2021年：从中美结直肠癌流行病学特征看结直肠癌早诊早治的重要性(全文)

1、2021年：从中美结直肠癌流行病学特征看结直肠癌早诊早治的重要 性（全文）摘要癌症防治是实现健康中国2030战略，维护广大人民健康的重要举措。 为助力实现健康中国战略宏伟目标，在结直肠癌领域，我们应当分析、梳 理我国结直肠癌流行病学特征，与以美国为代表的发达国家进行对比，发 现我国结直肠癌特点，找出与发达国家在防治工作上的差距，进而对相关 工作进行针对性的加强。本文结合2018中国肿瘤登记年报，并与美 国癌症协会（American Cancer Society ）发布的Cancer Statistics, 2019*和（Colorectal Cancer Statistics, 2020进行对

2、比，分析两国 结直肠癌的流行病学特征。总体来看，相比于美国结直肠癌逐年下降的发 病率和死亡率，我国结直肠癌发病率和死亡率近年来仍在缓慢上升。两国 发病均呈现年轻化趋势。我国直肠癌发病比例远高于发达国家。男性、城 市和东部地区仍是结直肠癌防治的重点人群和地区。健康中国战略将"预防 为主、防治结合作为癌症防控工作重点，本文也从国家、社会和个人三个 战略层面深入分析我国结直肠癌早诊早治工作的必要性和重要性。*注：截至发稿时,已经发布（Cancer Statistics, 2020，但2019 收集了截至2015年的数据与我国年报收集时间一致故本篇采用2019 中的数据进行比较、分析【关键词

3、】结直肠肿瘤；流行病学；发病率；死亡率；国家战略；早诊早治；健康中 国结直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，对我国人民的健康威胁不容小觑。根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC )发布的全球肿瘤流行病统计 数据(GLOBALCAN 2020 )估计,2020年全球结直肠癌新发病例193.16 万，死亡病例93.52万，分别位于所有恶性W瘤的第三位和第二位。为 推动健康中国建设、提高人民健康水平，中共中央、国务院于2016年印 发并实施"健康中国"2030规划纲要，针对重点癌症开展早诊早治工 作，体现出政府对于肿瘤防治工作的重视。本文结合2018中国肿瘤登 记年报(以下简称&

4、quot;年报")并与美国癌症协会(American Cancer Society )发布的Cancer Statistics, 2019和 Colorectal Cancer Statistics, 2020进行对比，分析两国结直肠癌的流行病学特征，探索符 合我国国情的结直肠癌防治策略，分析结直肠癌早诊早治工作的必要性和 重要性，为实现健康中国伟大目标助力。-中美癌症发病情况对比本次年报收录了全国肿瘤登记处提交的2015年肿瘤登记资料，共纳 入分析32 091万人，覆盖人群占当年我国总人口数的23.35%。2015年全国肿瘤登记地区新发病例数92.31万例，全国癌症发病率 为287

5、.64/10万,其中男性W瘤发病率为313.46/10万,女性肿瘤发病 率为261.07/10万。按年龄标准化后，中标率（ASR China ）为186.95/10 万,世标率（ASR World ）为182.90/10万。城市地区男女的粗发病率、 中标率、世标率均较高于农村地区。在地域分布上，东部地区男性和女性 的发病率、中标率和世标率最高，中部地区次之，西部地区最低。从年龄 别发病率上看，全部癌症在24岁以下时处于极低水平，25岁后开始快速 上升，在8084岁年龄组达到最高，之后略有下降。美国方面，根据美国癌症协会（ACS ）发布的Cancer Statistics, 2019 数据显示，

6、预计在2019年，美国新发癌症病例176.25万。过去十年, 美国男性的癌症发病率约以每年2%的速度下降。而男性发病率最高的三 大癌症：肺癌和结直肠癌的发病率以每年约3%的速度下降，前列腺癌的 发病率则每年下降约7%o女性的癌症发病率在过去十年较平稳，肺癌发 病率持续下降，结直肠癌发病率下降趋势减缓。自2008年至2014年， 美国白种人和黑种人的全癌种5年生存率分别为67%和62%5。自二十 世纪70年代至今，除子宫颈癌和子宫体癌外，其它癌种的生存率均显 著提高。我国2015年肿瘤登记地区，癌症总体发病率前五位依次为：肺癌 （20.48% ）、乳腺癌（7.29% ）、胃癌（10.61% 八

7、结直肠癌（9.75% ） 和肝癌（9.67% ）。其中，男性发病率前五位依次为：肺癌、胃癌、肝癌、 结直肠癌和食管癌，而美国男性发病前五位依次为：前列腺癌、肺癌、结 直肠癌、膀胱癌和皮肤黑色素瘤；我国和美国女性发病率前三位均为：乳 腺癌、肺癌和结直肠癌（图1 ）。美国男性中国男性i9«缎""41613%中国女性16.3段乳腺15.40H.肺918%结直肠7.7加甲状腺7.18'Hi" 胃6.23%子宫颈573号肝4.28%"食管3.81W 子宫体3.19%iM 卷美国女性乳腺肺13%结颤8%子宫体7H皮肤既甲状麻4%淋巴瘤一 4%肾3%

8、陕腺-3%白血病M3%图1中美两国发病前十位癌症构成二、中美癌症死亡情况对比2015年全国肿瘤登记地区死亡病例数56.47万例，全国癌症死亡率 为175.98/10万,其中男性癌症死亡率为220.00/10万，女性癌症死亡 率为130.68/10万。按年龄标准化后，中标率为106.03/10万，世标率 为105.14/10万。城市地区男性和女性的癌症死亡率高于农村地区。东部 地区男性和女性的癌症死亡率高于中部和西部地区。从年龄别死亡率上 看，全部癌症在39岁以下时死亡率较低，40岁后开始随年龄增长而明显 升高，8084岁年龄组达到最高。美国癌症协会估计2019年全年，美国 将有606 880人

9、因罹患癌症去世，每天因癌症去世的人数约为1 700人。我国2015年肿瘤登记地区，癌症总体死亡率前五位依次为：肺癌 （27.16% ）、肝癌（13.97% ）、胃癌（12.73% ）、食管癌（8.39% ）和 结直肠癌（7.86% ）。按性别统计，我国男性癌症死亡率前五位依次为： 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌；女性癌症死亡前五位依次为：肺 癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌（图2 ）。而美国男性死亡率前五位 的癌症依次为：肺癌、前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌和肝癌，美国女性死 亡率前五位的癌症依次为：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌（图2）。中国男性美国男性29.4616前列,泉结直肠洲

10、膀胱-7*食管薇皮肤骨4林淋巴瘤4%白血癌-4%24«嬲-3%中国女性美国女性图2中美两国死亡前十位癌症构成肺盘崛器肝聘脑黝 -5% -4% 4% -3% 316 "3%三、中美结直肠癌发病特征对比较之2014年，我国结直肠癌发病率仍在继续升高，美国略有下降。 据我国肿瘤年报数据显示，2015年我国肿瘤登记地区结直肠癌新发病例 89 993例，估算全国新发结直肠癌病例38.76万例，居癌症发病谱第4 位。发病率为28.04/10万，中标发病率为17.32/10万，世标发病率为 17.12/10万。而根据GLOBALCAN 2020的数据显示，预计我国2020 年新发结直肠癌

11、555 477例，占所有恶曲中瘤的12.2% ,已经跃居至癌 症发病谱第2位。美国癌症协会在Colorectal cancer statistics, 2020 中预计2020年，全美新发结直肠癌14.80万例，年龄标准化发病率为 38.7/1。万（2012 年2016 年）。从解剖部位看,我国结直肠癌发病亚部位以直肠癌为主，而美国以结 肠癌为主，且近端肠癌发生率（40% ）远高于我国（17.53% ）。2015年， 我国结肠癌发病率为13.90/10万，占50.2% ;直肠癌发病率略低于结肠 癌，为13.80/10万，占49.8%。在全部结肠癌病例中,乙状结肠癌占 42.14% ,比例最高，

12、升结肠和横结肠分别以23.55%和9.00%位列二、三 位图3 ）。美国则以近端结肠发病率为最高约为40%其次为直肠（29% ） 和远端结肠（22% ） o 因（Colorectal Cancer Statistics, 2020中未将 结肠癌进行亚部位的细致划分，故笔者对我国数据进行整合，将盲肠、升 结肠和肝曲归为近端结肠，脾曲、降结肠和乙状结肠归为远端结肠，横结 肠和交搭部位归为其它，进行整合后，与美国发病情况进行比较（图4 ）。以性别分记，中美两国男性结直肠癌发病风险均高于女性。我国男性 结直肠癌总发病率为女性的1.44倍（中标率），其中，男性结肠癌发病率是女性的1.33倍，而美国女性近

13、端结肠癌发生率（45% ）显著高于男 性的36%.我国男性直肠癌发病率是女性的1.56倍，与我国类似，美国 男性直肠癌发生率（32% ）高于女性（25% ）（图5 ）。我国男性和女性 结直肠癌发病率在40岁后呈明显上升趋势，至75-79岁达到顶峰，男性 各年龄段发病率均明显高于女性，目随年龄升高，差距逐渐增大。美国男 性（4.4% ）和女性（4.1%）的终身发病风险相似，但由于女性的预期寿 命较男性更长,故男性发病风险较女性高31%moColorectal Cancer Statistics, 2020中根据年龄分布对 2012-2016年结直肠癌发生率进行了统计：49岁及以下的中青年患者，

14、直肠癌发生率最高（37% ）,其次为远端结肠癌（25% ）和近端结肠癌 （23%），阑尾癌也占到10% ; 5064岁的中老年患者，第一位仍是直 肠癌（36% ），但近端结肠癌所占比例升至31%,远端结肠癌（25% ）位 列第三位；65岁及以上的老年患者，近端结肠癌发生率升至49% ,其次 为直肠癌（23% ）和远端结肠癌（19% ）（图6 ）。脾曲,1.57% 阑尾，1.92% 交搭跨越,2.41% 结肠肝曲,4.88% 直肠癌49.8%结肠癌50.2%育肠,6.50%降结肠,8.03%乙状结肠,42.14%升结肠,23.55%植结麻.99忒图3 2015年中国肿瘤登记地区结直肠癌亚部位分布

15、情况34.93其他5.73%4A近端结肠癌,40%4B图4中美结直肠癌发病亚部位分布情况对比（4A :中国；4B :美国）直肠癌,32%5A其他,5%近端结肠癌,36%远端结肠癌,23%直肠癌,25%其他,6%近端结肠癌,45%远端结肠癌, 20%5B图5美国按性别划分的不同亚部位结直肠癌发生率（5A :男性；5B :女性）阑尾癌,10%6A其他,4%阑尾癌,3%36%近端结肠癌,23%远端结肠癌, 25%近端结肠癌,31%其他,4%远端结肠癌,25%6B其他"阑尾癌,2%直肠癌,23%近端结肠癌,49%远端结肠癌,19%6C图6美国按性别及年龄划分的不同亚部位结直肠癌发病率（6A

16、:49岁； 6B : 50-64 岁；6C : N65 岁）我国结直肠癌发病呈现明显的地区分布差异，具体表现在城乡差距和 东西部差距：我国城市地区结直肠癌发病率为农村地区的140倍（中标 率，下同），其中结肠癌和直肠癌发病率分别为农村地区的1.73倍和1.17 倍。东部地区的结直肠癌发病率和死亡率均高于中部地区和西部地区，中 部和西部地区发病率和死亡率均相近。进一步详细划分，华南地区发病率 和死亡率最高，往后依此为东北、华东、华北、西南、华中和西北。四、中美结直肠癌死亡特征对比我国结直肠癌死亡率逐年上升，美国逐年下降。2015年我国肿瘤登记 地区因结直肠癌死亡44 361例，估计全国因结直肠癌

17、死亡18.71万人, 居癌症死亡谱第5位。死亡率为13.82/10万（中标率7.95/1。万），其 中结肠癌死亡率为6.56/10万（中标率3.73/10万），直肠癌死亡率为 7.01/10万（中标率4.06/10万）。根据GLOBALCAN 2020的数据显示, 预计我国2020年因结直肠癌死亡286 162例，占所有恶性肿瘤的9.5% , 仍居癌症发病谱第5位。美国死亡率为13.9/10（ 2013年2017年）。 男性和女性近几十年变化趋势不尽一致：自1947年起，女性结直肠癌死 亡率一直呈下降趋势,而男性结直肠癌死亡率直SU 1980年才开始逐年下 降。在2008-2017这十年间，6

18、5岁及以上的老年患者的死亡率平均每年 下降约3% , 50-64岁患者的死亡率下降幅度较缓,约每年下降0.6% ,而 50岁以下的患者，死亡率以每年1.3%的速度上升。以性别分记，中美两国男性结直肠癌死亡率均高于女性。我国男性结 直肠癌死亡率为女性的1.55倍，其中结肠癌和直肠癌的男性死亡率分别 为女性的1.40倍和1.69倍。美国男性结直肠癌死亡率为16.6/1。万，女 性为11.7/10万,男性死亡率为女性的1.42倍，略低于我国。我国男性 和女性的结直肠癌发病率均在40岁后明显上升，75-79岁死亡率最高。 男性结直肠癌死亡率各年龄别均明显高于女性，目随年龄升高，差距逐渐 增大。我国结直

19、肠癌死亡率存在地区差异：城市地区结直肠癌死亡率为农村地区的136倍（中标率，下同），其结肠癌和直肠癌死亡率分别为农村 的1.72倍和1.13倍。我国东部地区结直肠癌的死亡率高于中部地区和西 部地区，中部和西部地区死亡率均相近。与发病率相似，我国华南地区结 直肠癌死亡率最高，往后依此为东北、华东、华北、西南、华中和西北。五、中美结直肠癌流行病学特征对比分析与上一年度中国肿瘤登记年报相比，2015年，我国结直肠癌发病 率和死亡率仍呈上升趋势【8-9。美国作为发达国家的代表，自2000年起, 结直肠癌发病率以每年3%的速率稳定下降，死亡率也较1970年下降了 约53%。美国癌症协会在报告中指出，自2

20、000年后，结直肠癌发病率 和死亡率的下降主要归因于肠镜检查的增加，目前肠镜已经主要的筛查 (screen )项目皿小】。美国50岁以上的成年人肠镜检查率已经从2000 年的21 %猛升至2015年的60%12。肠镜筛查大范围的使用,将一些癌 前病变尽早切除"吏得结直肠癌的发病率逐年下降。我国作为发展中国家，肠镜检查在近几年才应用于防癌筛查中，而肠 镜、胃镜等内镜检查在百姓中的接受度并不高，大部分百姓对于纤维内镜 的主观认知，还是停留在上世纪八、九十年代，对肠镜检查多半持恐惧心 理，且多要求做“无痛肠镜二加之我国百姓对''去医院体检这件事讳莫如 深，一来怕查出病，二来

21、怕查不出病“花了冤枉钱"。这反映出三个问 题：一是需要加大对防癌筛查的投入；二是目前医疗资源供需不平衡，肠 镜检查往往"一号难求；三是需要加强面向百姓的科普，消除在百姓心中 “做肠镜很痛苦”这一根深蒂固的偏见，并树立定期体检的意识。这些需要 国家、社会、医院和医生的共同努力。但Cancer Statistics, 2019中 同时也指出，全年龄段的结直肠癌发病率的逐年下降，似乎掩盖了 55岁 以下人群的发病率正在以每年2%的速度上升。这也提示我们，我国是否 也应该制定符合我国人群的筛查年龄以及筛查间隔。与发病率相比，死亡率可以更好的反应抗癌工作的进展，因为死亡率 受检测方法

22、改变的影响更小。美国癌症协会认为，在过去20年间，正是 由于癌症的早期发现和治疗水平的进步，才使得结直肠癌的死亡率较 1970年下降了约53%。几项大规模的前瞻性研究结果表明，健康的生活 方式、遵守美国癌症协会的癌症预防指南可以降低癌症负担，降低发病率 和死亡率口3-14。美国癌症协会推荐的癌症预防指南中侧重于4个预防因 素：保持正常体重、保持一定频率的中等强度以上的运动、健康的饮食， 以及限制酒精摄入量。结合我国最近3次慢性病及危险因素检测数据，我 国的红肉日均消耗量和肥胖人群所占比例呈逐年上升趋势，日均酒精摄入 量和中等强度以上的运动的改善不大115-17。这对我国进行结直肠癌的I级 预防

23、也有着十分重要的提示作用。六、早诊早治在结直肠癌防治中的重要作用近年来，我国结直肠癌疾病负担持续上升，王红等对 GLOBALCAN 2018.中国肿瘤等级年报( 2012-2018 )、Cancer Incidence in Five Continents ( CI5 与 CI5 plus )、全球疾病负担项目 (GBD2017 )、中国死因监测数据集2017和中国卫生健康统计年 鉴（2005-2018 ） 6个数据源的数据进行分析，得出结论口用：总体来看, 近年来，我国结直肠癌疾病负担保持平稳,略有下降。结直肠癌导致的人 民经济负担呈持续上升。为了降低结直肠癌的疾病负担，实现结直肠癌的早诊早

24、治，改善患者 的预后，应该从国家、社会和个人三个战略层面进行加强。在国家层面上, 2012年，财政部和国家卫生健康委员会（时卫生部）启动“城市癌症早诊 早治项目"（CanSPUC ）。推广实施城市常见癌症高危人群筛查和早诊早 治技术，提高早期发现、早期诊断和早期治疗的比例0。自2012至2018 年间，共301万人完成该项目的问卷调查，约129.5万人次被评估为高危 风险人群，其中，对8.6万人次进行了针对结直肠癌的结肠镜筛查，共筛 出癌前病变10 516例（12.17% ）,结直肠病218例（0.25% ） 口叫该 项目在近五年城市结直肠癌发病替口死亡率中得以直观的体现：与2010 年相比，以中标率计算,除男性结肠癌发病率略上升之外，我国结直肠癌 的发病率和死亡率大体呈下降趋势，且这种趋势基本没有性别差异（图7 ）, 体现了结直肠癌二级预防的重要性。但目前我国与发达国家的5年生存率 还有一些差距，癌症筛查和