急性心梗护理课件

1、急性心梗护理急性心梗护理急性心梗患者的护理 急性心梗护理急性心梗护理抢救生命抢救生命多一秒时间多一秒时间就多一分希望就多一分希望急性心梗护理急性心梗护理 姓名：张维三姓名：张维三 性别：男性别：男 心电图改变：心电图改变： 、AVF 年龄：年龄：64 诊断：急性下壁心梗、颈椎病诊断：急性下壁心梗、颈椎病 化验：化验：肌钙蛋白：肌钙蛋白：14.45ng/ml病例介绍病例介绍急性心梗护理急性心梗护理病例介绍病例介绍现病史：现病史： 患者患者1 1天前晨起时自觉胸闷，位于天前晨起时自觉胸闷，位于 心前区，伴有大汗，无恶心呕吐，持续数心前区，伴有大汗，无恶心呕吐，持续数分钟逐渐减轻，未完全缓解。午后自

2、觉加分钟逐渐减轻，未完全缓解。午后自觉加重后来我院就诊，心电图提示急性下壁心重后来我院就诊，心电图提示急性下壁心梗、给与阿司匹林、氯吡格雷梗、给与阿司匹林、氯吡格雷300mg300mg嚼服，嚼服，替罗非班泵入，患者自觉症状较前缓解，替罗非班泵入，患者自觉症状较前缓解，为进一步治疗为进一步治疗4 4月月1616日下午日下午15:3015:30平车入我平车入我科。科。既往史：有颈椎病史既往史：有颈椎病史 其他均无其他均无急性心梗护理急性心梗护理治疗治疗 一级护理一级护理 0.9%NS250ML 病重通知病重通知 阿奇霉素（其仙）阿奇霉素（其仙）0.5Qd 心电血压监测心电血压监测 0.9%NS10

3、0ML 持续低流量吸氧持续低流量吸氧 耐信耐信40mg 低分子肝素钙低分子肝素钙4100单位单位Bid 0.9%NS500ML 琥珀美托洛尔琥珀美托洛尔47.5mgQd 克林澳克林澳320mgQd 波立维波立维75mgQd 伯基伯基100MgQd 曲美他嗪曲美他嗪20mgTid 立普妥立普妥20mgQN 雷贝拉唑钠肠溶胶囊雷贝拉唑钠肠溶胶囊20mgQd急性心梗护理急性心梗护理相关检查及化验相关检查及化验超敏肌钙蛋白：超敏肌钙蛋白：25.57 H ng/ml肌酸激酶同功酶肌酸激酶同功酶MB ：39.9 H ng/ml肌酸激酶肌酸激酶 ：686H U/L 谷草转氨酶：谷草转氨酶： 123H U/L

4、乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 ：426H U/L外周血涂片外周血涂片 ：中性分叶核粒细胞：中性分叶核粒细胞：72%中性杆状核粒细胞：中性杆状核粒细胞：2%嗜酸性分叶核粒细胞：嗜酸性分叶核粒细胞：1%淋巴细胞：淋巴细胞：18L单核细胞：单核细胞：7%急性心梗护理急性心梗护理 4月月16日日 白细胞：白细胞：10.56G/L 淋巴细胞数：淋巴细胞数：1.71G/L 中性粒细胞数：中性粒细胞数：7.99G/L急性心梗护理急性心梗护理 4月月18日日 白细胞：白细胞：8.95G/L 中性：中性：6.72G/L 淋巴细胞：淋巴细胞：1.62G/L急性心梗护理急性心梗护理 2013年年4月月16日院平车日院平车急

5、性心梗护理急性心梗护理入科处理1 T38.5度 P78次/分 R20次/分 BP120/60mmHg 患者神志清楚，遵医嘱给予心内科一级护理，病重通知，低盐低脂饮食，绝对卧床休息，给予心电血压监测，心电示波：窦律。鼻导管吸氧2L/min,左手留置套管针，持续泵入替罗非班8ml/h，静点通畅。予患者行入院宣教及用氧安全宣教，患者已知。评估患者皮肤完好无破损。 急性心梗护理急性心梗护理 4月月16日日 18:00侧生命体征侧生命体征 T39度 P70次/分 R18次/分 BP107/49mmHg 患者体温高，遵医嘱给与安痛定1支肌注，0.9%盐水250ml+其仙0.5g 静点观察病情变化，急查血结

6、果代报。 20:30复测体温37.5度 血结果回报：TNI:25.57ng/ml,MMB:39.9ng/ml,CK:686U/L,AST:123U/L,LDH:426U/L. 23:00 复测体温复测体温37度患者欣维宁静点结束，未见度患者欣维宁静点结束，未见明显出血倾向。明显出血倾向。急性心梗护理急性心梗护理 4月月17日日 6:00 T37.2度 P72次/分 R18次/分 BP110/55mmHg 9:00 T37.2度 P74次/分 R20次/分 BP116/50mmHg 15:00 T37度 P74次/分 R17次/分 BP93/62mmHg 18:00 T37.9度 P77次/分

7、R18次/分 BP96/61mmHg 急性心梗护理急性心梗护理 4月月18日日 0:00测体温测体温38.4度遵医嘱予安痛定一支肌注度遵医嘱予安痛定一支肌注 1:00测体温测体温38.4度遵医嘱予酒精擦浴度遵医嘱予酒精擦浴 6:00复测体温复测体温37度度 9:00 T36.5度 P67次/分 R17次/分 BP115/50mmHg急查血结果待报请呼吸科会诊结果：考虑上呼吸道感染，建议继续抗炎治疗。 15:00 T36.7血结果回报淋巴细胞百分比18.1% 中性粒细胞75.5% 甲型流感病毒抗原阴性。 18:00 T36.7度 患者未在出现发热症状急性心梗护理急性心梗护理 4月月22日患者经右

8、桡在局麻下行支架术，于日患者经右桡在局麻下行支架术，于右冠状动脉放入支架一枚。术后伤口完好，右冠状动脉放入支架一枚。术后伤口完好，按时改包扎，无出血及血肿，完善术后宣按时改包扎，无出血及血肿，完善术后宣教。教。 患者于患者于4月月23日上午日上午11时出院，完善出院宣时出院，完善出院宣教。教。急性心梗护理急性心梗护理护理诊断 护理措施急性心梗护理急性心梗护理1.潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常2 2体温过高：与心梗后吸收热有关体温过高：与心梗后吸收热有关3潜在并发症：心力衰竭及心源性休克潜在并发症：心力衰竭及心源性休克4.心前区疼痛：心肌缺血5.有出血的危险：与低分子肝素有关6.活动无

9、耐力：心肌氧的供需失调有关7.有便秘的危险8.知识缺乏：与医疗信息来源有限有关急性心梗护理急性心梗护理护理目标护理目标 1住院期间无心律失常或发现其先兆症状及时报告医生及时处理。 2体温恢复正常，不发生院内感染。 3住院期间无心力衰竭或心源性休克表现或先兆及时发现及时报告医生及时处理。 4病人主诉疼痛情况减轻或消失 5出血现象能及时发现及治疗 6主诉活动后耐力增强活动后无不适 7不发生便秘 8能正确认识疾病，自觉改变不良生活习惯。急性心梗护理急性心梗护理潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常1急性期持续心电监护，及时发现与识别急性心梗急性期持续心电监护，及时发现与识别急性心梗时常见的心律失常

10、的心电图。时常见的心律失常的心电图。2发现异常应立即通知医生，遵医嘱给药，警惕室发现异常应立即通知医生，遵医嘱给药，警惕室颤或心脏停搏的发生。颤或心脏停搏的发生。3监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。碱平衡失调时更容易并发心律失常。4准备好急救药品及设备。准备好急救药品及设备。急性心梗护理急性心梗护理讨论：引起患者发热的原因急性心梗后引起吸收热？患者感染流感？急性心梗护理急性心梗护理 翻看患者化验室指标：4.16日 TNI:25.57ng/ml,MMB:39.9ng/ml,CK:686U/L,AST:123U/L,

11、LDH:426U/L 白细胞：白细胞：10.56G/L 。淋巴细胞数：。淋巴细胞数：1.71G/L 中性粒细胞数：中性粒细胞数：7.99G/L17号夜间拍胸片 未发现异常 4月18日 白细胞：白细胞：8.95G/L 中性：中性：6.72G/L 淋巴细胞：淋巴细胞：1.62G/L 甲型流感病毒抗原阴性。肺炎支原体抗体阴性。全血细胞及甲流病毒检测 阴性 呼吸科会诊意见：考虑上呼吸道感染 给与抗炎治疗。急性心梗护理急性心梗护理体温过高：与心梗后吸收热有关体温过高：与心梗后吸收热有关 1保持室内空气流通，定时通风。遵医嘱嘱患者保持室内空气流通，定时通风。遵医嘱嘱患者多饮水，注意保暖。多饮水，注意保暖。

12、 2定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，降温治疗定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，降温治疗时时10至至15分钟测量一次，以便指导分钟测量一次，以便指导 治疗。治疗。 3遵医嘱给予物理降温及药品。遵医嘱给予物理降温及药品。 4注意口腔及皮肤护理，预防感染。注意口腔及皮肤护理，预防感染。急性心梗护理急性心梗护理3潜在并发症：心力衰竭及心源性休克潜在并发症：心力衰竭及心源性休克 1密切观察病情，倾听主诉。如病人出现多密切观察病情，倾听主诉。如病人出现多汗、心率增快、呼吸急促、颈静脉怒张或汗、心率增快、呼吸急促、颈静脉怒张或口唇紫绀、烦躁不安等现象，提示心功能口唇紫绀、烦躁不安等现象，提示心功能差，有心衰先

13、兆，及时报告医生及时处理。差，有心衰先兆，及时报告医生及时处理。 2连续监测心功能及心电血压监测连续监测心功能及心电血压监测 3准确记录准确记录24H出入量，保持水电解质平衡，出入量，保持水电解质平衡，根据病情掌握输液速度及输入量。根据病情掌握输液速度及输入量。 4根据病情掌握活动量，充分休息根据病情掌握活动量，充分休息 5指导病人控制钠盐的摄入。指导病人控制钠盐的摄入。急性心梗护理急性心梗护理疼痛与心肌缺血坏死有关疼痛与心肌缺血坏死有关 1休息休息 包括精神和体力休息。疼痛时应绝对卧包括精神和体力休息。疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。床休息，保持环境安静，限制探视，减

14、少干扰。目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。 2协助生活护理协助生活护理 3持续吸氧持续吸氧2L/min 4及时记录病人胸部不适的位置及时记录病人胸部不适的位置 时间、放射部位及诱因因素和时间、放射部位及诱因因素和 缓解方法。缓解方法。 5遵医嘱给予止痛剂或镇静剂。遵医嘱给予止痛剂或镇静剂。急性心梗护理急性心梗护理有出血的危险：与抗凝剂的使用有关有出血的危险：与抗凝剂的使用有关 严格遵医嘱用药，按时按量严格遵医嘱用药，按时按量 各种医疗护理穿刺后，延长局部止血压迫时间。各种医疗护理穿刺后，延长局部止血压迫时间。肚皮针一般嘱病人按压肚皮针一般嘱病人按压20

15、min左右防止局部淤青左右防止局部淤青随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，痰中有无血丝，血尿等。如有出血倾向，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理。 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁急性心梗护理急性心梗护理活动无耐力与心肌氧的供需失调有关活动无耐力与心肌氧的供需失调有关 D 急性期病人应绝对卧床，急性期病人应绝对卧床， 根据病情采取循序渐进方式活动根据病情采取循序渐进方式活动 协助病人生活护理协助病人生活护理 病情稳定无并发症，病情稳定无并发症， 逐渐增加活动量。逐渐增加活动量。急性心梗护理急性心梗护理有便秘的危险有便秘的危险 与紧张恐惧，卧床，活动减与紧张

16、恐惧，卧床，活动减少，进食少有关少，进食少有关D 1心肌梗死急性期，说服病人养成床上排便的习心肌梗死急性期，说服病人养成床上排便的习惯，讲解保持大便通畅的重要性。惯，讲解保持大便通畅的重要性。2合理调节饮食，如进食清淡易消化含纤维素丰富合理调节饮食，如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物。的食物。3适当腹部按摩以促进肠蠕动。嘱病人排便勿过度适当腹部按摩以促进肠蠕动。嘱病人排便勿过度用力屏气，排便时护士或家属应守护在旁。用力屏气，排便时护士或家属应守护在旁。4必要时遵医嘱使用开塞露麻仁等通便药物。必要时遵医嘱使用开塞露麻仁等通便药物。急性心梗护理急性心梗护理知识缺乏：与医疗信息来源有限有关D 1以通俗的语言讲解疾病的相关知识，劝其改变不良的生活方式。 2讲解常用药物的名称、适应症、服用方法、和不良反应。 3讲解疾病的监测方法、发作时的症状、以及采取的自救措施。 4指导病人合理饮食，指导病人进食低胆固醇、低动物脂肪、低热量。清淡、易消化、高维生素的食物，少食多餐，切忌辛辣食物，油炸食物。 5讲解保持情绪稳定的重要性，指导病人适当运动。 6讲解保持大便通畅的重要性 7按时按量服药。 8经常与病人交换对疾病的认识和看法，使病人掌握正确的自我保健知识与方法。急性心梗护理急性心梗护理检查护理目标达到程度 C 1.患者住院期间未发生心律失常。 2患者住院期间体温恢复正常，未发生院内感染 3患者