呼吸系统疾病（202页）2

1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病概述概述 呼吸系统疾病是一类常见呼吸系统疾病是一类常见病、多发病，如感染性疾病、慢病、多发病，如感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤，可性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤，可严重危害机体健康严重危害机体健康概述概述 呼吸系统包括鼻、咽、喉、呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺，是通气和换气管、支气管和肺，是通气和换气的器官气的器官终末细支气管左主支气管呼吸性细支气管肺泡管肺 泡肺泡囊气管支气管树结构示意图支气管树结构示意图呼吸部：呼吸部：呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡3-5个终末细支气管连同它的各级分支和肺泡组成肺小叶。肺小叶内的I级呼吸性细支气管及其远端肺组织称为肺腺泡，

2、每个肺小叶约有15-25个肺腺泡，是肺的基本功能单位。传导部：传导部：气管、支气管小支气管细支气管终末细支气管 （1mm，管壁被覆单层纤毛柱状上皮，软骨和腺体消失）呼吸部：呼吸部：呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡3-5个终末细支气管连同它的各级分支和肺泡组成肺小叶。肺小叶内的I级呼吸性细支气管及其远端肺组织称为肺腺泡，每个肺小叶约有15-25个肺腺泡，是肺的基本功能单位。传导部：传导部：气管、支气管小支气管细支气管终末细支气管 （1mm，管壁被覆单层纤毛柱状上皮，软骨和腺体消失）内容简介内容简介呼呼吸吸系系统统疾疾病病 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺炎肺炎呼吸系统

3、肿瘤呼吸系统肿瘤慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎鼻咽癌、肺癌鼻咽癌、肺癌 肺肺 炎炎 (pneumonia)2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-192022-1-19Wednesday, January 19, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-192022-1-192022-1-191/19/2022 10:02:29 PM11、人总是珍惜为得到。2022-1-192022-1-192022-1-19Jan-2219-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-192022-1-

4、192022-1-19Wednesday, January 19, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-192022-1-192022-1-192022-1-191/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月19日星期三2022-1-192022-1-192022-1-1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-192022-1-192022-1-191/19/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-192022-1-19January 19, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022

5、-1-192022-1-192022-1-192022-1-19肺炎是肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统肺炎是肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病的常见病、多发病分类：分类：病因：病因：感染性感染性、理化性、变态反应性、理化性、变态反应性病变部位：病变部位：肺泡性、间质性肺泡性、间质性病变范围：病变范围：大叶性大叶性、小叶性小叶性、节段性、节段性病变性质：病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、肉芽肿性出血性、肉芽肿性 大叶性肺炎大叶性肺炎 (lobar pneumonia)u 主要由肺炎球菌引起的以肺泡主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性内弥漫性纤维素渗出纤

6、维素渗出为主的急性为主的急性炎症炎症，病变通常累及肺大叶的全病变通常累及肺大叶的全部或大部部或大部u 好发于青壮年，常有诱因好发于青壮年，常有诱因u 冬春季多见冬春季多见u 临床病程约临床病程约5-105-10天，起病急，天，起病急，主要症状为寒战高热，咳嗽咳铁主要症状为寒战高热，咳嗽咳铁锈色痰、胸痛、呼吸困难，有肺锈色痰、胸痛、呼吸困难，有肺实变体征及外周血白细胞增多等实变体征及外周血白细胞增多等临床特点临床特点病因和发病机理病因和发病机理病因病因 9090肺炎链球菌引起肺炎链球菌引起 溶血性链球菌、肺炎杆菌、金黄色葡溶血性链球菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌也可引起萄球菌、流感嗜

7、血杆菌也可引起发病机理发病机理肺炎链球菌存在于正常人鼻咽部肺炎链球菌存在于正常人鼻咽部 细菌侵入肺泡、细菌侵入肺泡、生长繁殖生长繁殖变态反应变态反应肺泡间隔毛细血管通透性肺泡间隔毛细血管通透性 浆液和纤维蛋白原渗出浆液和纤维蛋白原渗出细菌和炎症通过细菌和炎症通过肺泡间孔或呼吸性细支气管肺泡间孔或呼吸性细支气管向邻近的肺向邻近的肺组织组织蔓延蔓延，波及部分或整个肺大叶，波及部分或整个肺大叶 诱因诱因抵抗力降低抵抗力降低病理变化病理变化肺泡腔内的纤维素性炎肺泡腔内的纤维素性炎常为单侧肺，左肺或右肺下叶多见常为单侧肺，左肺或右肺下叶多见也可同时或先后发生于两个或多个也可同时或先后发生于两个或多个肺叶

8、肺叶病程分为四期病程分为四期 镜下镜下1.弥漫性肺弥漫性肺泡壁泡壁CAP扩扩张充血张充血2.肺泡腔内肺泡腔内多量浆液性多量浆液性渗出物渗出物病理变化病理变化-充血水肿期充血水肿期（1-2天）天） 肉眼肉眼 肺叶肿胀、暗红色肺叶肿胀、暗红色 X X线线 片状分布的模糊阴影片状分布的模糊阴影 临床临床 毒血症毒血症（高热和寒战、白细胞（高热和寒战、白细胞、渗出物渗出物可检出肺炎链球菌可检出肺炎链球菌）病理变化病理变化-充血水肿期充血水肿期（1-2天）天）红色肝样变期红色肝样变期（3-43-4天）天）镜下镜下 1.肺泡壁肺泡壁cap扩张扩张充血，肺泡腔内充充血，肺泡腔内充满大量满大量RBC、纤维、纤

9、维素素2.纤维素丝连接成纤维素丝连接成网，穿过肺泡间孔网，穿过肺泡间孔 红细胞及纤红细胞及纤 维素渗出维素渗出毛细血毛细血管扩张管扩张充血充血大叶性肺炎红色肝样变期大叶性肺炎红色肝样变期病理变化病理变化肉眼：肉眼：肺叶肿胀，灰肺叶肿胀，灰红色，质实如肝，切红色，质实如肝，切面颗粒状，胸膜见纤面颗粒状，胸膜见纤维素渗出物维素渗出物 X X 线：线：大片致密阴影大片致密阴影临床：临床：紫绀、胸痛、紫绀、胸痛、铁锈色痰、语颤铁锈色痰、语颤、叩诊浊音叩诊浊音渗出物可检出肺炎链渗出物可检出肺炎链球菌球菌 肉眼：肉眼：肺叶肿胀，灰肺叶肿胀，灰红色，质实如肝，切红色，质实如肝，切面颗粒状，胸膜见纤面颗粒状，

10、胸膜见纤维素渗出物维素渗出物 X X 线：线：大片致密阴影大片致密阴影临床：临床：紫绀、胸痛、紫绀、胸痛、铁锈色痰、语颤铁锈色痰、语颤、叩诊浊音，可检出肺叩诊浊音，可检出肺炎链球菌炎链球菌 X光肺叶密度增高光肺叶密度增高肺叶实变肺叶实变灰色肝样变期灰色肝样变期（5-6天）天）镜下镜下 肺泡腔肺泡腔纤维纤维素性渗出物素性渗出物， 穿过穿过肺泡间孔的纤维素肺泡间孔的纤维素， 中性粒细胞中性粒细胞， 肺泡肺泡壁壁cap受压受压 肺泡壁血肺泡壁血管被挤压管被挤压纤维素穿过纤维素穿过肺泡间孔肺泡间孔大量纤维大量纤维素渗出素渗出灰色肝样变期灰色肝样变期（5-6天）天）镜下镜下 肺泡腔肺泡腔纤维纤维素性渗出

11、物素性渗出物， 穿过穿过肺泡间孔的纤维素肺泡间孔的纤维素， 中性粒细胞中性粒细胞， 肺泡肺泡壁壁cap受压受压 灰色肝样变期灰色肝样变期肉眼肉眼 肺叶肿大，充肺叶肿大，充血消退转为灰白色，血消退转为灰白色，质实如肝质实如肝 X 线线 大片致密阴影大片致密阴影临床临床 缺氧症状改善，缺氧症状改善，粘液脓痰，语颤粘液脓痰，语颤、叩诊实音，叩诊实音，不易检出不易检出肺炎链球菌肺炎链球菌灰色肝样变期灰色肝样变期肉眼肉眼 肺叶肿大，充肺叶肿大，充血消退转为灰白色，血消退转为灰白色，质实如肝质实如肝 X 线线 大片致密阴影大片致密阴影临床临床 缺氧症状改善，缺氧症状改善，粘液脓痰，粘液脓痰，不易检出不易检

12、出肺炎链球菌肺炎链球菌 大叶性肺炎灰色肝样变期（未固定）大叶性肺炎灰色肝样变期（未固定）病理变化病理变化溶解消散期溶解消散期（1-3w1-3w）镜下镜下 肺泡腔内肺泡腔内中性粒细胞变中性粒细胞变性坏死，释放性坏死，释放蛋白水解酶，蛋白水解酶，纤维素被溶解纤维素被溶解吸收。吸收。中性粒细胞变性崩中性粒细胞变性崩解，纤维素溶解解，纤维素溶解病理变化病理变化 溶解消散期溶解消散期肉眼肉眼 质地变软，实变病灶消失，质地变软，实变病灶消失，恢复正常恢复正常X X 线线 散在不规则片状阴影，最后散在不规则片状阴影，最后阴影消失阴影消失临床临床 体温下降，临床症状体征逐体温下降，临床症状体征逐渐减轻、消失渐

13、减轻、消失分期分期 肉眼观肉眼观 镜下镜下临床临床充 血 水充 血 水肿 期 ，肿 期 ，1-2天天肿大、重肿大、重、暗红色暗红色弥漫性毛细血管扩张、充血，腔内浆液性弥漫性毛细血管扩张、充血，腔内浆液性渗出物，少量渗出物，少量RBC、WBC、巨噬细胞，、巨噬细胞，病变迅速扩大，波及整个肺段、大叶。可病变迅速扩大，波及整个肺段、大叶。可检出肺炎球菌检出肺炎球菌高热和寒颤。高热和寒颤。血血WBC ，X-ray片片状模糊的阴影状模糊的阴影红 色 肝红 色 肝样变期，样变期，3-4天天肿大、暗红色、肿大、暗红色、质实，切面灰质实，切面灰红如肝红如肝毛细血管扩张、充血，腔内大量毛细血管扩张、充血，腔内大

14、量RBC、纤维蛋白，少量纤维蛋白，少量WBC、巨噬细胞，纤维、巨噬细胞，纤维素丝通过肺泡间孔相连。可检出肺炎球菌素丝通过肺泡间孔相连。可检出肺炎球菌胸痛随呼吸咳嗽加重，胸痛随呼吸咳嗽加重，咳铁锈色痰，叩诊为咳铁锈色痰，叩诊为浊音。浊音。X-ray大片致密阴影大片致密阴影灰色肝灰色肝样变期，样变期，-6天天肿大、重肿大、重、灰白色，质实灰白色，质实如肝如肝肺泡壁毛细血管受压闭塞，肺泡腔内见大肺泡壁毛细血管受压闭塞，肺泡腔内见大量纤维素、中性粒细胞，纤维素丝通过肺量纤维素、中性粒细胞，纤维素丝通过肺泡间孔相连情况更为多见。不易检出细菌泡间孔相连情况更为多见。不易检出细菌缺氧症状改善，叩诊缺氧症状改

15、善，叩诊为实音。为实音。Xray大片致大片致密阴影密阴影溶解消溶解消散期，散期，一周后一周后质软，带黄色，质软，带黄色，切面病灶消失切面病灶消失肺泡壁毛细血管重新扩张、充血，肺泡腔肺泡壁毛细血管重新扩张、充血，肺泡腔内渗出物溶解消散内渗出物溶解消散缺氧及实变体征逐渐缺氧及实变体征逐渐消失。消失。Xray不规则片不规则片状阴影状阴影病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系结局及并发症结局及并发症结局：结局：多数病人可痊愈，少数病人出现合并症多数病人可痊愈，少数病人出现合并症并发症并发症1.1.肺肉质变肺肉质变2.2.胸膜肥厚和粘连：胸膜肥厚和粘连：纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎3.3.肺脓肿及

16、脓胸：肺脓肿及脓胸：金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混合感染合感染4.4.败血症或脓毒败血症：败血症或脓毒败血症：严重感染时，细菌侵入严重感染时，细菌侵入血流大量繁殖并产生毒素所致血流大量繁殖并产生毒素所致5.5.感染性休克：感染性休克：严重全身中毒症状和微循环衰竭严重全身中毒症状和微循环衰竭并发症：并发症： 1.1.肺肉质变（机化性肺炎）肺肉质变（机化性肺炎） 由于肺内炎性病灶中的中性由于肺内炎性病灶中的中性粒细胞渗出过少，释放的蛋粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素被肉芽组

17、织取吸收的纤维素被肉芽组织取代而机化。肉眼上病变肺组代而机化。肉眼上病变肺组织呈褐色肉样外观。织呈褐色肉样外观。结局及并发症结局及并发症结局：结局：多数病人可痊愈，少数病人出现合并症多数病人可痊愈，少数病人出现合并症并发症并发症1.1.肺肉质变肺肉质变2.2.胸膜肥厚和粘连：胸膜肥厚和粘连：纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎3.3.肺脓肿及脓胸：肺脓肿及脓胸：金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混合感染合感染4.4.败血症或脓毒败血症：败血症或脓毒败血症：严重感染时，细菌侵入严重感染时，细菌侵入血流大量繁殖并产生毒素所致血流大量繁殖并产生毒素所致5.5.感染性休克：感染性休克：严重

18、全身中毒症状和微循环衰竭严重全身中毒症状和微循环衰竭 小叶性肺炎小叶性肺炎 ( (lobular pneumonia) ) 由化脓菌感染引起的以由化脓菌感染引起的以肺小叶肺小叶为单为单位的急性化脓性炎，病变以细支气管位的急性化脓性炎，病变以细支气管为中心，故又称支气管肺炎为中心，故又称支气管肺炎 常见小儿、年老体弱及久病卧床者常见小儿、年老体弱及久病卧床者病因和发病机理病因和发病机理 病原菌：病原菌：- -小叶性肺炎发病常与致病力较弱的细菌有关小叶性肺炎发病常与致病力较弱的细菌有关- -主要为毒力较弱的主要为毒力较弱的4 4、6 6、1010型肺炎球菌型肺炎球菌- -其次为葡萄球菌、流感嗜血杆

19、菌、肺炎克雷其次为葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷 伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌等伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌等 发病机理：发病机理：口腔及上呼吸道常驻菌口腔及上呼吸道常驻菌 侵入细支气管及末梢肺组织侵入细支气管及末梢肺组织生长繁殖生长繁殖 小叶性肺炎小叶性肺炎 诱因诱因传染病或营养不良、恶病传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉、手术后质、昏迷、麻醉、手术后机体抵抗力机体抵抗力、呼吸道防、呼吸道防御功能御功能病理变化病理变化 病变特征：病变特征： 以细支气管以细支气管为 中 心 的 肺为 中 心 的 肺组 织 化 脓 性组 织 化 脓 性炎炎镜下：镜下： 1.1.肺小叶化脓性炎症肺

20、小叶化脓性炎症：l细支气管管腔及其周围的肺组织内出细支气管管腔及其周围的肺组织内出现较多脓性渗出物现较多脓性渗出物l病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出2.2.严重时，病灶相互融合呈片状分布，严重时，病灶相互融合呈片状分布，形成融合性支气管肺炎形成融合性支气管肺炎3.3.病灶间肺组织代偿性肺气肿病灶间肺组织代偿性肺气肿小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎 以细支气管为中心的化脓性炎症以细支气管为中心的化脓性炎症肉眼：肉眼：两肺表面和切面散在两肺表面和切面散在灰黄色实变病灶，以灰黄色实变病灶，以下叶、背侧多见下叶、背侧多见病灶大小不等，形状病灶大小不等，形状不一，直径不一，

21、直径0.50.51cm1cm，病灶中央见细支气管病灶中央见细支气管断面断面严重者，病灶融合成严重者，病灶融合成片、甚至累及全叶片、甚至累及全叶，形成融合性支气管肺形成融合性支气管肺炎。炎。一般不累及胸膜。一般不累及胸膜。临床病理联系临床病理联系临床表现：临床表现：发热、咳嗽、咳痰，痰为粘液脓性或发热、咳嗽、咳痰，痰为粘液脓性或脓性，严重者出现呼吸困难、紫绀脓性，严重者出现呼吸困难、紫绀肺实变体征不明显，听诊可闻湿啰音肺实变体征不明显，听诊可闻湿啰音 X X线见肺内散在不规则小片状或斑点状线见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影模糊阴影合并症：合并症：呼吸功能不全呼吸功能不全心力衰竭心力衰竭肺脓

22、肿、脓胸肺脓肿、脓胸脓毒败血症脓毒败血症大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病因病因肺炎链球菌肺炎链球菌毒力较低的化脓菌或混合感染毒力较低的化脓菌或混合感染年龄年龄青壮年青壮年小儿、老人、体弱者小儿、老人、体弱者开始部位开始部位肺泡肺泡细支气管细支气管病变范围病变范围肺大叶肺大叶肺小叶肺小叶性质性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎肺泡破坏肺泡破坏（ ）（+ +）胸膜炎胸膜炎（+ +）（ ）并发症、预后并发症、预后较少、较好较少、较好较多、较差较多、较差临床临床实变体征明显实变体征明显无实变体征无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 病毒性肺炎病毒性肺炎

23、(viral pneumonia) 常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 常见的病毒是流感病毒、呼吸道合胞病常见的病毒是流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等毒、腺病毒、副流感病毒等 患者多为儿童患者多为儿童 病变位于肺间质，肺泡病变较轻病变位于肺间质，肺泡病变较轻 病理变化病理变化肉眼：肉眼：病变常不明显，肺组织因充血病变常不明显，肺组织因充血水肿而轻度肿大水肿而轻度肿大镜下：镜下：一般表现为间质性肺炎一般表现为间质性肺炎病变严重者：肺泡腔内出现浆液、少病变严重者：肺泡腔内出现浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎量纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎性渗

24、出物，甚至可见肺组织的坏死。性渗出物，甚至可见肺组织的坏死。间质性肺炎间质性肺炎 肺泡间隔增宽，间质血管扩张充血，间肺泡间隔增宽，间质血管扩张充血，间质水肿，淋巴、单核及浆细胞浸润，腔内无渗出物质水肿，淋巴、单核及浆细胞浸润，腔内无渗出物有些病毒性肺炎，可有：有些病毒性肺炎，可有：透明膜形成透明膜形成多核巨细胞多核巨细胞病毒包涵体病毒包涵体 检见病毒包涵体是病理学诊断病检见病毒包涵体是病理学诊断病毒性肺炎的重要依据毒性肺炎的重要依据肺透明膜形成肺透明膜形成：肺泡腔内渗出的浆液性渗出物常浓缩成薄：肺泡腔内渗出的浆液性渗出物常浓缩成薄层红染的膜状物贴附于肺泡内表面。层红染的膜状物贴附于肺泡内表面。

25、 多核巨细胞多核巨细胞细支气管上皮和肺泡上皮也可增生、细支气管上皮和肺泡上皮也可增生、肥大，并形成多核巨细胞。肥大，并形成多核巨细胞。 病毒包涵体病毒包涵体在增生的上皮细胞或多核巨在增生的上皮细胞或多核巨细胞内可见病毒包涵体，后者常呈圆或椭圆形，细胞内可见病毒包涵体，后者常呈圆或椭圆形，约约RBC大小，呈嗜酸性染色，其周围常有一清晰大小，呈嗜酸性染色，其周围常有一清晰的透明晕。的透明晕。 有些病毒性肺炎，可有：有些病毒性肺炎，可有：透明膜形成透明膜形成多核巨细胞多核巨细胞病毒包涵体病毒包涵体 检见病毒包涵体是病理学诊断病检见病毒包涵体是病理学诊断病毒性肺炎的重要依据毒性肺炎的重要依据临床表现临

26、床表现发热及全身中毒症状发热及全身中毒症状频繁咳嗽、气急、紫绀等频繁咳嗽、气急、紫绀等晚期和严重病例出现肺实变体征晚期和严重病例出现肺实变体征并发心力衰竭及中毒性脑病并发心力衰竭及中毒性脑病严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征SARS一一病因：病因：冠状病毒冠状病毒二、特点：病情重，危害大，二、特点：病情重，危害大，传染性传染性强强，以呼吸道传播和直接接触呼吸，以呼吸道传播和直接接触呼吸道分泌物、体液为主。道分泌物、体液为主。三三病理变化病理变化（肺和免疫系统的病变为主肺和免疫系统的病变为主） 肉眼：肺表面呈暗红色，斑块状肉眼：肺表面呈暗红色，斑块状实变，切面可见出血灶。实变，切面可见出血灶。

27、肺部病变肺部病变-镜下：镜下：(一一)弥漫性肺泡损伤，肺组织充血、出血、弥漫性肺泡损伤，肺组织充血、出血、水肿水肿(二二)肺泡腔充满脱落的肺泡上皮、单核、肺泡腔充满脱落的肺泡上皮、单核、淋巴、浆细胞淋巴、浆细胞(三三)病毒包涵体病毒包涵体 (四四)肺透明膜形成肺透明膜形成(五五)肺泡腔内渗出物肾小球样机化肺泡腔内渗出物肾小球样机化(六六)肺小血管壁纤维素样坏死伴血栓形成肺小血管壁纤维素样坏死伴血栓形成 肺透明膜多核巨细胞和病毒包涵体机化性肺炎机化性肺炎免疫系统病变：免疫系统病变： 破坏破坏CD4阳性和阳性和CD8阳性阳性T淋巴细胞，淋巴细胞，尤以后者明显，患者尤以后者明显，患者T细胞免疫功能严

28、重细胞免疫功能严重受损。受损。 四四临床表现临床表现 起病急，发热，头痛，咳嗽起病急，发热，头痛，咳嗽 ，少痰，少痰，不适，不适， 严重者出现呼吸窘迫。外周血白严重者出现呼吸窘迫。外周血白细胞不升高或降低，淋巴细胞计数减少细胞不升高或降低，淋巴细胞计数减少（CD4和和CD8）。）。 脾和淋巴结萎缩。脾和淋巴结萎缩。 心、肝、肾、肾上腺小血管炎、变心、肝、肾、肾上腺小血管炎、变性、坏死、出血。性、坏死、出血。五五结局结局 大多可治愈：及时发现、有效治疗。大多可治愈：及时发现、有效治疗。 严重病例：呼吸衰竭、死亡。严重病例：呼吸衰竭、死亡。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 (chronic obs

29、tructive pulmonary diseases) 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPDchronic obstructive pulmonary disease定义：定义：一组慢性气道阻塞性疾病的总称，共同特点一组慢性气道阻塞性疾病的总称，共同特点为为肺实质与小气道受损，导致慢性不可逆性气道阻肺实质与小气道受损，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全。塞、呼气阻力增加、肺功能不全。包括：包括： 慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿 支气管哮喘支气管哮喘 支气管扩张支气管扩张 慢性支气管炎慢性支气管炎 ( (chronic bronchitis) ) 支气管粘膜及其周围

30、组织的慢性支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症非特异性炎症 临床以反复咳嗽、咳痰或伴有喘临床以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年超过息，每年超过3 3个月，持续两年以上个月，持续两年以上为特征，好发于中老年人，冬春季为特征，好发于中老年人，冬春季节多见节多见病因及发病机理病因及发病机理病毒和细菌感染：病毒和细菌感染： 鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌 吸烟：吸烟：烟雾中有害物质损伤支气管粘膜，刺激腺体分泌，烟雾中有害物质损伤支气管粘膜，刺激腺体分泌，使巨噬细胞功能下降，降低局部抵抗力使巨噬

31、细胞功能下降，降低局部抵抗力 烟雾又可刺激小气道产生痉挛，从而增加气道的阻力烟雾又可刺激小气道产生痉挛，从而增加气道的阻力 空气污染和过敏因素空气污染和过敏因素: :工业烟雾、粉尘，喘息型慢工业烟雾、粉尘，喘息型慢性支气管炎性支气管炎 气候：气候：寒冷地区寒冷地区呼吸系统防御功能受损呼吸系统防御功能受损机体抵抗力下降机体抵抗力下降病变特点病变特点呼吸道粘液纤毛排送系统病变呼吸道粘液纤毛排送系统病变纤毛柱状上皮细胞变性、坏死、脱落纤毛柱状上皮细胞变性、坏死、脱落再生上皮杯状细胞增多，鳞状上皮化生再生上皮杯状细胞增多，鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生病变特点病变特点呼吸道粘液纤毛排送系统病变呼

32、吸道粘液纤毛排送系统病变纤毛柱状上皮细胞变性、坏死、脱落纤毛柱状上皮细胞变性、坏死、脱落再生上皮杯状细胞增多，鳞状上皮化生再生上皮杯状细胞增多，鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生支气管粘膜鳞状上皮化生支气管粘膜鳞状上皮化生病变特点病变特点腺体粘液化腺体粘液化腺体的变化腺体的变化粘膜下腺体增生肥大粘膜下腺体增生肥大浆液腺化生为粘液腺浆液腺化生为粘液腺粘液分泌增多粘液分泌增多病变特点病变特点管壁炎症管壁炎症管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润管壁其它改变管壁其它改变平滑肌断裂、萎缩平滑肌断裂、萎缩软骨变性、萎缩或骨化软骨变性、萎缩或骨化病理变化病理变化部位：部位：

33、 早期累及较大的支气管早期累及较大的支气管 逐渐累及小、细支气管逐渐累及小、细支气管临床病理联系临床病理联系咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰：炎症刺激炎症刺激 分泌物增多分泌物增多 白色粘液泡沫状痰白色粘液泡沫状痰 喘息：喘息：支气管痉挛、狭窄支气管痉挛、狭窄 粘液渗出物阻塞粘液渗出物阻塞两肺部可闻及干、湿性啰音和两肺部可闻及干、湿性啰音和/ /或哮鸣音或哮鸣音结结 局局病变反复发作病变反复发作，导致小气道狭窄、，导致小气道狭窄、阻塞，引起阻塞，引起阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍，呼，呼气的阻力大于吸气，肺组织过度气的阻力大于吸气，肺组织过度充气、残气量增加，引起充气、残气量增加，引起阻塞性阻塞性肺气肿肺

34、气肿、肺源性心脏病肺源性心脏病。 肺肺 气气 肿肿( (pulmonary emphysema) ) 指末梢肺组织（呼吸细支气管、指末梢肺组织（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量含气量过多过多伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种病理状态低的一种病理状态病因及发病机理病因及发病机理病因病因 常继发于其它阻塞性肺疾病：以常继发于其它阻塞性肺疾病：以慢性支气管炎慢性支气管炎最为常见最为常见 吸烟、空气污染和尘肺吸烟、空气污染和尘肺发病机理发病机理阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 慢支慢支

35、-炎症炎症小气道破坏、纤维化小气道破坏、纤维化管壁增厚、管壁增厚、管腔狭窄管腔狭窄+ 粘液粘液 小气道通气小气道通气 肺排气肺排气残气量残气量呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 慢性炎症慢性炎症细支气管和肺泡壁弹力纤维破坏细支气管和肺泡壁弹力纤维破坏 回缩回缩力力 +长期高张力状态长期高张力状态弹性弹性残气量残气量发病机理发病机理1 1抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（1AT）水平降低水平降低 肺内中性粒细胞、巨噬细胞的溶酶体可释放弹性蛋白酶分解肺泡壁弹力pr破坏肺泡壁中性粒细胞、巨噬细胞释放的氧自由基1AT氧化失活弹性蛋白酶 破坏肺泡壁弹性残气量1AT分类分类根据病变的部位、

36、范围和性质可分为：根据病变的部位、范围和性质可分为：肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿(alveolar emphysema)间质性肺气肿间质性肺气肿(interstitial emphysema)其他类型肺气肿其他类型肺气肿肺泡性肺气肿分为：肺泡性肺气肿分为：腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿呼吸部：呼吸部：呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡3-5个终末细支气管连同它的各级分支和肺泡组成肺小叶。肺小叶内的I级呼吸性细支气管及其远端肺组织称为肺腺泡，每个肺小叶约有15-25个肺腺泡，是肺的基本功能单位。传导部：传导部：气管、支气管小支气管细支气管终末

37、细支气管 （1cm）。）。病理变化病理变化:镜下镜下肺泡扩张，肺泡间肺泡扩张，肺泡间隔 变 窄 、 断 裂 、隔 变 窄 、 断 裂 、 相邻肺泡融合相邻肺泡融合肺泡壁毛细血管数肺泡壁毛细血管数量减少，间质小动量减少，间质小动脉内膜呈纤维性增脉内膜呈纤维性增厚厚细小支气管慢性炎细小支气管慢性炎症改变症改变病理变化病理变化 肉眼肉眼肺体积增大，边肺体积增大，边缘圆钝，色灰白，缘圆钝，色灰白，柔软缺乏弹性，柔软缺乏弹性，指压后压痕不易指压后压痕不易消失消失切面呈蜂窝状扩切面呈蜂窝状扩张张重者肺膜下有重者肺膜下有肺肺大泡大泡形成形成病理变化病理变化肉眼肉眼: : 肺显著膨大，边缘钝肺显著膨大，边缘钝

38、圆、苍白、柔软、弹圆、苍白、柔软、弹性差、可见压痕，切性差、可见压痕，切面呈蜂窝状。面呈蜂窝状。重者肺膜下有重者肺膜下有肺大泡肺大泡形成。形成。肺气肿肺大泡形成肺气肿肺大泡形成u肺大泡：肺大泡：若气肿囊腔直径若气肿囊腔直径超过超过2cm，破坏，破坏了肺小叶间隔时，了肺小叶间隔时，称称肺大泡肺大泡，位于，位于肺膜下的肺大泡肺膜下的肺大泡破裂引起气胸。破裂引起气胸。肺气肿肺大泡形成肺气肿肺大泡形成 肺大泡肺大泡间质性肺气肿间质性肺气肿肋骨骨折、胸壁穿透伤、肋骨骨折、胸壁穿透伤、剧烈咳嗽肺内压急剧剧烈咳嗽肺内压急剧肺泡壁或细支气管壁破裂肺泡壁或细支气管壁破裂气体逸入肺间质气体逸入肺间质间质间质性肺气

39、肿性肺气肿小叶间隔、肺膜下形成小叶间隔、肺膜下形成串珠状小气泡串珠状小气泡气泡可扩展至肺门、纵气泡可扩展至肺门、纵隔，甚至在颈部和上胸部隔，甚至在颈部和上胸部皮下形成气肿皮下形成气肿肺膜下可见串珠状气泡肺外伤空气由破裂处进入肺组织，肺膜下见多数小气囊瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿外伤瘢痕周围肺泡破裂形成，因位置不定、外伤瘢痕周围肺泡破裂形成，因位置不定、大小形态不一，故又称不规则型肺气肿大小形态不一，故又称不规则型肺气肿代偿性肺气肿代偿性肺气肿肺实变、肺萎陷或肺叶切除等使病灶周围肺实变、肺萎陷或肺叶切除等使病灶周围肺组织代偿性过度充气，通常不伴有气道肺组织代偿性过度充气，通常不伴有气道和肺泡壁的破坏

40、和肺泡壁的破坏老年性肺气肿老年性肺气肿老年人肺组织弹性回缩力减弱使肺残气量老年人肺组织弹性回缩力减弱使肺残气量增多增多其他类型肺气肿其他类型肺气肿肺气肿临床病理联系肺气肿临床病理联系咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、气促、胸闷、发绀等缺氧症状气促、胸闷、发绀等缺氧症状桶状胸，叩诊呈过清音桶状胸，叩诊呈过清音X X线：肺野透亮度增加，肋间隙增宽，线：肺野透亮度增加，肋间隙增宽，横膈下降横膈下降并发症：并发症：肺源性心脏病和右心衰竭：肺源性心脏病和右心衰竭： 肺泡间隔毛细血管床减少或受压肺泡间隔毛细血管床减少或受压肺肺循环阻力增加循环阻力增

41、加肺动脉高压肺动脉高压自发性气胸和皮下气肿自发性气胸和皮下气肿急性肺部感染急性肺部感染 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 (chronic cor pulmonale) 因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起变引起肺循环阻力增加肺循环阻力增加、肺动脉压肺动脉压升高升高而导致以右心室肥厚、心腔扩而导致以右心室肥厚、心腔扩张甚至发生右心衰竭的心脏病张甚至发生右心衰竭的心脏病病因及发病机制病因及发病机制肺部疾病：肺部疾病：肺气肿、支哮、支扩、慢纤洞等肺气肿、支哮、支扩、慢纤洞等 肺通气换气肺通气换气 肺泡肺泡PO2PCO2PO2PCO2肺小肺小A A痉挛痉挛, , 肺血管

42、构型改建肺血管构型改建 肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺动脉高压肺动脉高压右心肥大扩张右心肥大扩张肺小动脉中膜增生肥厚肺小动脉中膜增生肥厚无肌型细动脉的肌化无肌型细动脉的肌化小血管纤维化、闭塞小血管纤维化、闭塞毛细血管床减少毛细血管床减少病因及发病机制病因及发病机制胸廓运动障碍性疾病：胸廓运动障碍性疾病：胸廓畸形等胸廓畸形等 限制性通气障碍、血管扭曲限制性通气障碍、血管扭曲肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺血管疾病：肺血管疾病： 原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压 广泛反复发生的肺小动脉栓塞广泛反复发生的肺小动脉栓塞肺动脉高压肺动脉高压肺肺心病心病 病理变化病理变化原有肺疾病所表现的肺部病变原有肺疾病

43、所表现的肺部病变肺血管病变肺血管病变无肌型细动脉肌化，肌型小动脉增生、肥厚无肌型细动脉肌化，肌型小动脉增生、肥厚肺小动脉炎肺小动脉炎心脏病变心脏病变右心室肥大、扩张右心室肥大、扩张 病理变化病理变化肺部病变肺部病变-肺血管病变肺血管病变 1.1.肺细小动脉构型重建肺细小动脉构型重建 肌型小动脉中膜增生肥厚，内膜下出现纵行平肌型小动脉中膜增生肥厚，内膜下出现纵行平滑肌束滑肌束 无肌型细动脉肌化无肌型细动脉肌化 2.2.肺小动脉炎、弹力纤维和胶原纤维增生、肺小动脉炎、弹力纤维和胶原纤维增生、血栓形成和机化血栓形成和机化 3.3.肺泡壁毛细血管数量显著减少肺泡壁毛细血管数量显著减少肺动脉高压肺动脉高

44、压（肌性动脉中膜增厚）（肌性动脉中膜增厚）肺小动脉壁闭塞肺小动脉壁闭塞肺小动脉栓塞肺小动脉栓塞心脏病变心脏病变右心室壁增厚，心室腔扩大，乳头肌、右心室壁增厚，心室腔扩大，乳头肌、肉柱增粗，心尖钝圆，心脏重量增加，肺肉柱增粗，心尖钝圆，心脏重量增加，肺动脉圆锥显著膨隆。动脉圆锥显著膨隆。诊断标准：肺动脉瓣下诊断标准：肺动脉瓣下2 2cm处右心室前处右心室前壁厚度壁厚度5 5mm，正常正常3-43-4mm）病理变化病理变化左心室左心室 右心室壁增厚右心室壁增厚右心室右心室扩张，扩张，心壁增心壁增厚厚病理变化病理变化镜下：镜下： 心肌细胞肥大，核增大、深染心肌细胞肥大，核增大、深染 缺氧引起的心肌纤

45、维萎缩、肌浆缺氧引起的心肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失溶解、横纹消失间质水肿和胶原纤维增生间质水肿和胶原纤维增生临床病理联系临床病理联系原有肺疾病的症状和体征原有肺疾病的症状和体征呼吸功能不全：呼吸困难、气急、发绀呼吸功能不全：呼吸困难、气急、发绀右心衰竭：肝脾肿大，下肢水肿右心衰竭：肝脾肿大，下肢水肿 病情严重者，二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒，病情严重者，二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒，并发肺性脑病，出现意识障碍甚至昏迷并发肺性脑病，出现意识障碍甚至昏迷鼻鼻 咽咽 癌癌(nasopharyngeal carcinoma)鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤有地域性：广东、广西、

46、福建等省，有地域性：广东、广西、福建等省，特别是广东珠江三角洲和西江流域特别是广东珠江三角洲和西江流域男男 女，女，40-5040-50岁之间岁之间病因病因EB病毒病毒 EB病毒壳抗原的病毒壳抗原的IgA抗体（抗体（VCA-IgA）阳阳性率可高达性率可高达97 ，具有一定的诊断意义。具有一定的诊断意义。 遗传因素：遗传因素：地域性、家族性地域性、家族性化学致癌物质：化学致癌物质：亚硝胺类、多环芳烃、镍等亚硝胺类、多环芳烃、镍等病理变化病理变化部位：部位：最常发生于最常发生于鼻咽顶部鼻咽顶部，其次是，其次是外侧外侧壁及咽隐窝壁及咽隐窝，发生前壁者少，发生前壁者少也有同时发生于两个部位，如顶部也有

47、同时发生于两个部位，如顶部和侧壁和侧壁。肉眼所见：肉眼所见：早期表现为局部粘膜粗糙或略隆起，早期表现为局部粘膜粗糙或略隆起，或形成隆起粘膜面的小结节或形成隆起粘膜面的小结节晚期可发展为晚期可发展为结节型结节型 菜花型菜花型 粘膜下粘膜下浸润型、溃疡型浸润型、溃疡型组织来源：组织来源：多来自鼻咽部粘膜柱状上皮的储备细胞多来自鼻咽部粘膜柱状上皮的储备细胞少数发生于鳞状上皮的基底细胞少数发生于鳞状上皮的基底细胞组织分型：组织分型：鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌鳞癌鳞癌分化性鳞癌分化性鳞癌未分化性鳞癌未分化性鳞癌 泡状核细胞癌泡状核细胞癌 其它未分化鳞癌其它未分化鳞癌角化型鳞癌角化型鳞癌非角化型鳞癌非角

48、化型鳞癌组织学类型组织学类型鼻咽高分化鳞癌鼻咽高分化鳞癌癌巢分层明显，可见细胞间桥和角化珠。癌巢分层明显，可见细胞间桥和角化珠。 低分化鳞癌低分化鳞癌 癌巢内分层不明显，细胞大小形态不一，常癌巢内分层不明显，细胞大小形态不一，常呈卵圆形、多角形或梭形，细胞间无细胞间桥，无细胞角化及角化呈卵圆形、多角形或梭形，细胞间无细胞间桥，无细胞角化及角化珠形成。最常见的类型，与珠形成。最常见的类型，与EB病毒感染关系密切。病毒感染关系密切。泡状核细胞癌泡状核细胞癌癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，呈合体状聚集成堆，核大呈空泡状，有富，境界不清晰，呈

49、合体状聚集成堆，核大呈空泡状，有1-2个肥个肥大的核仁，核分裂象并不多见。癌细胞间常见淋巴细胞浸润。大的核仁，核分裂象并不多见。癌细胞间常见淋巴细胞浸润。（10%，放疗敏感），放疗敏感）未分化鳞癌未分化鳞癌癌细胞小而胞浆少，呈圆形或短梭形，胞核圆癌细胞小而胞浆少，呈圆形或短梭形，胞核圆形或卵圆形，浓染，核仁不明显，癌细胞呈弥漫浸润，无明显癌巢形或卵圆形，浓染，核仁不明显，癌细胞呈弥漫浸润，无明显癌巢形成。形成。未分化癌角蛋白阳性未分化癌角蛋白阳性腺癌：腺癌：主要来自鼻咽粘膜柱状上皮，也可来主要来自鼻咽粘膜柱状上皮，也可来自鼻咽部的小腺体自鼻咽部的小腺体 分为：高分化腺癌（柱状细胞腺癌或乳头状分

50、为：高分化腺癌（柱状细胞腺癌或乳头状腺癌）和低分化腺癌腺癌）和低分化腺癌扩散和转移扩散和转移直接蔓延直接蔓延向上破坏颅底向上破坏颅底骨，损害骨，损害对脑神经。对脑神经。向下侵犯梨状向下侵犯梨状隐窝、会厌及隐窝、会厌及喉上部。喉上部。扩散和转移扩散和转移向外侧破坏耳咽向外侧破坏耳咽管并进入中耳。管并进入中耳。向前可侵犯鼻腔，向前可侵犯鼻腔，甚至眼眶。甚至眼眶。向后侵犯上段颈向后侵犯上段颈椎、脊髓椎、脊髓淋巴道转移淋巴道转移（见于早期）（见于早期）癌细胞经咽后壁淋癌细胞经咽后壁淋巴结转移到巴结转移到颈上深颈上深淋巴结淋巴结大多数患者以大多数患者以胸锁胸锁乳突肌后缘上乳突肌后缘上1/31/3与与2/

51、32/3交界处无痛性肿交界处无痛性肿块块就诊。就诊。颈颈 部部 包包 块鼻咽癌左侧颈淋巴结转移块鼻咽癌左侧颈淋巴结转移血道转移（晚期）血道转移（晚期） 多见于肝、肺、骨、肾、肾多见于肝、肺、骨、肾、肾上腺和胰等上腺和胰等临床病理联系临床病理联系临床表现：鼻衄、鼻塞、涕中带血临床表现：鼻衄、鼻塞、涕中带血（回吸性血痰）、耳鸣、听力减退、（回吸性血痰）、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大及颅神经损害等头痛、颈淋巴结肿大及颅神经损害等症状。症状。颈部无痛性肿块，常为首发症状。颈部无痛性肿块，常为首发症状。对放疗敏感对放疗敏感原发瘤小原发瘤小, ,转移瘤大转移瘤大组织类型以低分化鳞状细胞癌为主组织类型

52、以低分化鳞状细胞癌为主对放疗敏感对放疗敏感淋巴道转移早（颈上深淋巴结）淋巴道转移早（颈上深淋巴结） 小结小结肺肺 癌癌（lung carcinoma）肺癌是最常见的恶性肿瘤之一肺癌是最常见的恶性肿瘤之一发病率：男女，女性逐渐增多发病率：男女，女性逐渐增多 男男: :女女1.5:11.5:1发病年龄：发病年龄：4040岁以上（岁以上（90%90%）病因病因吸烟吸烟最危险因素，吸烟的量、持续时间最危险因素，吸烟的量、持续时间空气污染空气污染发生率和死亡率在大城市和工发生率和死亡率在大城市和工业区较高业区较高职业因素职业因素石棉工人，铀矿、硒矿的开采石棉工人，铀矿、硒矿的开采工人工人基因突变基因突变

53、癌基因激活、抑癌基因失活癌基因激活、抑癌基因失活组织发生组织发生 肺癌绝大多数起源于支肺癌绝大多数起源于支气管粘气管粘膜上皮膜上皮，少数源于支气管腺体或，少数源于支气管腺体或肺泡上皮肺泡上皮病理变化病理变化肉眼分型：肉眼分型：中央型中央型周围型周围型弥漫型弥漫型中央型：中央型：最常见，最常见，60-70%来源于主支气管或叶支气管来源于主支气管或叶支气管肺门部肿物肺门部肿物早期：早期：肿瘤增生破坏支气管，管壁增厚，管腔狭窄闭塞肿瘤增生破坏支气管，管壁增厚，管腔狭窄闭塞 进一步发展：进一步发展：破坏支气管壁，向周围肺组织浸润扩展，破坏支气管壁，向周围肺组织浸润扩展，伴有淋巴结转移，伴有淋巴结转移，

54、在肺门部形成环绕癌变支气在肺门部形成环绕癌变支气管的不规则的灰白色巨大肿块。管的不规则的灰白色巨大肿块。中央型肺癌中央型肺癌肺门部环绕癌变支气管、不规则、灰白色巨大肿块肺门部环绕癌变支气管、不规则、灰白色巨大肿块肺癌（中央型）肺癌（中央型）病理变化病理变化肺癌（中央型）肺癌（中央型）病理变化病理变化肺癌（中央型）肺癌（中央型）病理变化病理变化周围型：周围型：30-40% 位于肺组织的周边部位于肺组织的周边部发生于段及段以下的支气管发生于段及段以下的支气管靠近胸膜的肺周边部孤立的球形或结节靠近胸膜的肺周边部孤立的球形或结节状肿物，直径状肿物，直径2-82-8cmcm，与支气管关系不明，与支气管关

55、系不明显，易波及胸膜显，易波及胸膜肺癌肺癌（周围型周围型）肺癌（周边型）肺癌（周边型）肺癌（周围型）肺癌（周围型）弥漫型：弥漫型：2-5%少见少见源于肺泡或细支气管，肺内弥漫分布粟源于肺泡或细支气管，肺内弥漫分布粟粒大小结节，境界不清，颇似肺炎粒大小结节，境界不清，颇似肺炎也可形成大小不等的多发性结节散布于也可形成大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内多个肺叶内易与转移癌混淆易与转移癌混淆 肺癌（弥漫型）肺癌（弥漫型）无淋巴结转移无淋巴结转移中央型：腔内型和管壁浸润型中央型：腔内型和管壁浸润型周围型：癌块直径周围型：癌块直径2cm60%60%多为中央型多为中央型多起源于段以上大支气管粘膜上皮多起

56、源于段以上大支气管粘膜上皮中老年男性多见，与吸烟关系密切中老年男性多见，与吸烟关系密切生长较慢，转移较晚，预后较好生长较慢，转移较晚，预后较好易被纤支镜、痰脱落细胞学检查发现易被纤支镜、痰脱落细胞学检查发现 肺癌组织学分型肺癌组织学分型肺高分化鳞癌：角化珠、细胞间桥肺高分化鳞癌：角化珠、细胞间桥肺高分化鳞癌肺高分化鳞癌肺中分化鳞癌：肺中分化鳞癌：可有细胞间桥，有角化但无角化珠可有细胞间桥，有角化但无角化珠 肺低分化鳞癌肺低分化鳞癌 无角化珠无细胞间桥无角化珠无细胞间桥腺癌腺癌30-35% 发病率不断升高，女性多见，多见周围型发病率不断升高，女性多见，多见周围型起源于较小支气管粘膜上皮和腺上皮起源于较小支气管粘膜上皮和腺上皮肿块常位于胸膜下，界不清，常累及胸膜肿块常位于胸膜下，界不清，常累及胸膜常伴纤维化和瘢痕形成，也称瘢痕癌常伴纤维化和瘢痕形成，也称瘢痕癌预后不如鳞癌，预后不如鳞癌，5 5年存活率不到年存活率不到10% 10% 肺癌组织学分型肺癌组织学分型组织学分为：组织学分为：高分化（细支气管肺泡癌）高分化（细支气管肺泡癌）中分化中分化（腺泡型、乳头状、实体粘液细胞型）（腺泡型、乳头状、实体粘液细胞型）低分化低分化 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁，甚至细支气癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁，甚至细支