护理程序的五个步骤

1、一、评估：责任出土能在病人入院后迅速与病人或其家属沟通,掌握第一手材料,如： 一般情况、住院经过、医疗诊断、阳性体征、生活自理能力等,并在本班完成记录,向下个班次交代清楚观察、 执行、 宣教内容.如果有一种表格,既能陈述病人情况,为护理诊断与方案提供依据,又防止与住院病历首页相重复,甚至产生误差,收集资料的目的为正确确立护理诊断提供依据.为制订合理护理方案提供依据.为评价护理效果提供依据.积累资料,供护理科研参考.既“言多必资料的类型根据收集资料的方法不同,将所收集的资料分为主观资料和客观资料.(1)(1)主观资料：即病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述,

2、是通过与病人及有关人员交谈获得的资料,也包括亲属的代诉,如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等.(2)(2)客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料,如黄疸、发绢、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0C39.0C 等.二、诊断：以从接触、 了解到逐步标准化,并能按马斯诺层次需要论顺序排列,能找到充足的资料支持护理诊断,并通过护理手段到达预期目的.(1)(1)观察：观察是护士临床实践中,利用感官或借助简单诊疗器具,系统地、有目的地收集病人的健康资料的方法.观察是一个连续的过程,病人一入院就意味着观察的开始,一位有水平的护士必须随时进行观察,并能敏锐

3、地做出适当的反响.常用的观察方法如下：1 1视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动水平等.2 2触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法,如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小,以及肿块的位置、大小与外表性质.3 3听觉观察：护士运用耳朵区分病人的各种声音,如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等,也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等.4 4嗅觉观察：护士运用嗅觉来区分发自病人的各种气味,如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、

4、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味,以判断疾病的性质和变化三、方案：能对每个病人情况进行系统和周密的思考,制定出切实可行的措施,对每个病人提供有针对性的护理干预.“了解、“掌握、“欠佳等有待探索,我个人认为,“能够复述、“按要求到达、“进食后无不适较适用.四、实施：能准确、及时、灵活实施方案,从直接提供护理一一协助完成家属参与一一病人自觉执行的过程多在入院后 1 12 2 天内完但记成,由管床护士每天催促执行并检查结果,如实记录,准确及时,具有连续性.但记录重复太多,如 PIPIO O 记录中 P PI I 与方案单几乎完全重复,而且记录与方案互相牵制.记录不但繁复耗时,也大大地影响了护理病历的质量医学教育|网搜集整理.五、评价：修改诊断、 方案实施不及时、 收集的新资料没有准确的记录方式,难以查阅.出院指导过于草率,如果有书面材料陈述宣教内容,如：治疗效果、考前须知、预防再