骨质疏松演讲

1、骨强度主要由骨骨强度主要由骨密度和骨质量来体现密度和骨质量来体现 1. Genant HK, et al. Osteoporos Int. 1999;10:259-264. 2. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285:785-795. 正常骨组织正常骨组织骨质疏松骨组织骨质疏松骨组织骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学 全球约有全球约有2 2亿女性患有骨质疏松症亿女性患有骨质疏松症1- 60-70- 60-70岁之间的女性约岁之间的女性约1/31/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 - 80- 80岁或以

2、上的女性约岁或以上的女性约2/32/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 约有约有30%30%的的5050岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折折 约约1/51/5的的5050岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折骨折1. IOF, 2005 ()1. IOF, 2005 ()2. Dennison E & Cooper C, Horm Res, 2000;54 suppl 1:58-632. Dennison E & Cooper C, Horm Res, 2000

3、;54 suppl 1:58-63骨质疏松症对骨质疏松症对整个整个骨骼的影响骨骼的影响NIH/ORBD (), 2000骨质疏松症每年导致超过骨质疏松症每年导致超过150150万例椎体或非椎体万例椎体或非椎体骨折的发生骨折的发生常见于脊柱、髋部和腕部常见于脊柱、髋部和腕部其它椎体髋部腕部15 %19 %19 %46 %髋部骨折的危害髋部骨折的危害Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走无法独立行走30%永久致残永久致残20%一年之内死亡一年之内死亡80%髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内: :患者患者 (%)日常

4、生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项独立活动的能力独立活动的能力椎体骨折的不良后果椎体骨折的不良后果 腰背疼痛 身高丢失 畸形 (驼背, 腹部受压) 肺功能丧失 生活质量下降: 丧失自信, 身材扭曲, 产生止痛剂依赖, 睡眠不良, 情绪低落, 丧失独立生活能力等骨质疏松症的诊疗思路骨质疏松症的诊疗思路早期识别与筛查早期识别与筛查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗危险因素评估危险因素评估临床表现临床表现诊断要点诊断要点治疗方案及原则治疗方案及原则危险因素评估危险因素评估不可控制因素不可控制因素人种 （白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史可控制因素可控制因素低体重性激素低下吸烟、

5、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物骨质疏松性骨折的危险因素骨质疏松性骨折的危险因素 Brown JP & Josse RG, CMAJ, 2002;167(10 suppl):S1-S34相对危险性（相对危险性（RR） 2(主要危险因素)年龄年龄 70岁岁早于早于45岁绝经岁绝经性腺机能减退性腺机能减退脆性骨折史脆性骨折史父母髋部骨折史父母髋部骨折史糖皮质激素摄入糖皮质激素摄入营养不良营养不良高骨转换状态高骨转换状态神经性厌食神经性厌食BMI 18制动制动慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭移植移植雌激素缺乏雌激素缺乏钙摄入钙摄入 500 m

6、g/天天原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进类风湿性关节炎类风湿性关节炎抗惊厥药物抗惊厥药物甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进糖尿病糖尿病吸烟吸烟过量酒精摄入过量酒精摄入相对危险性（相对危险性（RR） 1 - 2(次要危险因素)骨质疏松症的诊疗思路骨质疏松症的诊疗思路早期识别与筛查早期识别与筛查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗危险因素评估危险因素评估临床表现临床表现诊断要点诊断要点治疗方案及原则治疗方案及原则临床表现临床表现疼痛疼痛腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形脊柱变形严重者身高缩短和驼背严重者身高缩短和驼背骨折骨折胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常胸、腰椎、髋部、

7、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位见部位9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 2022Tuesday, January 18, 20221010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-181/18/2022 11:13:11 PM1/18/2022 11:13:11 PM1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。

8、2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-18Jan-22Jan-2218-Jan-2218-Jan-221212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 2022Tuesday, January 18, 20221313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-18202

9、2-1-182022-1-182022-1-181/18/20221/18/20221414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。20222022年年1 1月月1818日星期二日星期二2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-181515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。20222022年年1 1月月2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-181/18/20221/18/20221616、业余生活要有意义，

10、不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-18January 18, 2022January 18, 20221717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-18腰背疼痛的临床意义腰背疼痛的临床意义腰背疼痛和功能障碍提示椎体骨折的可能腰背疼痛和功能障碍提示椎体骨折的可能突然加重的腰背疼痛及功能障碍提示新发椎体骨折的突然加重的腰背疼痛及功能障碍提示新发椎

11、体骨折的可能可能腰背疼痛的患者需要进一步进行放射学的检查以确定腰背疼痛的患者需要进一步进行放射学的检查以确定是否存在椎体骨折是否存在椎体骨折脊柱变形的临床意义脊柱变形的临床意义通常由于椎体压缩性骨折导致通常由于椎体压缩性骨折导致经常没有其他伴随症状经常没有其他伴随症状病情隐匿且进行性发展病情隐匿且进行性发展可以导致：可以导致：- - 身高丢失，腰背疼痛身高丢失，腰背疼痛- - 呼吸受限呼吸受限 - - 发病率及死亡率持续增加发病率及死亡率持续增加是髋部和脊柱再次发生骨折的预测指标是髋部和脊柱再次发生骨折的预测指标 骨质疏松症的诊疗思路骨质疏松症的诊疗思路早期识别与筛查早期识别与筛查诊断与鉴别诊

12、断诊断与鉴别诊断治疗治疗危险因素评估危险因素评估临床表现临床表现诊断要点诊断要点治疗方案及原则治疗方案及原则诊断要点诊断要点临床通用指标：脆性骨折史脆性骨折史骨密度（骨密度（BMDBMD）实验室检查实验室检查 （骨形成和骨吸收指标）（骨形成和骨吸收指标）其它方法其它方法 （定量超声，（定量超声，X X线摄片）线摄片）脆性骨折史的临床意义脆性骨折史的临床意义无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症断骨质疏松症脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折的体征，如：低于身高的坠落、跌倒等的体征，

13、如：低于身高的坠落、跌倒等发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加BMDBMD检查的临床意义检查的临床意义是最佳定量指标是最佳定量指标反映反映70%70%的骨强度的骨强度可以用于：可以用于：诊断骨质疏松症诊断骨质疏松症预测骨质疏松性骨折风险预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程监测自然病程评价药物干预疗效评价药物干预疗效髋部骨折事件与股骨颈髋部骨折事件与股骨颈BMDBMDSchott AM et al, Osteoporos Int, 1998;8:247-254每1000名妇女每年发生事件骨质疏松症T-2.516.4骨量低下-2.5 T - 11.11612840

14、7598名75岁以上妇女中的155名髋部骨折患者2年随访BMDBMD与椎体骨折危险性与椎体骨折危险性椎体骨折事件(每1,000病人年)BMD (T-score)Adapted from Miller PD, et al. Sem Arthritis Rheum 1996。25:3617260504030201002SD1SDMean1SD2SD需要测量需要测量BMDBMD的人群的人群女性女性6565岁以上和男性岁以上和男性7070岁以上，无其它危险因素；岁以上，无其它危险因素；女性女性6565岁以下和男性岁以下和男性7070岁以下，岁以下，1 1项危险因素；项危险因素；有脆性骨折史或有脆性骨折

15、史或/ /和脆性骨折家族史的男、女成年人；和脆性骨折家族史的男、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；影响骨矿代谢的疾病和药物史影响骨矿代谢的疾病和药物史X X线摄片已有骨质疏松改变者；线摄片已有骨质疏松改变者；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；Adapted from WHO Technical Report Series 921. Geneva: World Health Organization; 2003.诊断诊断正常正常骨量降低骨量降低骨质疏松骨质疏松重度骨质疏松重度骨质疏松BMD T值值: 与

16、正常成年人比较降低标准差与正常成年人比较降低标准差*不低于不低于-11 2.5低于低于2.5低于低于2.5 并伴有脆性骨折并伴有脆性骨折T T值值 = = 被测者骨密度高于或低于正常成年人峰值骨量的标准差，测量部位为椎体被测者骨密度高于或低于正常成年人峰值骨量的标准差，测量部位为椎体与髋部与髋部世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）工作组：基于）工作组：基于DXADXA测定，骨质疏松的诊断标准以骨密度值测定，骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量2.52.5个标准差或更多个标准差或更多分析结果

17、时更应注重分析结果时更应注重Z Z值（值（ Z Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值）值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值）每降低一个标准差，代表着骨密度水平降低每降低一个标准差，代表着骨密度水平降低10%10%12% 12% 一个标准差的变化意味者骨折奉献增加一个标准差的变化意味者骨折奉献增加2.5倍倍骨质疏松症的诊疗思路骨质疏松症的诊疗思路早期识别与筛查早期识别与筛查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗危险因素评估危险因素评估临床表现临床表现诊断要点诊断要点治疗方案及原则治疗方案及原则骨质疏松症的最终治疗目标骨质疏松症的最终治疗目标 -预防骨折的初次和再次发生预

18、防骨折的初次和再次发生骨质疏松的防治策略骨质疏松的防治策略基础措施调整生活方式-营养-运动、阳光照射-避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物-防止跌倒骨健康基本补充剂（钙、维生素D）药物治疗基础措施基础措施钙与维生素钙与维生素D D的摄入的摄入元素钙总摄入量：元素钙总摄入量：-成人成人800mg/800mg/天天-绝经期后妇女及老年人绝经期后妇女及老年人1000mg/1000mg/天天维生素维生素D D摄入量：摄入量：-成人成人200IU/200IU/天天-老年人老年人400-800IU/400-800IU/天天钙剂钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。用于治疗骨质疏松症时，应与其他

19、药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。药物治疗。”“维生素维生素D D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。用。”基础措施基础措施重要但不足够重要但不足够Ca+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量药物治疗适应症药物治疗适应症 “药物治疗适应症：已有骨质疏松症（药物治疗适应症：已有骨质疏松症（T T -2.5 -2.5）；或已）；或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（发生脆性骨折；或已有骨量减少（2.52.5 T T -1.0-1.0）并伴）并伴有骨质疏松症危险因素者。有骨质

20、疏松症危险因素者。”骨质疏松症的药物治疗策略骨质疏松症的药物治疗策略骨质疏松症是骨重骨质疏松症是骨重建失衡的结果，因建失衡的结果，因此干预骨重建是药此干预骨重建是药物治疗骨质疏松症物治疗骨质疏松症的关键的关键骨吸收骨吸收骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨形成骨形成破骨细胞破骨细胞抑制骨吸收抑制骨吸收成骨细胞成骨细胞促进骨形成促进骨形成药物治疗药物治疗骨质疏松的治疗药物骨质疏松的治疗药物 雌激素（雌激素（HRT） 选择性雌激素受体选择性雌激素受体调节剂（调节剂（SERM） 降钙素降钙素 双膦酸盐（双膦酸盐（BP） 阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠 利噻膦酸钠利噻膦酸钠 甲状旁腺素甲状旁腺素 (PTH) 锶盐类锶盐类

21、 (Strontium)HRTHRT利与弊的重新评估利与弊的重新评估中风血栓和栓塞乳腺癌？心脏事件（绝经早期?) 绝经症状泌尿生殖道萎缩骨质疏松生活质量 结肠癌n适用于绝经后女性患者，治疗骨质疏松症的机制包括对钙调激素的影响、对破骨细胞刺激因子的抑制及对骨组织的作用。可以预防绝经早期患者的骨质疏松和各种类型骨折。降低首次及再次脊椎骨折风险，无降低非椎体骨折风险证据适用于绝经后女性患者，对骨的作用在于针对雌激素受体发挥类似雌激素样作用，有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至绝经前水平 降低雌激素受体阳性侵润性乳腺癌发生风险 不增加子宫出血和子宫内膜癌风险 轻度增加静脉血栓危险 少数发生血管舒缩症状

22、SERMs SERMs （雷洛昔芬）（雷洛昔芬）甲状旁腺素甲状旁腺素促进骨形成、提高骨密度、逆转骨丢失，显著减少各种类型骨质疏松骨折的发生率由于安全性的原因，应用最长时间不超过18个月（美国FDA），或24个月（欧盟）代表药物：Teriparatide（特立帕肽）用于治疗骨质疏松症的双膦酸盐用于治疗骨质疏松症的双膦酸盐能抑制破骨细胞介导的骨吸收作用, 降低骨转换，有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用。可降低椎体、髋部及外周骨折的发生风险，长期应用可以显著增加BMD包括：阿仑磷酸钠、帕米磷酸二钠、依替磷酸二钠等锶盐类锶盐类在抗骨吸收的同时也有促进骨形成的作用，有助于恢复骨转换的动态平衡，可改善骨质

23、量，提高骨强度降低椎体及髋部骨折的风险，5年试验证实对各种类型骨质疏松骨折都具有良好的抗骨折效果对BMD低的老年女性可以显著降低前臂骨折的发生率代表药物：Strontium ranelate（雷奈酸锶）降钙素降钙素能有效降低椎体骨折危险性，但对非椎体骨折危险降低无明确证据最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛考虑到治疗目的是提高BMD和预防骨折，最好联合用药第一次注射后需留院观察半小时以防发生过敏反应针剂止痛效果较鼻喷剂强包括：鲑鱼降钙素鼻喷剂（密钙息200IU）、针剂；鳗鱼降钙素针剂密盖息密盖息有效治疗骨质疏松症有效治疗骨质疏松症密盖息密盖息解除骨痛解除骨痛 抑制骨吸收抑制骨吸收 提高骨密度

24、提高骨密度 改善骨质量改善骨质量降低骨质疏松降低骨质疏松骨折发生率骨折发生率有益于骨质疏有益于骨质疏松骨折愈合松骨折愈合密盖息密盖息抑制骨吸收，抑制骨吸收，降低骨转换率，提高骨质量降低骨转换率，提高骨质量, ,降低骨折风险降低骨折风险密盖息密盖息双重镇痛，标本兼治双重镇痛，标本兼治Azria M, et al. Bone 2002;30(5 suppl):80s-83s.快速快速快速快速快速快速中华医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华全科医师杂志 2006;5(8):455-457.010203040506070鼻炎鼻炎鼻出血鼻出血鼻窦炎鼻窦炎面红面红恶心恶心消化不良消化不良PROOF S

25、tudy Charles H.Chesnut III et al. Am J Med. 2000;109:267-276安慰剂安慰剂*P0.01*不良反应发生率（）不良反应发生率（）鲑鱼降钙素不良反应发生率与安慰剂相当鲑鱼降钙素不良反应发生率与安慰剂相当鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素 如何快速告知病人如何快速告知病人治疗骨质疏松症的必要性治疗骨质疏松症的必要性也许您一开始仅仅需要1.5分钟骨质疏松是什么？（10”）为什么您需要关注自身的骨质疏松？（30”）治疗选择？（1）是骨量丢失而不是因为缺钙是骨量丢失而不是因为缺钙造成骨折风险增加（结合视觉工具）造成骨折风险增加（结合视觉工具）补钙是基础，但需要纠正失常的骨吸收补钙是基础，但需要纠正失常的骨吸收9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 2022Tuesday, January 18, 20221010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182022-1-181/18/2022 11:13:1