医院胸痛中心应知应会

1、医院胸痛中央应知应会1、什么是胸痛中央通过多学科包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像 学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室合作,为胸痛患者 提供快速而准确的诊断,危险评估和及时正确的治疗手段.2、胸痛中央成立的目的是什么 缩短高危胸痛患者的救治时间.3、我院胸痛中央成立是哪一天 2021年10月29日.4、我院胸痛中央委员会主任委员是谁谷翔副 院长.副主任委员是谁黄问银 主任.行政总监是谁柯益民医务科长 .医疗总监是谁心内科黄问银主任. 协调员是谁心内科龙璜、急诊科曹学锋、医务科郭淑云.5、院外突发胸痛怎么办 立即呼叫120或2180120急救.6、急性胸痛患者自行来院后如何就

2、诊 直接到我院胸痛中央就诊.7、我院胸痛中央在哪里住院 楼一楼急诊科.8、胸痛中央核心科室有哪些 急诊科、心内科、呼吸内科、心胸外科、重症监 护室、导管室.9、我院胸痛病人是否先救治后付费 都是先救治后付费,等患者到达导管室或 入住科室后再办理缴费手续.10、我院胸痛中央相关科室时钟是否统一是11、胸痛中央三大会议是什么 联合例会、质量分析会、典型病例讨论会.12、高危胸痛四大杀手包括 急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气 胸.13、哪些病症提示高危胸痛 当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、 呼吸困难、脉搏细弱等病症时,提示为高危胸痛患者.14、急性冠脉综合症ACS包括哪三种情况

3、ST段抬高型心肌梗死STEM、 非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI、不稳定型心绞痛UA.15、STEMI目前治疗方法包括哪些急诊介入治疗球囊扩张、冠状动脉支架植 入术、血栓抽吸、溶栓、CABG 冠脉搭桥术.16、我院120出车时间要求多少分钟之内白天 2分钟,晚上2分钟.17、什么是FMC?首次医疗接触.18、首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10min内完成心电图检查并微信传输心电图.19、ACS患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟之内20分钟.20、导管室激活时间要求多少分钟之内30分钟.21、双联抗血小板药物目前两种方案阿司匹林+氯毗咯雷

4、或阿司匹林+替格瑞洛22、AC旗施双抗推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内30分钟.23、AC旗施抗凝推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内60分钟.24、什么是 D to B时间什么是 D to N时间 D to B即Door to balloon 门 球时间,指患者进入医院大门到 PCI介入手术球囊扩张的时间.要求时间 90 分钟.D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间.要求 30min.25、什么是FMC to B时间彳f么是FMC to N时间 FMC to时旨患者首次医疗接 触到PCI介入手术球囊扩张的时间. 要求时间 120分钟.FMC to N指患者首次 医疗接触到开始溶栓的

5、时间.要求时间 30分钟.26、1120的寓意 11月20日,为中国“心梗救治日,1120寓意为“要打120, 要抢120分钟.大家牢记两个“120：及时拨打120急救 ,把握120分钟 的黄金救治时间.27、院内绿色通道的根本概念 院内绿色通道是指一旦患者进入医院,即可迅 速启动快速反响程序,使患者在最短的时间内得到及时的诊断和治疗.对急性ST段抬高型心肌梗死,常以DtoB时间作为衡量绿色通道是否通畅的标准.28、我院急救 (胸痛中央值班 )218012029、遇到突然在身旁倒地的人怎么办(1)立即上前查看,拍打患者双肩,并大声呼叫,问其“怎么啦 ；(2)如不能叫醒患者,应大声呼救：来人啊,

6、救命.并同时自己拨打或请人拨打急救 2180120 (东院)或2180318 (西院)；(3)立即施行心肺复苏：胸外心脏按压,位置在胸骨中下段.按压频率100120次/min,按压深度56cm,胸外心脏按压与人工呼吸频率为 30:2.30、心肺复苏要点有哪些1 .判断意识双手拍打患者双肩并呼叫病人,观察有无反响.2 .呼救帮助立即呼叫其他医务人员帮助抢救,并携带除颤仪.3 .判断心跳、呼吸解开外衣,触摸颈动脉,同时观察胸廓起伏,判断心跳、呼吸情况.如心跳、 呼吸停止,立即行心肺复苏,并记录抢救开始时间.4 .胸外按压(C)(1)准备：挪开床头桌,迅速使病人去枕平卧,胸部下垫按压板,垫脚凳.(2

7、)胸 外按压30次(17秒完成)：A.部位：两乳头连线的中点或剑突上两横指 B.手 法：采用双手叠扣法,腕肘关节伸直,利用身体重力,垂直向下用力按压 C.深 度：胸骨下陷A5cm D频率：A10欧/分.5 .开放气道(A)(1)清理呼吸道：将病人头侧向一方,用右手食指清理口腔内异物(2)开放气道： 开放气道方法为仰面抬须法、托颌法.常用仰面抬须法,方法为抢救者左手小 鱼际置于患者前额,手掌用力向后压使其头部后仰,右手中指、食指剪刀式分 开放在病人须下并向上托起,使气道伸直,颈部损伤者禁用,以免损伤脊髓.6 .人工呼吸(B)使用简易呼吸器通气2次,采用“E小法,每6-8秒行人工呼吸1次,8-10

8、次/ 分,每次呼吸约1秒,通气约0.5升,可见胸部起伏.7 .持续心肺复苏持续心肺复苏,胸外按压与人工呼吸比为 30: 2,以此法周而复始进行,直至复 苏.8 .观察心肺复苏有效指征(1)观察心跳、呼吸：触摸颈动脉(10秒),观察呼吸情况.(2)观察意识：观察 瞳孔变化、压眶反响、对光反射.(3)观察循环：观察颜面、口唇、甲床紫绢变化、末梢循坏改善情况,测量血压.(4)判断复苏成功：继续给予高级生命支持.31、住院处和缴费处遇到急性胸痛患者怎么办(1)急性胸痛患者,无论是急诊科来源还是心内科患者,办理住院和挂号时,将 采取“急性胸痛患者优先原那么.(2)识别急性胸痛患者,使用“急诊胸痛绿色通道

9、专用章.(3)请给这类患者在办理住院时,暂时不要考虑费用,费用问题交给住院后心内 科催缴即可.尤其是急性心肌梗死患者需要紧急行介入治疗手术时.(4)不需要“行政总值班签字.32、低危胸痛患者是如何处理的?一个胸痛的患者,不典型胸痛或疑心冠心病患者,经两次心电图检查首次与 第2次心电图间隔15-30分钟和肌钙蛋白测定等,排除急性冠脉综合征,并 根据详细病史与体查、生化结果等,进行 Grace评分为低危患者,应在患者胸 痛病症发作6-12h内进行第2次肌钙蛋白测定,如果肌钙蛋白为阳性或再次 Grace 评分为高危那么按急性冠脉综合征处理；如果肌钙蛋白为可疑阳性或再次Grace评分为中危,那么交由心

10、内科医师进一步评估多收入院；如果肌钙蛋白为阴性 或再次Grace评分为低危,那么行运动负荷试验或者冠状动脉CTA检查,如仍为阴性,那么门诊随诊阳性可能收入院.在此期间,假设需要患者临时留观或住院 时,而患者拒绝留观或住院,要求离院时,应反复劝阻.如仍坚持离院,那么需 要签订自动离院告知书,并需要告知患者：1按时规律用药,如疑心冠心病或 急性冠脉综合征者,建议积极服用阿司匹林和他汀类药物,高血压者服用降压 药物等；2方便时应再次尽早来院详查,如行冠脉CT或者冠状动脉造影等；3 如再次发作胸痛应及时到急诊科胸痛中央就诊；严重情况时应拨打我院急救电 话2180120或2180318.同时发放胸痛病人

11、宣教手册.33、急救车接诊一个急性心肌梗死的患者,其根本处理流程是怎样的首先,接到呼救 后,询问患者胸痛病症；并 3分钟内派出胸痛中央专用救 护车.其次,急救车到达现场后,立即评估患者生命体征是否稳定,如果生命体征不 稳定,应立即抢救治疗并转运至急诊科抢救室继续心肺复苏,必要时收治ICU.如果患者生命体征稳定,那么10分钟内完成心电图下壁心肌梗死做 18导联心 电图,排除有无后壁和右心室心肌梗死,并远程传输心电图微信至胸痛中 心,自行判读或由有经验医师判读,同时检测肌钙蛋白,建立静脉通道,吸氧, 持续心电监护等.再次,心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死,明确需要急诊介入治疗后,由胸痛中央二线

12、值班医师 启动导管室, 通知急诊介入医师、护士和技师, 方案绕行急诊科和CCU直接将患者送至导管室.然后,急救车上,急救医师自行判读心电图考虑急性心肌梗死后立即启动“急救一包药,即嚼服阿司匹林300mg、氯口比格雷 300-600mg 或替格瑞洛180mg,同时同患者家属沟通再灌注治疗方案.如果患者接受介入治疗,那么初 步沟通介入治疗的相关风险等.如果拒绝介入治疗,那么启动溶栓治疗流程.34、急性心肌梗死的典型临床表现剧烈而持久的胸骨后疼痛,可涉及心前区, 可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部,胸痛常为压榨性、压迫性、发闷 或紧缩性,常伴胸闷、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感,休息及

13、含用硝酸脂 类药物多不能缓解.35、NSTE-AC麻同危险分层患者如何处理极高危者2小时内行急诊PCI高危 者24小时内行PCI中危者72小时内行PCI低危者72小时内行运动负荷试验 或冠脉CT,必要时冠脉造影.36、什么是主动脉夹层主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂 口进入主动脉中膜,并沿主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔别离的一 种病理改变.临床特点为：急性起病、突发剧烈疼痛前胸或胸背部持续性、 撕裂样或刀割样剧痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺 血病症.37、什么是肺栓塞肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称,包括肺

14、血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气 栓塞等.肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型,是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病理生理 特征的疾病.38、心电图ST段抬高可见于哪些疾病急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心 绞痛、早复极综合征、急性心肌炎、左束支传导阻滞、高钾血症、应激性心肌 病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada综合症、颅内出血、急性胰腺炎等.39、如何实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接院内绿色通道必须保持全天候24小时开放,院前急救人员应具备急救技能,熟悉急性胸痛救治 流程,对急性心肌梗死患者,及时传输心电图,并与胸

15、痛中央联系,院前启动 导管室,实行先诊疗后收费.40、如何实施STEMI急性ST段抬高型心肌梗死患者的区域协同一体化救治 基层医院应尽早完成STEMI的诊断,和胸痛中央共同选择 STEMI的再灌注治疗 策略溶栓或转诊PCI,共同实施STEMI患者的快速平安转运,院前启动溶栓 机制,行溶栓治疗,或通过微信平台或 联系我院胸痛中央一键启动导管室.41、CT室或B超室在接到启动 指令后必须在多长时间内开放接待患者 必须在30分钟内开放接待患者.42、对胸痛患者的问诊以哪些方面入手 1疼痛部位；2疼痛的程度和性质； 3诱发及发作的背景；4疼痛的持2时间；5疼痛的缓解方式；6痛的伴随症 状.43、急性胸

16、痛病史采集中需注意的问题 1胸痛是否伴随意识障碍；2胸痛是 否伴随出汗；3胸痛是否伴随呼吸困难；4胸痛是否伴随肢端湿冷和脉搏细弱.44、高危胸痛病人的根本特征有哪些1病症：持续、进行性胸痛；呼吸困难；出冷汗；压榨感,放射到喉、肩、上臂或上腹部.2呼吸：呼吸频率超过24次/min,呼吸困难,使用辅助呼吸肌；3神志：清醒水平降低；4循环：心率 40次/min或100次/min;血压收缩压 100mmHg或 200mmHg;四肢湿冷；静脉压增高；5心电图：ST段才B高/压低,由于心律失常、传导紊乱或高度房室传导阻滞、室性心动过速等不能诊断；6氧饱和度： 90%.45、ACS急性冠脉综合症胸痛的特征性

17、表现有哪些 1胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感；2放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；3 “烧心,胸部不适伴恶心和或呕吐；4无法解释的上腹痛或腹胀；5伴持续性气短或呼吸困难；6伴无力、眩晕、头晕或意识丧失；7伴大汗.46、阿司匹林AP.的禁忌症有哪些 1对APC过敏者；2有APC导致 哮喘史；3急性胃肠道溃疡；4出血体质；5严重的心衰、肝衰、肾衰；6与甲氨蝶吟合用；7妊娠的最后三个月.47、氢氯毗格雷片的禁忌症有哪些 1对本品过敏者；2严重肝损害；3活动性病理性出血,如消化性溃疡或颅内出血；4哺乳.48、替格瑞洛的禁忌症有哪些1对本品过敏者：2活动性病理性出血,如消化性溃疡或颅内出

18、血的患者；3有颅内出血史的；4中-重度肝脏损 害者；5禁止替格瑞洛与强效CYP3A枷制药如：酮康嚏、克林霉素等合用.49、如何从限制饮食角度防治心脏病从心脏病防治角度看,营养因素十分重要,原那么上应做到“三低：即低热量、低脂肪、低盐.50、吸烟对心血管的危害有哪些 烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高过 量吸烟可使血压下降、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板 粘附性增加.这些不良影响会使吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者2-3倍.而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因.51、心脏病患者锻炼有哪些要点散步：每次散步可坚持20分钟至1小时,每日1-2次,或每日走800-2000

19、m. 慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能,时间和路程应根据个人的具体情况而 定.太极拳：对高血压病、心脏病都有较好的防治作用.可根据自己的体力决定打全套或打半套,也可只练几个动作,不必连贯进行.52、心脏病患者体育锻炼的本卷须知有哪些运动量应从小到大,时间从短到长,循序渐进；运动结束10分钟后心跳仍在100次/分以上的不应再加大运动量； 进食与运动至少间隔1小时以上；运动时假设出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕 吐等不适时应立即停止或就医.53、急性非ST段抬高型急性冠状动脉综合征NSTE-ACS常用的危险分层工具 GRACES分系统.GRACES分140分为高危；109-140分为中危； 108分为 低危.有以下一项为极高危：1标准药物治疗下仍有持续或复发性胸痛 /胸闷病症； 2急性左心衰竭或心源性休克等血流动力学不稳定；3有威胁生命的恶性心律失常；4有机械性并发症；5 EKG有间歇性ST段抬高.54、急性心肌梗死的死亡率过去心肌梗死急性期住院病死率一般为 30%左右,采用监护治疗后降至15%左右,采用溶栓治疗后再降至 8%左右,入