SLE病人自体骨髓干细胞移植并发急性肾衰竭的护理

1、系统性红斑狼疮（SLE是较为常见的自身免疫性疾病，多见于青年 女性，主要损害肾脏、皮肤、关节、中枢神经系统、血液系统等，可 累及全身各个器官，病情严重时危及生命。常规应用皮质类固醇激 素、细胞毒药物等免疫抑制剂治疗，部分病例可暂时缓解，少数病例治疗反应较差，临床处理棘手1,因此，SLE&被称为“不是癌 症的癌症”。近年来，将造血干细胞移植用于 SLE治疗取得较满意的 临床效果，但也存在一定风险，现将 1例SLE亍白体骨髓干细胞移 植过程中并发急性肾衰竭病人的护理介绍 如下。1病例介绍病人，女，22岁，于2005年12月无诱因出现面部皮疹红宽，并逐渐出现双腕、双手、双膝关节、双踝关节肿痛

2、，在 当地医院查血红蛋白 99g/ L, IFANA1: 640阳性，抗 Ss-A、抗Ss- B阳性，阳性，抗核小体抗体升高为2. 263。B超示右肾轻度 积水，右输尿管上段轻度扩张。诊断为系统性红宽 狼疮、肾炎：川型LN。2006年6月26日收入院行 移植前准备，7月9日入层流病房行 自体骨髓干细胞移植术。7月 27日自体骨髓干细胞回输，当 日病人出现尿量减少，24h总尿量为 510mL，次 日上午4h尿量为100mL，午后4h无尿，查血尿素氮18.7 mmol/L,血月川酎263mnol/L,诊断为急性 肾衰竭。急诊行血液透析治疗，经18次血滤及血液透析治疗生后肾功能逐渐恢复正常，9月26

3、日出院。2护理2.1心理护理 该病人为青年女性，独生子女，性格内向，不善言语， 依赖性强，情感脆弱，心理承受能力差，抑郁，焦虑。因此，做好病 人的心理疏导是护理工作的重要内容。 此时，护士应理解和同情病人 主动与病人交流，寻找谈话切人点，询问病人需求，鼓励病人倾诉并 耐心倾听，对病人的观点表示理解赞同等，可缓解病人的焦虑情绪。运用情感交流，适时予以抚摸，使病人感到安慰并对护士更加信任。 该病人经与护士经 常性的思想及情感交流，言语增多，情绪稳定，可以正确理解和对待 疾病及治疗过程中出现的并发症，并对治疗抱以积极态度。2. 2导管护理 深静脉导管是移植和血液透析病人的生命线，做好 静脉管路的护理

4、，不仅方便治疗，利于补液和透析，更可减轻病人痛苦。该病人置管53d无导管感染，拔除后导管培养无细菌生长。保持穿刺局部清洁干 燥，无菌换药每日或隔日1次，有渗出或敷料污染时随时更换；严格 无菌操作，并于换药时观察局部有无感染征兆。保持导管在位通畅， 观察液体流速，如有液体滴注不畅及时寻找原因。2. 3准确记录24h出入量及测体重、腹围 观察病人水肿、腹胀有无 减轻，及时准确留取化验标本 ，掌握病人血尿素氮、肌酊等肾功能及血常规等检验 数值的变化，是做好急性肾衰竭病人护理的重 要内抗组蛋白抗体容，也为临床治疗提供第一手资料。2.4饮食指导与护理 鼓励病人进食并告知病人进食清淡 、高热量、 低盐、优

5、质低蛋白软食；限量食用低质蛋白食物如豆制品、 米、面、 水果、豆类、蔬菜等植物蛋白质；限制摄人含钾多的食物及药物，如 香蕉、柑橘类、番茄、海带等。有水肿时限制水的摄人量即量出为人 ， 可多食萝 卜、丝瓜、西瓜、黑豆、冬瓜等食物。由于透析治疗可使 维生素丢失，不及时补充会导致维生素缺乏，故饮食中还应注意进食 含维素C、叶酸、维生素B1、维生素B6、维生素A丰富 的食物等 2. 5其他并发症的护理 病人移植期间还并发严重肺部真菌感染， 应 用依曲康噪抗真菌治疗，依曲康噪要严格按照药物说明配制， 使用专 用过滤器以1 mL/min的滴速输注，且该药物不可与其他药物混合， 用药后管路要严格冲洗。用药期间护士还要严密观察病人有无消化不 良、恶心、腹痛、瘙痒、尊麻疹等药物不良反应2. 6出院指导 采用白体骨髓干细胞移植，病人的基因并没有改变， 从理论上讲，仍有复发的可能，因此从防止复发的角度考虑，且移植 后病人的免疫功能处于抑制状态可持续1年之久_1,因此嘱病人要加强自我护理，保持个人卫生及用物洁净。生活要有规律，保证充足的睡眠，适当参加轻体力劳动，适度娱乐，避免过度疲劳，促进体 力恢复。户外活动