NICE指南急性肾损伤Acutekidneyinjuryprevention

1、最新NICE指南：急性肾损伤的检测和管理Acute kidney injury: prevention, detection and management2019年12月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE ）发布了 急性肾损伤的预防、检测和管理指南，主要涵盖了儿童，青年人以及成 人急性肾损伤（AKI）的预防，检测和管理的相关内容，目的是为了改 善急性肾损伤的评估和检测，提高对急性肾损伤患者的早期识别的治疗 进而降低并发症风险。本文将主要论述急性肾损伤的检测和管理。一、急性胃损伤的检测1 .根据RIFLE、急性肾损伤协作组（AKIN ）和改善全球肾脏病预后组 织（KDIGO ）的定义，可通

2、过使用以下任何标准检测急性肾损伤： 48日寸内血;青加酒f升高z26|jmol/L;在过去7天内血清肌酎升高50%或以上;a成年人的尿量下降（ 0.5ml/kg/h ），持续超过6小时（儿童和青 少年持续超过8个小时）；在过去7天内，儿童和青少年的eGFR下降超过25%O2 .定期监测所有患有急性肾损伤或有急性肾损伤风险的成人、儿童和 青少年的血清肌酊。二、确定急性肾损伤的原因（一）尿液分析1 .一旦怀疑或检测到急性肾损伤，立即对患者进行尿液检测（检测尿 液中血细胞、蛋白质、白细胞、亚硝酸盐和葡萄糖）。2 .当没有明显急性肾损伤病因的成人、儿童或青少年的尿检结果提示 血尿和蛋白尿，且无尿路感染

3、或导管插入造成的创伤时，需考虑急性肾 炎。（二）超声1 .当急性肾损伤的原因已经确定时，不需要常规进行尿路超声检查。2 .当怀疑患有急性肾损伤的成人、儿童和青少年患有肾积脓（梗阻性 肾病合并感染）时，立即进行尿路超声检查（在评估后6小时内进行）。3 .当未明确成人、儿童和青少年的急性肾损伤原因或有泌尿系梗阻的 风险时,应立即进行尿路超声检查（在评估后24小时内进行）。三、急性肾损伤的管理（一）缓解泌尿系梗阻1 .将所有患有上尿路梗阻的患者转至泌尿科。出现以下一种或多种情 况时，请立即咨询泌尿科：肾积脓发生梗阻的孤立肾A双侧上尿路梗阻泌尿系梗阻致急性肾损伤的并发症2 .当肾造口术或支架术用于治疗

4、急性肾损伤患者的上尿路梗阻时，应 在诊断后12小时内尽快实施。（二）药物治疗1 .不要常规使用伴利尿剂来治疗急性肾损伤。2 .对于伴有体液潴留或水肿，且正在等待肾脏替代疗法或未接受肾脏 替代疗法但肾功能正在恢复的患者,考虑使用伴利尿剂治疗。3 .不要使用低剂量多巴胺来治疗急性肾损伤。（三）胃脏替代疗法1 .立即与肾病专科医生、儿科肾病专科医生和/或重症监护专家讨论肾 脏替代疗法的任何潜在适应证，以确保在需要时尽快开始治疗。2 .当患者伴有显著合并症时，与患者和/或亲属在多学科团队中讨论肾 脏替代治疗是否有益。3 .如果靶向下列任可一项症状的药物治疗无效,应立即采用肾脏替代 疗法:A号）钾血症A代谢性酸中毒尿毒症的症状或并发症（如：心包炎或脑病）体液潴留A肺水肿4 .根据患者的整体情况，而不是单独根据尿素、肌酎或钾水平，来决 定是否开始肾脏替代治疗。5 .当有肾脏替代治疗的适应证时，肾病专科医生和/或重症监护专家应 在开始治疗前尽快与与患者和/或亲属讨论是否实施治疗。NICE guideline NG148:Acute kidney injur