渐进多焦点镜片的临床应用

1、渐进多焦点镜片的临床应用渐进多焦点镜片， 即将不同的屈光矫正处方集合到同一个镜片上，形成多个焦点的眼镜。与传统的单光老花镜比较，该镜片 外的其它镜片都做不到的。另外，渐变镜外观上如同单光镜片， 看不到度数变化的分界线。 不仅外表美观， 更重要的是其保护了 配戴者的年龄隐私。 由于镜片度数的变化是循序渐进的， 不会产 生双光镜、三光镜等镜片导致的“像跳现象”。能满足远、中、近不同距离物体均清晰的要求。这是除渐变镜以1907 年，英国视光师 首次提出渐进多焦点镜片（ ，下 称渐进片）的设想，但是早期由于设计的简陋和加工工艺的限制， 很长时间里， 渐进片仅仅停留在设计图纸上或者实验室里。 直至 19

2、59 年法国光学工程师 才研制出真正适合临床佩戴的渐进片。尽管渐进片在上世纪 90 年代即已经成为眼镜光学史上最为成功 的产品之一， 但是在此前几十年里， 渐进片的技术进展一直是比 较缓慢的。 四近十年来，随着计算机技术在镜片设计领域应用日渐深入，先进的数控加工设备逐渐引入镜片加工， 渐进片的设计和生产进 入了一个崭新阶段。渐变多焦点镜片的设计初衷是为老视患者提供自然、方便和 舒适的矫正方式， 由于渐变多焦点镜片的加光设计， 即阅读用正镜附加的功能， 它还可适用于某些双眼视觉功能异常的患者。 此 类双眼视功能异常的患者需要在近距工作时附加一定度数的正 镜，虽然他们可以使用近距单光阅读镜或双光镜

3、， 但由于单光镜 片的戴上取下不方便、而双光镜片由于外观问题和视觉的限制， 因此他们期待优良的加光镜片设计。 现由于渐变多焦点镜片发展 和应用， 不仅从原理上解决镜片加光问题， 而且从形象上解决了 镜片外观问题， 特别是患双眼视觉功能异常的多为中青年， 他们 对镜片的外观、 光学性能及使用舒适度有更高的要求， 因此了解 渐变多焦点镜片在此方面的特殊应用更具一定的临床意义。另 外，近年来还将渐变多焦点镜片应用于儿童近视眼的防治上。渐变多焦点镜片在双眼视觉功能异常病例中应用常见的双眼视觉功能问题有：调节不足、调节过度、辐辏不 足、辐辏过度、单纯外隐斜和单纯内隐斜等，患以上双眼视功能 问题的患者通常

4、远距和近距矫正或裸眼视力均比较正常， 但却会 出现许多非特异性的症状，如看书头疼、嗜睡、眼痛、眼酸等。这些双眼视觉问题可以通过视觉训练、 棱镜等方法得到治疗或解 决，也可应用渐变多焦点镜片进行矫治。哪些双眼视觉功能异常患者适合配戴渐变多焦点镜片？1.1 调节不足和调节疲劳： 调节问题的主要症状和表现为视力 模糊、眼睛酸胀、头痛等，如调节幅度测量时发现其调节幅度小 于最小的期望值 , 则一般属于调节不足。如一三十岁患者，正常情况下，其调节幅度应该为 7.50D 以上，这样的调节幅度可以轻松地从事近距阅读，若此时调节幅度测量结果为4.00D，则就有 可能表现为调节不足或调节疲劳， 此时典型的表现为

5、近距工作后 视远距离物体模糊， 或远距工作后视近距离物体模糊， 对于调节 不足和调节疲劳者，正镜附加是较好的治疗方法。例 1： 38 岁，男。从事电脑软件设计工作。近半年来，看书 或电脑工作 20 分种左右就感觉不舒服，眼睛发酸，这些症状呈 逐步加重的趋势。检测结果：配戴原眼镜 （ -4.50D）远距视力近距视力1.01.0遮盖试验 （ 戴镜 ） 2 外隐斜7外隐斜调节幅度 （ 戴镜）5.00D-4.50D验光：分析和处理：该患者有正常的远距和近距矫正视力，主要表 现为长时间近距阅读问题， 从调节的角度看， 要能舒适进行近距 阅读工作（假设阅读距离为 25），起码需要 5.00D 以上的调节

6、幅度，该患者正好是该调节幅度的临界值， 在长时间阅读的情况 下就有可能出现调节疲劳的症状。 由于该患者为近视， 出现一定量的外隐斜，属于正常现象。该患者被诊断为调节不足，给予+0.75D 阅读附加后，以上症状消失。由于该患者接受了渐变多焦点镜片，镜片的最后处方为：: -4.50D +0.75D 。1.2 辐辏过度： 正常情况下，由注视远距物体向近距物体的过程中，主要表现为双眼调节增加，同时双眼内转， 该过程称为“辐辏”。对注视视标的正确辐辏是保持双眼视觉功能正常的前提， 由辐辏产生的问题主要分为“辐辏不足”和“辐辏过度”。 辐辏 过度者有比较多的症状，如短时间阅读后出现眼部不适、头痛， 近距工

7、作偶尔出现视力模糊或复视等。 辐辏过度的特点是远距注 视时基本无隐斜，但近距注视时出现内隐斜，比率相当高(通常 大于6),同时负相对辐辏比较低。辐辏过度的最有效治疗方 法是近距阅读时给予阅读附加， 因为比率很高， 轻微的阅读附加 即可大幅度改变辐辏，缓解辐辏不足导致的症状。可以根据患者隐斜量和值来计算该患者所需的阅读附加度 数，该阅读附加可以将隐斜转移至正位或稍稍外隐斜， 本着该原 则，可以应用以下公式来计算阅读附加的量：阅读附加 = 内隐斜量 / 梯度性比率例 2：年龄 25 岁。主诉：近三个月来，阅读 10 分钟左右就出 现眼部不适、头疼，书本上文字变模糊等现象，有时甚至出现双 影，极大影

8、响了工作效率。检测结果：远视力 近视力1.01.0隐斜测量正位7内隐斜8分析和处理：该患者表现为典型的辐辏过度症状，同时临床 检测发现：近距内隐斜 7，梯度性为8，根据上述公式，该患者的阅读附加为+1.00D，由于近距隐斜和为协变性，两者之间 的比率相对比较稳定， 因此， 通常给予阅读附加为 1.001.25D 之 间。可给予该患者渐变多焦点镜片，其最后处方为：平光 +1.00D。经过三周的配戴适应后， 戴镜工作长时间无以上症状出 现。1.3 假性辐辏不足： 典型的辐辏不足患者也表现为由远距注视变为近距阅读或注视时视力变模糊，或者表现为无法持久阅读、 眼酸、眼痛等症状。 临床表现是： 远距无隐

9、斜， 近距高度外隐斜， 正相对辐辏可能低或正常，调节幅度小，调节滞后值高，辐辏近 点（）后退等，其处理方法主要是通过视觉训练（棱镜方法）来提高正融像功能， 使其代偿辐辏不足的能力提高， 从而改善症状。假性辐辏不足的患者， 临床症状非常相似，其检测结果也与辐辏不足非常相似。 但是如果此时使用正镜附加， 辐辏近点明显改善， 这个奇怪的现象： 正镜附加增加了调节的精确度， 允许随着视标 移近患者， 调节和调节辐辏增加， 假性辐辏不足实际上是调节不 足而不是真的辐辏不足， 因此处理时， 应该以改善调节问题为目 的，其处理原则同“调节不足”。除了以上双眼视觉问题外，其他双眼视觉问题，如单纯内隐 斜、发散

10、过度等均可使用渐变多焦点镜片达到矫治效果。长时间近距阅读与近视发生和发展的关系一直是近视研究者 所认同的事实， 但是其发生和发展的机理仍然在探索中， 有关的 学说很多，“调节理论”是其中之一。经典的调节理论认为，近 距阅读时使用了调节，长时间使用调节，将产生调节痉挛，引起 眼轴增长，就使得近视发生，随着进一步长时间阅读工作，使得 近视加深。 虽然有一些近期的研究对此理论提出异议， 但在近视 发生机理仍难确定的前提下， 调节理论仍作为解释近视发生和发 展的理论之一。如果该理论成立的话，那么，近距阅读工作时配 戴阅读附加镜片似乎可以有效地预防近视的发生或发展。儿童使用渐变多焦点的意义及其争议如上所

11、述， 基于调节和近视发生发展关系的理论， 研究者尝 试使用近距阅读附加方法预防儿童近视发生。早在 60 年代，就 有研究提示，近距阅读附加可有效预防近视发生或减缓近视进 展，但是，以后的一些临床测试资料又在一定程度否定了这些事 实。纵观以上资料，从苛刻的研究角度来看，过去的研究资料或 多或少存在一些设计上的缺陷， 如合理的对照组设计、 充分的纵 向性观测时间、 规范和统一的检测手段或检测器械的标准化问题等，因此，可以这样认为，目前尚无确凿的资料证明阅读附加能预防近视发生或减缓近视进展， 但作为能放松近距阅读调节的阅读附加，基于近视发生、发展的“调节理论”，有进一步研究的价值。随着渐变多焦点镜片

12、的设计逐步完美，国际上近视研究者对其在近视儿童的应用上表现出极大的兴趣。如在美国， 几所著名的视光学院、研究机构联手合作，获得巨额研究基金，对400 名 近视儿童进行为期三年的纵向性研究， 其目的就是通过严格的设 计和分析、对照研究， 对分别配戴渐变多焦点镜片和单光镜片的 近视儿童进行对比分析， 证明近距阅读附加对缓解近视进展的作 用，并通过眼球参数测量分析比较， 进一步阐明近视发生和发展 的机制。我国的近视研究者在九十年代中期也开始了渐变多焦点镜片 对近视儿童作用的应用研究， 如温州医学院、 上海眼耳鼻喉科医 院、北京同仁医院等相继开展了该项研究工作， 并与美国同类研 究机构合作，将研究设计

13、标准化，以期其结果更具科学价值。目 前该研究仍处于研究的初期。 由于近视儿童本身近视的特殊性和 儿童脸形、眼部参数的特殊性，其验配方法不同于成人，在临床 研究过程中，需要设计规范的儿童渐变多焦点镜片验配程序。近视儿童验配渐变多焦点镜片方法儿童的面部参数与成人不同，儿童脸形较小，鼻梁较扁平， 第一眼位视线略偏于水平线上方。 为保证儿童配戴渐进多焦点镜 片时能够充分利用视近区域， 因此在配镜时参数的确定会有所不 同。对老视者验配渐变镜时，遵循的是视远区、视近区、 渡区不同视野的合理分工， 因此配镜十字需要对准瞳孔中心， 两眼镜片配镜十字至鼻梁中央的距离分别等于各眼单眼视远 瞳距， 配镜高度为自瞳孔

14、中心至镜框下缘内槽的垂直距离 （即 所谓瞳高，有些验配师也有参照瞳孔中心到其正下方镜框内槽的 距离）。但是在给近视儿童、调节性内隐斜儿童验配渐变镜时， 配镜的参数就有所不同。首要是需要充分缓解近阅读时的调节 量，并尽量保持阅读时的舒适度。因此在确定瞳距时，我们首先 确定单眼视近瞳距， 确保近阅读时在水平方向上能够充分、 有效 利用视近区。 然后根据镜片设计时视近区的内移量逆向推算配镜 十字的水平位移量。这里以 镜片（下加光+2.00D）为例，视近 区中心居于配镜十字鼻侧 2.5 ，因此单眼视远瞳距（即配镜时镜 片配镜十字至鼻梁中央的距离） 设定为单眼视近瞳距 +2.5 。这时 还只是在水平方向

15、上保证视近区的充分利用， 但是由于儿童脸形 远较成人为小， 如果垂直高度不作适当调整， 势必造成近阅读时 视线偏离视近区或阅读姿势不佳， 从而影响配戴效果， 因此有必镜片要缩短瞳孔中心与视近区的垂直距离。 如前述， 儿童第一眼位视 线略偏于水平线上方，因此对远视力影响并不显著。仍以为例，自配镜十字至近用区中心垂直距离为18，现将配镜高度增加 4，相当于配镜后由瞳孔中心到近用区中心的垂直距离变为 14，从而使儿童近阅读时能够方便、充分应用视近区。儿童配戴渐变镜时， 镜架的选择和调整与老视验配基本相似， 不过要注意的是， 由于镜片在垂直方向要上移， 故为保证有足够 的视远区域，镜架高度要适量增大。

16、举例 3：为近视儿童验配渐变镜（ 镜片，下加光 +2.00D）， 瞳距仪测量视远瞳距： 28.5 ， 27.5 ，视近瞳距（近工作距离为 35） 26.5 25.5 ，配戴经调整的镜架后测量瞳孔中心高度（距 离镜框下缘内槽）为 23。如按照渐变多焦点镜片老视验配原则，则配镜高度为23，配 镜瞳距为 28.5 ， 27.5 ；现改用儿童验配原则，则配镜高度为 27，配镜瞳距为 29， 28。根据上述儿童渐变镜配镜原则， 为 28 位近视儿童和调节性内隐斜儿童渐变镜验配，近用附加度数均为+2.00D，远用屈光矫正遵循最正屈光度数最佳矫正视力（），其中22 眼最佳矫正远视力为 1.0， 15眼为 1

17、.0+， 13眼为 1.2， 6眼为 1.5，戴镜后检 查远视力，6眼为1.0+1.2 , 18眼为1.0 , 24眼为1.0 -, 6眼 0.8， 2 眼 0.7。戴镜活动、行走均无问题，且所有远视力低于 1.0 者可通过视远时改变头位予以解决，对配戴无影响。戴镜作 近阅读时，要求保持挺胸，略抬下巴，阅读物置于中央，为此则 清晰度、舒适度反映较好。渐进多焦点镜片新概念按实际佩戴位置优化光度（，）当你收到订制的某些新型渐进片时，发现镜片包装物上除了标注你的订单处方光度，同时还标注另一组光度（测量光度）而且两者可能相去甚远，你不必担心，它很可能采用了技术。试想，对某位顾客使用综合验光仪验光时，完

18、全矫正的光度为-10D，那么佩戴了 -10D的镜片后，是否就恰如其分地完全矫正了呢？答案是否定的。 由于实际的镜片与试镜片存在形式上的差异，也由于实际佩戴镜片后， 镜片与眼睛的相对位置异于验光时的情形， 那么即使是同样屈光度的镜片， 其相对于眼睛的有效屈光度也发生了变化。 这种差异在视远和视近时均存在，在视近时更甚。 传统的渐进片严格按照验光处方光度进行加工，使得顾客在看远及看近时， 事实上并不能获得准确的有效屈光度。特别是在看近时，偏高，就可能导致光学区的缩小。技术即考虑到了这种差异，利用计算机对处方光度（包括球镜度、柱镜度、柱镜轴向、等）进行调整。经过这样的调整，顾客实际佩戴时就可能获得与

19、验光时相一致的视力， 这也同时避免了光学区的缩窄。自由曲面技术（ ）传统的渐进片，一般采用前表面为渐进面的毛坯，在后表面磨削出球面或者托力克面而成。 以往的渐进片设计， 主要是针对前渐进面进行改良、修饰。某一系列的渐进片，其坯料类型是有 限的（一般为6590种）。因此相邻的一组光度都会选用同一种 毛坯来加工，而这一种毛坯只是针对了某一基准光度进行了优 化，偏离了毛坯基准光度的渐进片光学区效果表现就比较差。 特别是高度散光镜片， 效果更差， 往往是传统渐进片验配的禁忌之为了让每一个验光处方能获得最精准、理想的光学区，必须对镜片表面曲率分布作更加精确的计算。现代的光学计算软件已经可以对镜片表面几乎

20、每一点建立方程，进行大规模运算， 找出最合适的镜片表面曲率分布方式。 结合高度精密的数控加工技术技术），可以对镜片表面每一点进行精确的磨削和抛光，加工 出针对处方（甚至包括个性化配镜参数）完全优化的渐进片。，1998 发表）为世界上首款采用自由曲面技术的渐进片。该镜片前表面仍为传统的渐进面， 后表面为自由曲面。 这款革命 性的产品可以对每一种光度组合进行表面曲率的完全优化， 以获 得优异的光学区和合理分布的像差区。 即使是一些传统渐进片的 禁忌顾客，例如高度散光、屈光参差等，也可能成功地适配。现在，自由曲面技术已经不仅可以运用于后表面，也可以运 用于前表面，或者同时运用于前后两面。而且，只要镜

21、片设计软 件足够强大，任何可量化的影响镜片佩戴的因素， 例如顶点距离、 镜架弧度、镜架前倾角等， 均可利用自由曲面技术进行精确表现。所以，自由曲面技术也已经成为个性化渐进片设计、 加工的核心 技术之一。内渐进设计（ ）内渐进设计又称为后表面渐进设计，相应地，传统的渐进片 均为外渐进设计，或称前表面渐进设计。内渐进设计把渐进面移向了更靠近眼睛的位置，这样的设计 有多种好处；显而易见的是， 比外渐进设计拥有更为宽阔的视野。另外，内渐进设计也比传统镜片具有更小的物像扭曲和泳动现 象。内渐进设计的渐进片，前表面一般为球面或非球面，后表面 实际是一种自由曲面。 所以， 这种设计也可能针对每种光度组合 进

22、行充分优化设计， 而不必像传统渐进片那样在选择何种基弯的 毛坯时作出妥协。世界上第一款内渐进设计的渐进片为 ，由于 1997 年推向市 场。目前中国市场上， 的个人化镜片 , 的 等也是该类型渐进片。内渐进设计的成功，启发了镜片设计人员更灵活地设计渐进 片。市场还出现了双面渐进设计（ ），即一部分下加光分布在 前表面， 另一部分下加光分布在后表面。 但是这种设计理念似乎 并没有被更多厂商接受。波前像差设计（ ）不久前， 在美国推出了最新的 ? ?镜片，声称该镜片采用了 波前像差理论， 精确设计表面曲率， 并采用自由曲面加工技术进 行表面磨削。那么何谓“波前像差”呢。我们知道，任何镜片、人眼均存

23、 在像差。我们通常从几何光学的角度来研究像差，例如，像散、 球差、慧差、场曲、畸变等像差均为几何像差。但是光具有波粒 二像性，所以也可以从波的角度来研究像差。当光以波的形式前进时，波前（，又称波面或波阵面）与行 进方向垂直。波前是一个球面而不是一条线。设想一个来自点光源的光束通过一个透镜系统后向前传播。假如光学系统没有像差产生， 则光束仍然会聚于一点， 对应于像 点的波面仍然是一个球面； 假如光学系统产生了像差， 则透过的 光束不再严格会聚于一点，像点相对应的波面也不再是一个球 面。实际波面与理想波面（球面）之间的差异，即为波前像差。波前像差理论近年来在激光角膜屈光手术领域研究非常热 门。在波前像差仪的引导下的角膜屈光手术（例如） ，理论上可 以精确地消除人眼本身存在的各种高阶和低阶像差， 使得视力达 到最佳，甚至可能