《肠造瘘术》

1、.n 肠肠 造造 口口. 课程内容课程内容n一、肠造口定义一、肠造口定义n二、肠造口流行病学二、肠造口流行病学n三、肠造口并发症与观察三、肠造口并发症与观察n四、肠造口护理技术操作（附视频）四、肠造口护理技术操作（附视频）.什么是肠造口？什么是肠造口？ 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是外置于腹部表面，以排泄粪便，就是肠造口，俗称人工肛门。肠造肠造口，俗称人工肛门。肠造口术是在肠道造一开口，以替代原来肛口术是在肠道造一开口，以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口门的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。的

2、位置愈接近直肠愈理想。 .n肠造口目的：提高生活质量，术后肠造口目的：提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。便没有任何意义。.肠造口肠造口种类种类n部位部位: :结肠造口结肠造口 小肠造口小肠造口n形式形式: :单腔造口单腔造口 襻式造口襻式造口 双口式造口双口式造口 .造口分类（一）造口分类（一）n输入造口输入造口: :营养物质通过造口直接进入胃营养物质通过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口肠道多为暂时性造口n转流性造口转流性造口: :将胃肠道的内容物转移出体将胃肠道的内容物转移出体外不经病变部位外不经病变部位n输出性造口输出性造口: :

3、为清除体内的废物提供出口为清除体内的废物提供出口.造口分类（二）造口分类（二）n暂时性造口：暂时性造口： 用于暂时通过造口将肠内容物排出体用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下下游游”或远端的肠管得以休息和愈合，而达或远端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复的目的。到促进其延续性恢复的目的。 用于直肠以及全段或部分结肠切除术，用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出代肠道做内容物的输出.何种病患须接受术肠造口手术？何种病患须接受术肠造口手术

4、？n当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。n使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病变处。或肛门病变处。n可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。 .n腹会阴联合切除术腹会阴联合切除术 ( (乙状结肠造口乙状结肠造口) )n低位直肠切除术低位直肠切除术 预防性横结肠预防性横结肠/ /回肠造回肠造口口( (国外国外 香港香港) )n哈特曼手术哈特曼手术 ( (乙状结肠造口乙状结肠造口) )手术名称及肠造口类型手术名称及肠造口类型. 造口定位造口定位n患者的视力、手的灵活性，能看到及手

5、能触患者的视力、手的灵活性，能看到及手能触及之处，肚脐下方脂肪之最高之处。及之处，肚脐下方脂肪之最高之处。n坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。靠外缘的左、右部位。n远离骨骼隆起部位、刀疤或肚脐及皮肤的绉远离骨骼隆起部位、刀疤或肚脐及皮肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。 n手术要求手术要求: :小肠造口小肠造口( (右下腹右下腹) )、结肠造口、结肠造口( (左左下腹下腹),),横结肠造口横结肠造口( (左左/ /右

6、上腹右上腹) ).肠道准备肠道准备n饮食饮食_术前术前3天低渣半流天低渣半流,1天半流饮食天半流饮食,术前晚术前晚10pm开始禁食开始禁食n药物药物_术前术前3天口服肠道消毒剂天口服肠道消毒剂n肠腔肠腔_清洁清洁:近端肠管口服泻药，远端肠近端肠管口服泻药，远端肠管从肛门处灌管从肛门处灌(100200ml/次次) 至到无至到无粪渣粪渣.造口并发症造口并发症n造口出血造口出血n造口缺血和坏死造口缺血和坏死n造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离n造口回缩造口回缩n造口狭窄造口狭窄n造口脱垂造口脱垂n造口肉芽肿造口肉芽肿n造口撕裂造口撕裂.造口并发症造口并发症n1.1.造口出血造口出血: :常发生常发生在

7、术后在术后72h,72h,多数是肠多数是肠黏膜与皮肤连接处毛黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血细血管及小静脉出血n处理处理: :棉球压迫棉球压迫/ /溃疡溃疡粉外用粉外用/0.1%/0.1%肾上腺肾上腺素外敷素外敷/ /缝合结扎缝合结扎.造口并发症造口并发症n2.2.造口缺血和坏死造口缺血和坏死: :最严重最严重, ,术后术后2448h,2448h,注重观察注重观察, ,与术中肠与术中肠张力张力/ /动脉血供动脉血供/ /开口开口/ /缝合缝合/ /造口底板造口底板n处理处理: :去除加重缺血去除加重缺血的因素的因素, ,评估活力评估活力, ,宜宜使用一件式透明造口使用一件式透明造口袋袋,

8、,必要时重建造口必要时重建造口.造口并发症造口并发症n3.3.皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离: :缝合不当缝合不当/ /造口周围造口周围感染感染/ /血循环不良血循环不良n清洗后上溃疡粉及底清洗后上溃疡粉及底板恰当板恰当.造口并发症造口并发症n4.4.造口回缩：造口回缩：造口造口内陷低于皮肤内陷低于皮肤, ,可能可能发生在术后或随访期发生在术后或随访期, ,易引起渗漏易引起渗漏, ,致周围致周围皮肤损伤皮肤损伤n处理处理: :使用凸面底版使用凸面底版 严重者需手术严重者需手术 结肠灌洗结肠灌洗.造口并发症造口并发症n5.造口狭窄造口狭窄: :造口造口周边愈合不良周边愈合不良/ /疤痕疤痕组织收缩组织

9、收缩/ /皮肤开口皮肤开口过小过小n处理处理: :扩张造口扩张造口 排出便秘排出便秘 引起肠梗阻需引起肠梗阻需 手术手术.造口并发症造口并发症n6.6.造口脱垂造口脱垂: :肠管肠管由造口内向外脱出由造口内向外脱出, ,多发生于襻式造口多发生于襻式造口, , 开口过大开口过大/ /腹压增加腹压增加/ /腹部肌肉薄弱腹部肌肉薄弱n处理处理: :最好选用一件最好选用一件式造口袋式造口袋/ /最大口径最大口径/ /观察梗阻及坏死观察梗阻及坏死/ /回回纳后固定及观察纳后固定及观察/ /必必要时手术要时手术.造口并发症造口并发症n7. .造口肉芽肿造口肉芽肿: :为为良性组织良性组织, ,常发生于常发

10、生于皮肤与黏膜接触处皮肤与黏膜接触处n处理处理: :有无缝线未脱有无缝线未脱落落/ /硝酸银棒点着硝酸银棒点着/ /与与增生的鉴别增生的鉴别.造口并发症造口并发症n8.8.造口撕裂造口撕裂: :会引起肠破损会引起肠破损, ,无神经末梢不无神经末梢不疼痛患者无知觉疼痛患者无知觉n处理处理: :重新评估患者更换造口袋的技术重新评估患者更换造口袋的技术/ /造口造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准袋底板是否柔软及尺寸是否标准/ /轻度用溃轻度用溃疡粉疡粉, ,注意止血注意止血/ /形成瘘管需手术治疗形成瘘管需手术治疗.造口周围常见并发症造口周围常见并发症n粪水性皮炎粪水性皮炎n过敏性皮炎过敏性皮炎n造口

11、周围脓肿造口周围脓肿n造口旁疝造口旁疝n机械性创伤机械性创伤n增生增生n肿瘤转移肿瘤转移.造口周围并发症造口周围并发症n原因原因: :造口无乳头突造口无乳头突起起/ /皮肤皱褶皮肤皱褶/ /造口位造口位置置/ /护理技术护理技术n处理处理: :去除原因去除原因, ,治疗治疗皮肤问题皮肤问题, ,重新选择重新选择造口用品造口用品, ,指导正确指导正确安装技术安装技术.造口周围并发症造口周围并发症n原因原因: :对造口袋粘贴对造口袋粘贴部位过敏或对整个造部位过敏或对整个造口袋过敏口袋过敏( (无纺布无纺布) )n处理处理: :询问过敏史询问过敏史, ,不不明原因做明原因做PatchPatch试验试

12、验, ,外用药外用药( (上药上药10min10min后后再清洗贴袋再清洗贴袋),),必要时必要时皮肤科诊治皮肤科诊治.造口周围并发症造口周围并发症n原因原因: :感染所致感染所致n处理处理: :穿刺抽脓穿刺抽脓, ,医嘱医嘱使用抗生素使用抗生素, ,换药换药.造口周围并发症造口周围并发症n4.4.造口旁疝造口旁疝 35%35%n原因原因: :造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外/ /筋筋膜切口过大膜切口过大/ /腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱/ /持续腹压增加持续腹压增加 n处理处理: :术后术后6-86-8周避免腹压增周避免腹压增加加, ,选择较软底板选择较软底板, ,停灌洗停灌洗, ,减减腹压及体

13、重腹压及体重, ,早期使用凸面底早期使用凸面底板加腹带板加腹带造口周围并发症造口周围并发症.造口周围并发症造口周围并发症n原因原因: :撕离造口袋过急或撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开过分用力致皮肤表层撕开n处理处理: :评估粘贴技巧评估粘贴技巧, ,选择选择全果胶的底板全果胶的底板, ,撕离及清撕离及清洗动作轻巧洗动作轻巧.造口周围并发症造口周围并发症n原因原因: :底板尺寸过大皮肤底板尺寸过大皮肤外露外露, ,经常接触排泄物所经常接触排泄物所致致, ,致痛明显致痛明显n处理处理: :评估技巧评估技巧/ /凸面底板凸面底板压平压平, ,损伤部位用保护粉损伤部位用保护粉, ,必要时手术切

14、除增生必要时手术切除增生, ,皮皮瓣移植瓣移植.造口周围并发症造口周围并发症n原因原因: :肿瘤转移至造口及肿瘤转移至造口及周围周围, ,可能会疼痛可能会疼痛, ,出血出血, ,溃疡溃疡, ,阻塞阻塞n处理处理: :选择较软的底板选择较软的底板/ /对对症处理症处理.造口护理操作流程造口护理操作流程 护士：护士：n仪表：仪表端庄、服装整洁仪表：仪表端庄、服装整洁n核对医嘱、床号、姓名、年龄核对医嘱、床号、姓名、年龄. 评估患者：评估患者：n评估患者的病情、意识、过敏史；评估患者的病情、意识、过敏史；n患者造口的功能状况及心理接受程度患者造口的功能状况及心理接受程度 n与病人交流时语言文明，态度

15、和蔼与病人交流时语言文明，态度和蔼 . 告知：告知：n遵医行为的重要性，开放人工肛后注遵医行为的重要性，开放人工肛后注意事项意事项 n使用人工肛门袋可能出现不良反应使用人工肛门袋可能出现不良反应 . 准备准备 ： 1.操操 作者：洗手、戴口罩。作者：洗手、戴口罩。 2.环境：符合无菌操作、遮挡病人，保护隐私环境：符合无菌操作、遮挡病人，保护隐私 。 3.物品：【治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、棉物品：【治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、棉 球（消毒大棉签）、弯盆、镊子、中胶单、球（消毒大棉签）、弯盆、镊子、中胶单、 无菌生理盐水、手套、手消毒液、尺子、必无菌生理盐水、手套、手消毒液、尺子、必 要时备屏风

16、】要时备屏风】 4.患者：按需协助小便。患者：按需协助小便。 . 操作过程操作过程 ： n1 1、协助患者取平卧往，暴露造口部、协助患者取平卧往，暴露造口部位铺中单于造口侧下方将所备用物位铺中单于造口侧下方将所备用物置于易取之处将无菌生理盐水适量置于易取之处将无菌生理盐水适量倒在弯盆内倒在弯盆内 n2 2、戴手套、戴手套, ,将造口袋取下。观察排泄将造口袋取下。观察排泄物性状、颜色及量物性状、颜色及量 。 撕脱造口袋时撕脱造口袋时注意保护皮肤注意保护皮肤 . 操作过程操作过程 ：n3、用镊子夹取棉球、用镊子夹取棉球(或用消毒棉签或用消毒棉签)将将 造口周围皮肤擦拭干净，观察造口周造口周围皮肤擦

17、拭干净，观察造口周围皮肤情况围皮肤情况(如皮肤有皮疹或发红，可如皮肤有皮疹或发红，可外涂氧化锌软膏外涂氧化锌软膏)n4、评估造口大小、评估造口大小,按造口大小裁剪造按造口大小裁剪造口袋底口袋底 . 操作过程操作过程 ：n5、撕去贴纸将造口袋对准造口，轻、撕去贴纸将造口袋对准造口，轻轻地将造口袋紧贴腹壁皮肤轻地将造口袋紧贴腹壁皮肤 n6、整理床单位，协助病人舒适卧位、整理床单位，协助病人舒适卧位 n7、整理用物，洗手、整理用物，洗手 。. 注意事项：注意事项：n造口袋内容物于造口袋内容物于1/31/3满或渗漏时应更换满或渗漏时应更换n造口袋底盆与造口粘膜之间保持适当空造口袋底盆与造口粘膜之间保持

18、适当空间（间（1-2mm1-2mm） n更换造口袋时应防止袋内容物排出污染更换造口袋时应防止袋内容物排出污染伤口伤口.观察与记录观察与记录 ：n观察人工肛门血供以及肠段有无回缩、观察人工肛门血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。出血、坏死等情况。n观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门口而造成梗口而造成梗阻。阻。注意造口周围皮注意造口周围皮肤血运情况肤血运情况定时手扩造口，定时手扩造口，防止造口狭窄防止造口狭窄. 注意：注意： 1、若出现对某种人工肛门袋过敏，则若出现对某种人工肛门袋过敏，则改用其他种类肛袋，并做记录改用其他种类肛袋，并做记录 。 2 2、操作过程应操作过程应让患者本人及家属学会让患者本人及家属学会人工肛门袋的安置