最新医院管理精品-肾风IgA肾病诊疗方案

1、2021版肾风IgA肾病诊疗方案说明：本方案是在国家中医药治理局肾病科中医诊疗方案根底上根据本科室实际情况修订而来一、诊断一疾病诊断1 .中医诊断标准：尿中泡沫增多,或尿血包括镜下红细胞尿,或眼睑、足射浮肿,或腰 酸、腰痛,或眩晕耳鸣；舌淡红,或舌红,或舌体胖、边有齿痕,或舌暗,有 瘀点瘀斑,或舌下脉络瘀滞；苔薄白或薄白腻；脉细,或弦细,或兼微数.2 .西医诊断标准参考中华医学会肾脏病学分会编著或修订的 ?临床诊疗 指南一肾脏病学分册?、?原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准?.起病缓慢,病程迁延,患病时间超过 3个月；局部患者急性起病,病程较 短；血尿以畸形红细胞为主,常有不同程度的蛋白尿；肾

2、活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素.二证候诊断1 .根本证候1气阴两虚证主症：泡沫尿尿检蛋白或尿血尿检镜下红细胞增多.次症：腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热,眼睑或足射浮肿,夜尿多.舌脉：脉细或兼微数,苔薄、舌红,舌体胖,舌边有齿痕.2脉络瘀阻证主症：血尿包括镜下红细胞尿,腰部刺痛,或久病反复迁延不愈 病程1年以上；肾病理表现为毛细血管裨闭塞、塌陷、僵硬、毛细血管有 微血栓样物质形成,毛细血管扩张与瘀血、肾小血管血栓形成,肾小球缺血样改变,肾小球球囊粘连、疤痕,肾小球硬化,肾小管萎缩,间质纤维化次症：面色焦黑,肌肤甲错,皮肤赤丝红缕,蟹爪纹络；甲皱微循环 郁滞,血黏度增高、尿纤维蛋白降解

3、产物(FDP含量增高.舌脉：脉涩,或舌有瘀点、瘀斑,或舌下脉络瘀滞.(3)风湿内扰证主症：泡沫尿(尿蛋白)或尿血(肉眼或镜下红细胞尿)、24小时尿蛋白 定量大于1.0g.次症：新近出现或加重的困乏、眩晕、水肿；辅助检查、实验室及肾 病理：血压、血肌酊、尿蛋白等从原先稳定水平出现变动、升高；肾病理出现 肾小球系膜细胞或内皮细胞增生、间质炎细胞浸润或节段性毛细血管裨纤维素 样坏死、细胞性新月体形成及/或足突广泛融合.舌脉：脉弦或弦细或沉,苔薄腻.2 .合并证候(1)风热扰络证：发热,咽痛,咳嗽,尿血,腰酸,苔薄白或薄黄,脉 浮数.(2)湿浊犯脾证：腹痛,腹泻,或伴恶心,纳呆,苔白腻,脉滑.(3)下

4、焦湿热证：血尿,尿频不爽,舌质红,苔黄腻,脉濡数.二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂和中成药1 .主要证候(1)气阴两虚证推荐方药：参苣地黄汤加减.生黄苣、党参、太子参、女贞子、旱莲草、 当归、杭白芍、干地黄、川茸、淮山药、金樱子、英实.本科验方：祛风愈肾汤加味.忍冬藤、泽泻、鬼剪羽、石见穿、漏芦、拔契、土茯苓、半枝莲、天龙、女贞子、旱莲草等中成药：肾炎康复片、六味地黄丸、金水宝、百令胶囊、至灵胶囊.(2)脉络瘀阻证治法：活血通络推荐方药：下瘀血汤加减.制军、丹参、积雪草、桃仁、莪术、淡海藻.中成药：保肾康片、三七总昔片、肤康片.(3)风湿内扰证治法：祛风除湿.推荐方药：防己黄苣汤加减,或

5、在原辨证处方中参加汉防己、徐长卿、鬼 箭羽.中成药：雷公藤多甘片、火把花根片.2 .合并证候(1)风热扰络证治法：疏风散热,凉血止血.推荐方药：银翘散加减.祛风愈肾汤加味.忍冬藤、泽泻、鬼剪羽、石见穿、漏芦、拔契、土茯苓、 半枝莲、天龙、女贞子、旱莲草、连翘 薄荷 赤小豆 杏仁等(2)湿浊犯脾证推荐方药：布香正气散加减.3下焦湿热证治法：化湿清热,止血宁络.推荐方药：小蓟饮子加减.二静脉滴注中药注射液根据病情,辨证选用黄苣注射液、丹参注射液、川茸嗪注射液等.三其他疗法根据病情,选用针灸、推拿、穴位注射、中药离子导入、中药敷脐、中药 保存灌肠、中药熏蒸药浴等疗法.可选择应用中药熏蒸汽自控治疗仪、

6、 熏蒸床、 医用智能汽疗仪等设备.对于局部 CKD3S者可选择应用结肠透析机.四内科根底治疗可参考中华医学会肾脏病学分会编著或修订的 ?临床诊疗指南一肾脏病学 分册?,采用限制血压及对症支持治疗等.并针对肾性贫血、肾性骨病等并发 症或感染等,采用相应的治疗举措.五护理1 .饮食护理：优质低蛋白、低盐、低脂、低磷饮食.2 .生活护理：慎起居,适劳逸,勿劳累,防感冒.3 .心理护理：保持心情舒畅,预防烦躁、焦虑等不良情绪.三.疗效评价一评价标准1 .中医证候疗效标准：参照?中药新药临床研究指导原那么?中国医药科技出版社,2002年临床缓解：中医临床病症、体征包括肉眼血尿、泡沫尿、水肿、腰酸腰 痛等

7、消失或根本消失,证候积分减少A 95%显效：中医临床病症、体征明显改善,证候积分减少A 75%有效：中医临床病症、体征有好转,证候积分减少A 30%无效：中医临床病症、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少缺乏 30%2 .疾病综合疗效评价标准缓解：肉眼血尿、水肿等病症与体征完全消失,尿蛋白转阴,尿红细胞消失,24小时尿蛋白定量0.2g,肾功能恢复/保持正常,持续3月以上.显效：肉眼血尿、水肿等病症与体征根本消失,尿蛋白减少A50 %尿红细胞减少A 50 %,肾功能恢复/保持正常,持续3月以上.有效：病症与体征明显好转,尿蛋白减少A 25%尿红细胞减少A 25%肾 功能改善/维持原水平,持续

8、3月以上.无效：未到达上述标准.二评价方法1.中医疗效评价方法肾风中医疗效评价方法病症无0 分轻2分中4分重6分积分泡沫尿无尿有浮泡,尿蛋 白定量0.5g/d尿蛋白定 量0.51.0g/d尿蛋白/E里1.0 2.0g/d乏力无偶感疲乏,可坚 持轻体力劳动活动后即感乏力,勉 强支持日 常活动休息后仍感疲乏,不能坚持 日常活动口干咽 燥无咽干,难耐受咽干,饮水 后缓解咽枯燥难忍,饮不解渴面浮肢 肿无但晨起眼睑浮肿眼睑及双 下肢浮肿, 按之凹陷水肿明显,甚那么涉及全身, 按之深陷不起手足心执 八、无手足心热手足心热手足心热明显,伴心烦/、宁夜尿无后夜尿,色涓k夜尿长,每 夜2-3次夜尿清长,每夜?3

9、次血尿无尿红细胞+尿红细胞+尿红细胞 +腰酸痛无腰酸痛,偶有发 生腰酸痛经 常发生持续腰痛、程度重眩 晕无偶有头晕头晕,偶感 视物模糊头晕明显,视物模糊,影响 日常生活目涩无r偶感目涩经常目涩一目涩难忍耳鸣无偶有耳鸣耳鸣较重, 常出现耳如蝉鸣,影响生活大便清 烂无一每日i次每日2次?每日3次,伴或不伴粘滞 不畅、里急后重易感冒无感冒每季i次感冒每季2 次感冒每季?3次咽喉肿 痛无咽痛,扁桃体o 肿大咽痛、扁桃 体II °肿大咽痛、扁桃体III °肿大久病1年以 内i年15年5年以上2.西医疗效评价方法：检测 24小时尿蛋白定量、尿常规、血肌酊、内生肌酊去除率Ccr或肾小球滤过率eGFR等.四.中医治疗难点分析和改进1治疗难点分析：1 .纯中医治疗可行性,相当局部IgA肾病患者以急性上感起病,局部患者 对纯中医