根除幽门螺杆菌感染治疗功能性消化不良

1、    根除幽门螺杆菌感染治疗功能性消化不良        幽门螺杆菌（HP）感染与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌相关性已得到公认，但其与功能性消化不良（FD）的关系目前尚存有很大的争议1。我们拟从根除幽门螺杆菌感染对消化不良症状的改善，来探讨两者的关系及FD患者治疗HP的意义。 1病例选择1998年1月1999年2月在我院复查的HP感染的FD患者169例，男96例，女77例，平均年龄41.2岁（1273岁）。均经正规的三联抗HP治疗2周，停药后4周复查14C呼气试验，以了解HP

2、根除情况。FD诊断标准：有上腹痛、不适或腹胀、嗳气、早饱、恶心、呕吐、反酸及烧心等症状，持续或累积发作4周以上。经胃镜、B超及其它有关理化检查，排除上消化道的糜烂、溃疡、肿瘤及其它器官的器质性病变。分型标准：按FD症状可分为4个临床亚型。溃疡型消化不良（UD）：以上腹痛为主，可有节律；运动障碍型消化不良（DD）：以上腹胀、嗳气、早饱为主；反流型消化不良（RD）：以烧心、胸骨后痛、反酸为主；非特异型消化不良（ND）：症状不典型或不固定。三联疗法（1）兰索拉唑30mgqd阿莫西林0.5g,日3次（或克拉霉素0.5g，日2次）灭滴灵0.4g，日3次。（2）果胶铋100mg，日1次阿莫西林0.5g，日

3、3次（或克拉霉素0.5，日2次）灭滴灵0.4，日3次。2观察方法采用双盲法，患者与医生在复查HP感染前，不知道HP是否被根除的情况下进行问卷、评估、评价治疗后症状变化及改善的程度。HP感染诊断方法初次诊断采用快速尿素酶试验（RUT）、14C呼气试验（14C-UBT）及血清学任2项阳性者，复查采用14C-UBT。所有数据采用卡方检验，以P0.05为统计学上差异有显著性。3结果3.1根除HP对FD症状改善的影响169例HP阳性的FD患者抗HP治疗2周的147例被根除，根除率87，22例未根除。HP根除与未根除之间症状缓解分别为57.1（84147例）和22.7（比522例），P0.01，有显著差异

4、。3.2根除HP与FD各型症状改善(见表1、2)。表1147例HP根除后FD各型症状缓解结果分型例数缓解例数（）无效例数（）UD6352（82.5）*11（17.5）DD3811（28.9）*27（71.1）RD3016（53.3）*14（46.7）ND165（31.3）*11（68.7）合计14784（57.1）63（42.9）*与*组、*组相比，P0.01；*与*组相比，P0.05表222例HP未根除FD各型症状缓解结果分型例数缓解例数（）无效例数（）UD82（25）6（75）DD51（20）4（80）RD51（20）4（80）ND41（25）3（25）合计225（22.7）17（77.3

5、）P0.053.3患者抗HP治疗后具体症状变化分析169例FD患者治疗前出现频率最高症状依次为上腹不适（114例）、饱胀(95例)、腹痛（87例）、嗳气（73例）及反酸（56例）5种，治疗后HP根除者与未根除者上5种症状残留率分别为37.4比63.6、53.1比59.1、39.5比54.5、43.5比63.6、53.7比68.2。5种症状在HP根除者较未根除患者消失得更多。4讨论FD为一种常见的消化道症候群，据估计约2530人一生中某个时期曾出现过消化不良的症状1，其发病机制复杂，涉及病因多种，与胃肠动力失衡、内脏感知过度、精神心理因素、胃酸分泌、幽门螺杆菌（HP）感染等相关。特别是HP与FD

6、的关系引起广大学者广泛的兴趣，进行大量的研究。Armstrong2综合分析16组资料完整的文献共2656例FD比正常对照组HP感染率升高1332（平均23），以溃疡型更为明显，说明HP与FD关系密切。吴颖敏3对2742例各型FD患者HP感染率进行调查，发现DD、HP阳性率为65.3，UD为74，RD24，ND为21.4，前两型与后两型阳性率差异有显著性（P0.05），说明HP与UD及DD关系更密切些。李兰更4则从HP对FD患者粘膜组织学病变的影响入手，来探讨这一关系，他的研究发现HP阳性者较阴性者有较多患者发生明显的粘膜炎症反应、粘膜萎缩或有萎缩倾向、粘膜微血管损伤和粘膜肠上皮化生，推论HP对

7、FD的发病具有主要作用，但对HP阳性的FD患者是否有必要采取HP根治疗法有争议。McColl2对318例HP阳性病例用根除治疗，结果治疗组症状缓解率21，显著优于对照组7，而Talley5的多中心研究则相反，其发现尽管根除治疗组胃炎组织学明显改善，但症状缓解率仅24，并不优于对照组的22。但HP感染是否影响FD患者胃排空，是否影响FD患者胃肠激素水平等问题，存在相互矛盾的结果，也没能从中得出根除幽门螺杆菌能否消除功能性消化不良的结论，所以两者关系一直未得到明确。我们认为这一矛盾结果可能与FD分型有关。本研究也提示UD和RD症状改善明显。我们设想如果幽门螺杆菌感染能引起FD的一些症状，则HP从胃

8、粘膜根除后，消化不良症状可得到相应的缓解，为此我们采用大样本双盲法详细分析抗HP治疗对各型FD症状的改善作用，以此来探讨两者的关系，结果表明，抗HP治疗对FD症状具有显著的缓解，缓解率达57.1，以UD和RD更为明显。本研究RD症状改善明显与一些研究不太相符2，我们认为可能由于溃疡型及反流型FD与胃酸关系密切，而我们选用抗HP治疗方案又大多为强有力制酸药（兰索拉唑），故效果较好。近年来的研究有新见解，认为RD服制酸药有效者，绝大部分经食管持续pH监测有异常，即事实上是漏诊的胃食管反流性疾病（GERD）建议取消本临床亚型。本研究的结果提示FD患者清除HP症状有明显改善，两者关系密切，尤以UD及R

9、D更为明显。所以我们认为HP是FD的致病因素之一。FD的治疗是个难题，因涉及的病因多种，诊断技术相对滞后，所以治疗应为综合措施，其中包括抗HP治疗，我们建议，对有HP感染的下列情况的患者可给予抗HP治疗：症状顽固，特别以腹痛反酸为主要症状，其它治疗无效者；有胃癌家族史者；对HP有恐惧心理而解释无效者。作者单位：福建医科大学附属第二医院参考文献1.胡伏莲等主编:吴叔明:幽门螺杆菌与功能性消化不良幽门螺杆菌 感染的基础与临床，第1版，北京，中国科学技术出版社，1997；2392452.李瑜元整理：消化不良症诊治的专家建议(第11届世界肠病学会议专题综合资料) ，国外医学内科学分册1999；26（4）：1441463.吴颖敏：功能性消化不良与幽门螺杆菌关系探讨广东药学院学报1998；1 4（2）：1031054.李兰更等：幽门螺杆菌对功能性消化不良粘膜病变的影响新消化病学杂志