击痛并向患肢放射 784例 , 腰部 活动轻度受限 341例 , 明显受限 251例 , 直腿抬高试 验及加强试验阳性 751例 , 患肢肌肉萎缩 27例 , 患 肢感觉减退 73例 , 患肢肌力减弱 439例。1. 5既往疾病慢性支气管炎 1

8、3例 , 肺源性心脏病 , 例 ,358 颈腰痛杂志 2003年第 24卷第 6期 T he J ournal of Cer vicodynia and Lumbodynia 2003, Vol. 24No. 6湿性心脏病 1例 , 脑梗塞 4例 , 糖 尿病 6例 , 胸、 腰椎压 缩性骨折 3例 , 左股骨颈骨折 1例 , 胆结石 3例。 1. 6住院期间合并症及处理全组病人出现合并症 有 106例 , 其中慢性支气管炎急性发作 9例 , 肺气肿 2例 , 右肺支气管肺炎 1例 , 高血压病 15例 , 冠心病 17例 , 心房纤颤 1例 , 糖尿病 11例 , 前列腺增生 5例 , 脑

9、溢血后遗症 3例 , 强直性脊柱炎 2例 , 退行性骨关节病 30例 , 低钾低蛋白血症 1例 , 胃大 部切除术后 1例。 颈 椎病 7例 , 带状疱疹后遗症 1例。处理 :¹呼吸系统 的疾病给予抗生素、 解痉、 镇咳、 祛痰、 平喘等药物对 症治疗 ; º循环系统的疾病给 予降压、 扩张冠脉血 管、 营养心肌、 活血化淤等药物治疗 ; »代谢性疾病 和内分泌系统疾病请专科医师协助诊治。2治疗方法及效果2. 1全组病人均应用“ 硬膜外药物冲击分离法” 进 行治疗 , 患者在进入无菌治疗室前常规观察监测生 命体征 , 正常者给予治疗 , 不正常者临时给予对症处 理

10、 , 进入治疗室后患侧卧位向下 , 常规皮肤碘酒、 酒 精消毒 , 术者带无菌手套进行病变部位穿刺 , 在穿刺 成功后注入复方抗炎镇痛注射液 10ml, 注药时用一 定的压力快速冲击硬膜外腔 , 此时的冲击力量是 5. 5万个帕斯卡 1, 药物冲击时患者自感到病变部位 均有电流刺激感或放电样刺激感 , 此时为冲击分离 有效 , 证明椎间盘突出后引起神经根与周围组织的 粘连已分离开 , 患者可感到患肢疼痛立即减轻或消 失。包扎伤口 , 下床观察 30分钟后无不良反应方可 离开。2. 2对于治疗前有明显的下肢疾病或运动功能障 碍的患者在进行硬膜外注射治疗后加坐骨神经阻滞 治疗 , 在环跳穴进行穿刺

11、 , 当找到异感后停止进针 , 注 射“ 复方抗炎镇痛注射液” 10ml 加 0. 5%普鲁卡 因 10m l, 以促使神经功能恢复。2. 3疗效评定标准治愈 :症状完全消失或接近消 失 , 腰部活动不受限 , 脊柱生理弯曲正常 , 能恢复原 工作 ; 好转 :症状部分消失 , 较治疗前有改善 , 直腿抬 高 >45°, 可担任较轻的工作或半日工作 ; 无效 :症状 无明显减轻 , 不能参加工作 2。2. 4治疗效果全组病人均采用硬膜外药物冲击 分离法治疗 6次为一疗程 , 出院后全部进行书信随 访 , 随访时间 6个月10年 , 全组患者无任何并发 症发生 , 其 中治 愈

12、801例 (88. 22% , 好转 107例 (, 部位腰椎间盘突出的疗效分析见表 1。表 1不同部位腰椎间盘突出症的疗效分析突出部位 例数 临床治愈 (% 好转 (% 无效 (% 腰 4-5383349(91. 12 34(8. 88 0腰 5-骶 17667(88. 16 9(11.84 0腰 4-5、 腰 5-骶 1285253(88. 77 32(11. 23 0腰 3-41614(87. 50 2(12.50 0腰 3-4、 腰 4-58376(91. 57 7(8. 43 0腰 3-4、 腰 4-5、 腰 5-骶 16256(90. 32 6(9. 68 0腰 3-4腰 5-骶

13、111(100 00腰 2-3、 腰 3-4腰 4-5腰 5-骶 122(100 00经 RiDit 分析 , P >0. 05。 不同部位腰椎间盘 突出症疗效经统计学处理无显著性差异。3讨论3. 1人群年龄老化的划分是根据不同国家不同地 区以及不同历史时期有不同的界限。在西方发达国 家 , 一般的 65岁 (含 65岁 以上为老年人。 1980年 2月在亚太地区第一届老年学会会议确定亚太地区的 老年人为 60岁 (含 60岁 以上 , 我国老年人年龄界 限沿用亚太地区标准 , 凡年满 60岁及 60岁以上的 人统称为老年人 3。本组病例是根据该标准进行统 计的 , 而老年病是在机体各组

14、织器官处于老化状态 下新发生的疾病。因此在临床治疗中决定了老年病 的复杂性。从本组资料看老年患者的合并症的排列 顺序是以合并心血管疾病为最多 , 其次是呼吸系统 疾病 , 代谢性疾病 , 脑血管疾病等。通过本组资料证 实这些合并症在 6070岁年龄段少 , 多数为 70岁 以上患者 , 均有不同程度的其他脏器功能的合并症。 因此在治疗期间应特别慎重 , 预防意外的发生。 3. 2腰椎间盘突出症与各间隙的关系 , 通过我们统 计 908例老年性椎间盘突出症的发病部 位是单纯 腰 4-5椎间盘突出占 42. 18%, 腰 5-骶 1椎间盘突出占 8. 73%, 腰 3-4椎间盘突出占 1. 76%

15、, 腰 4-5或腰 5-骶 1椎间盘突出占 90%以上。 椎间盘突出的部位与应用 硬膜外冲击分离法的治疗效果经统计学分析处理无 明显差异。3. 3老年性腰椎间盘突出症治疗的注意事项 ¹老年性椎间盘突出症患者常伴有不同程 度的合并 症 , 在入院后或治疗前应对患者进行全面仔细的体 格检查和必须的辅助检查 , 了解全身各脏器的生理 功能状况 , 对患者的健康做出评估 ; º在检查后发现 其它疾病应做充分的治疗 ; »对于其它专科病应请 ; 359颈腰痛杂志 2003年第 24卷第 6期 Th e Journal of Cervicodynia and Lumb od

16、ynia 2003, Vol. 24No. 6病情变化并进行生命体征的监测 ; ½治疗室应备好 各种急救器材和急救药物 , 防止意外发生。 3. 4结论对于老年性椎间盘突出症的患者应首 先选应用保守治疗 , 特别是通过本组资料证实 , 应用 “ 硬膜外冲击分离法” 治疗老年性椎间盘突出症均可 取得满意的疗效。 其临床治愈率为 88. 22%, 好转率 11. 78%, 总有效率达到 100%。该方法安全、 简便、 易行、 痛苦小 , 是目前治疗老年性椎间盘突出症的有效方法 , 深受患者的欢迎 , 可在临床推广应用。参 考 文 献 :1刘义明 , 李玉才 . 硬膜外 穿刺与药物冲击 治

17、疗监测仪研究 J .颈腰痛杂志 , 1999. 20(2 :106-108.2刘义明 . 刘义明论文集 C . 西安地图出版社 , 1994. 77. 3刘汴生 , 张思维 . 实用临 床老年病学 M . 中国医药 科技出版社 , 2001. 4.4赵定麟 . 脊 柱外 科学 M . 上海科 学技 术 文献 出版 社 , 1996.506.收稿日期 :2003-03-19; 修订日期 :2003-04-28作者简介 :赵红军 (1953- , 男 , 山西籍 , 副主任医师:脊髓神经鞘瘤临床症状分析及诊治赵红军 , 高苏宁 , 杨书丰(解放军第 81医院骨科 , 江苏南京 210002摘要 :

18、目的 分析脊髓 神经鞘 瘤的临 床表现 , 提高 鉴别诊 断能力 ; 方法 回顾 已经治 疗的 34例 脊髓神经 鞘瘤 (男 16例 , 女 18例 , 从病史 检查进行分 析 ; 结 果 疼痛、 感觉异 常和踝震 挛为主 要症状及 体征 , M R I 为重 要的检查手段 ; 结论 对于 腰背痛而 夜间症状明 显 , 需 活动后减轻 症状 , 感觉异常 , 检查脊柱无侧弯 , 反射亢进的患者要警 惕脊髓神经鞘瘤的可能 , 早行 M RI 检 查。关键词 :神经鞘瘤 ; 腰椎间盘突出症中图分类号 :R 739. 43 文献标识码 :B 文章编号 :1005-7234(2003 06-0360-

19、02脊髓神经鞘瘤又称雪旺 氏瘤 schw annoma, 一 般多发生在脊髓外、 硬膜内 , 在蛛网膜下腔生长 , 因 为肿瘤压迫神经或脊髓 , 临床上常表现为腰背痛和 肢体的放射痛 , 症状和椎间盘突出症相似。我院自 1997年 12月至 2002年 9月共收治脊髓神经鞘瘤 34例 , 其中 26例曾经一直按腰椎间盘突出症治疗 , 并有 3例进行了腰椎间盘髓 核摘除术。误诊率为 76%, 分析其临床症状报告如下 :1临床资料 1. 1一般资料本组 34例 , 男性 16例 , 女 18例 , 年龄 2271岁 , 平均 41岁 , 病程 3月6年 , 肿瘤发生部位 :颈 2至骶 1, 其中颈椎管 5例 , 胸椎管 16例 , 腰椎管 13例。哑铃型肿瘤 14例 , 其中颈椎管 2例 , 胸椎管 5例 , 腰椎管 7例。 按 Eden 分型 :型椎管内、 硬膜外 3例 ; 型椎管内、 硬膜外并椎旁 7例 ; 型椎管内 并椎旁 2例 ; 型椎间孔并椎旁 2例 1。 哑铃型肿瘤 进入胸腔最大为 3. 0cm ×2. 6cm ×1. 5cm 。 进入腹腔 最大为 12cm ×10cm ×10cm 大小。 初诊腰椎间盘突出症者 26例 , 并经长期保守治疗 , 其