改良喙突移位术治疗肩锁关节完全脱位临床效果分析

1、改良喙突移位术治疗肩锁关节完全脱位临床效果分析摘要：目的 探讨改良喙突移位术治疗肩锁关节完全 脱位临床效果。 方法 选取 2010年 5月2012年 12月，我院 收治肩锁关节完全脱位患者 105 例，所有患者随机分为改良 喙突移位术治疗组 （研究组 ）53 例和锁骨钩钢板治疗组 （对照 组）52 例。观察两组患者的疗效及手术时间、失血量、术后 内固定滑脱断裂松动、再脱位、肩锁关节功能及切口感染的 情况。结果 两组患者随访 6 个月后比较，研究组优良率为 92.45%，对照组为 84.62%，两组优良率比较， 差异有统计学 意义（Pv 0.05）。研究组平均手术时间与失血量皆少于对照 组，差异

2、有统计学意义（Pv 0.05）。研究组与对照组并发症 比较，差异有统计学意义（x 2=9.776 , Pv 0.05）。结论 改 良喙突移位术操作简单安全，组织损伤小，属于动力复位， 并发症少，效果可靠，不易复发，值得临床推广应用。关键词：改良喙突移位术；肩锁关节完全脱位；锁骨钩 钢板治疗Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment on Severe Thoracic TraumaLIU Cong-qing,FU Kai-zhen,TANG Yao-ting (Liuyang City People's Hospital,Liuyang41

3、0300,Hunan,China)Abstract ： Objective To investigate the clinical effect of improved coracoid transplantation in treatment of complete acromioclavicular joint dislocation. Methods 105 patients with complete acromioclavicular joint dislocation were collected from May 2010 to December 2012 in our hosp

4、ital, all patients were divided into 53 cases of improved coracoid transplantation treatment group (study sroup) and 52 cases of clavicular hook plate treatment group(control group). The effect, operation time, blood loss, postoperative internal fixation loosening, dislocation slip fault, cromioclav

5、icular joint function and incision infection of two groups were observed. ResultsThe comparison of two groups after follow-up six months showed that the excellent and good rate of study group was 92.45%, while the control group was 84.62%, the difference was statistically significant (P<0.05). Th

6、e average operation time and blood loss of study group were less than that of control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The study group and the control group were compared, the difference was statistically significant in complications between two groups(x 2=9.776, P<

7、0.05).Conclusion Improved coracoid transplantation is simple and safe, less injury, less complication,and belongs to the power reduction,and has reliable effect, less recurrence, and it is worthy of clinical application.Key words ： Improved coracoid transplantation;Complete acromioclavicular joint d

8、islocation; Clavicular hook plate treatment肩锁关节完全脱位是临床上较为严重的肩锁关节损伤， 肩锁关节损伤导致稳定关节的各种韧带遭到破坏，其复位容 易，但复位后的维持非常困难，因此临床上的保守治疗效果 比较差。如何做到治疗简便、高疗效、短疗程、小创伤，是 医患共同的目的和希望。我院 2010 年 5月2012 年 12月对 53 例肩锁关节完全脱位患者采用改良喙突移位术治疗， 疗效 满意，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料选取 2010 年 5月2012年 12月我院收治肩 锁关节完全脱位患者 105 例，其中男 64 例，女 41例；年龄 19

9、73岁，平均（45.32 土 11.67）岁。所有患者均为脱位闭 合性损伤，其中车祸致伤 65 例，高处坠落伤 25 例，摔伤 6 例，砸伤 9 例。所有患者随机分为改良喙突移位术治疗组 （研 究组）53 例和锁骨钩钢板治疗组 （对照组 ）52 例。所有患者皆 知情同意并经伦理委员会批准。1.2 方法所有患者皆采取臂丛神经阻滞麻醉，采取仰卧位，患肩垫高，头转向健侧改良喙突移位术治疗组：将患者肩锁关节显露，并将破 裂的软骨盘、碎骨块等清除干净，将锁骨外端切除软骨面修 成圆形，于骨膜下将锁骨外端前下缘剥离，并将其以骨刀处 理为粗糙面， 钻一 1cm 骨孔备用， 该骨孔位于喙锁韧带止点 外缘，且从锁

10、骨前下向后上。再作一长约 4cm 的纵行切口， 该切口以喙突为中心向下，将三角肌纤维分离，将喙突及附 着于喙突上的肱二头肌短头、喙肱肌及部分胸小肌充分显 露，并向远端游离 45cm，操作过程中切记勿对内侧进入 肱二头肌内相关肌皮神经造成损伤。先于喙突中心由前下向 后上钻一骨孔。以锐骨刀将喙突前部不少于 1cm 厚度切除， 通过三角肌隧道将喙突及连同附着于其的联合腱向锁骨外 端引向，复位肩锁关节，缝合破裂的肩锁韧带与关节囊。最 后以一 3.5mm 直径的松质骨螺钉将喙突由锁骨前下缘骨孔 向后上贯穿固定至锁骨外端。锁骨钩钢板治疗组：作一 3 4cm 弧形切口，该切口应 沿锁骨远端切开至肩峰，将肩锁

11、关节充分显露，将卷入关节 的韧带断端、关节内凝血块及碎裂的关节盘清除干净，并将 肩峰后方间隙与锁骨外侧钝性分离。将关节复位用塑形板坦 形。依据塑形板塑形相同侧肩锁钩钢板。于肩峰下关节外放 置锁骨钩，尖钩插入肩锁关节后方肩峰下，插入时紧贴肩峰 下缘。儿内侧的钢板则需紧贴锁骨上方皮质，为确保肩锁关 节可良好复位，应以螺钉将钢板将其固定于锁骨上，修复断 裂的关节囊及肩锁韧带。同时注意修复断裂的三角肌、斜方 肌在锁骨的止点，不常规修复喙锁韧带。所有患者术后屈肘用三角巾悬吊于胸前， 4w 后开始 肩关节功能锻炼。1.3 疗效标准根据 Karlson 标准：优：患者无痛感，且上 肢肌力正常、肩关节可自如活

12、动。肩锁关节间隙X线检查w 4mm；可：患者肩部无痛或伴轻微痛感，上肢肌力不低于4级，肩关节活动轻度受限，活动范围90° 180° ， X 线检查肩锁关节间隙w 7mm ;差：肩疼或夜间疼，肌力w3级，肩关节活动受限，90 °, X线检查肩锁关节间隙8mm，肩 锁关节仍脱位。1.4 观察指标观察两组患者的疗效及手术时间、失血量、 术后内固定滑脱断裂松动、再脱位、肩锁关节功能及切口感 染的情况。1.5统计学处理应用 SPSS15.0统计软件进行统计分析， 计量资料用（x ± s）的形式表示，米用t检验，计数资料用 X 2检验，Pv 0.05为差异有统计学意

13、义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较两组患者随访 6 个月后比较， 研究组优良率为 92.45%，对照组为 84.62%，两组优良率比 较，差异有统计学意义（Pv 0.05）。见表1。2.2 两组患者手术时间、失血量及并发症比较研究组平 均手术时间与失血量皆少于对照组，差异有统计学意义（ P v 0.05）。研究组与对照组并发症比较， 差异有统计学意义（X 2=9.776，Pv 0.05）。见表 2。3 讨论 肩锁关节脱位，目前国内应用较多的治疗方法是闭合或 开放复位钢针固定。肩锁关节脱位是一种常见的肩部运动损 伤，约占肩部损伤的 12% 。近年来， 经皮穿针固定报告较多， 而且目前缺少确

14、保肩锁关节满意对位的外固定方法。但实际 临床应用中也存在一些问题，主要是不能做肩锁关节的清创 而可导致后期发生肩锁关节病，影响晚期疗效，对强制性固 定体位患者难以长时间坚持，故非手术治疗难以成功。而喙 锁韧带重建操作较复杂，易发生过紧或后期松弛等问题。喙突移位术属动力性重建肩锁关节的稳定性，即利用被 动拉长的肱二头肌和喙肱肌产生的应力来替代断裂的喙锁 韧带的固定力，纠正因其断裂而造成的肩胛骨向前下方的移 位 （或锁骨相对上撬 ）。喙突移位手术是 Dewar 与 Barrington 于 1965 年首先报告的，当时主要用于治疗陈旧性肩锁关节 脱位。我们经临床应用，发现对新鲜骨折尤其对合并锁骨远

15、 端骨折或喙突骨折的患者， 也较适宜， 具有安全、 效果可靠、 后遗症少的优点。喙突移位手术属于动力性修复肩锁关节脱 位的方法，可同时行肩锁关节内清创，避免过紧或后期松弛 等问题发生。本研究对本组病例的随访、观察，喙突移位克氏针钢丝 固定，动力重建治疗肩锁关节脱位具有以下特点：手术 损伤小，在一个切口就将手术完成，疗效持久；无需作韧 带重建，操作相对简单，适应范围广，可用于新鲜及陈旧性 损伤；固定简便牢靠。本方法用双股钢丝将喙突紧紧捆绑 在锁骨上，既有水平位固定， 又有纵向固定， 达到三维固 定的效果；取材方便，费用低廉，便于推广。锁骨钩钢板治疗通过钩钢板通过锁骨远端的钢板固定 和穿过肩峰的钝

16、钩的杠杆作用，能够提供对锁骨远端稳定而 又持续的压力，从而对肩锁关节复位提供持续和稳定的力 量。但是临床上存在操作要求高，肩峰上钻孔部位、方向、 角度都十分重要， 并存在出血多， 创伤大等缺点。 本研究中， 两组患者随访 6 个月后比较， 研究组优良率为 92.45%，对照 组为84.62%，两组优良率比较，差异有统计学意义（Pv0.05）。说明锁骨钩钢板治疗组临床疗效确实不如改良喙突移 位术治疗组。本研究中，研究组平均手术时间与失血量皆少于对照 组，差异有统计学意义（ Pv 0.05）。对照组发生且后感染 1 例，固定滑脱断裂松动 2 例，再脱位 2 例，研究组与对照组 并发症比较，差异有统

17、计学意义（ X 2=9.776, Pv 0.05）。说 明改良喙突移位术操作简单安全，组织损伤小，属于动力复 位，并发症少，效果可靠，不易复发，值得临床推广应用。参考文献：1 宋俊 ,蔡林 .锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位与锁骨 外侧骨折 J. 临床外科杂志 ,2006,14(4)：239-240.2 付敏 .两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的 临床对比分析 J. 中外医学研究， 2013，11( 2)：130-131.3 庞敬沛， 社敦进，仲崇柱，等.改良喙突移位和锁骨钩 板治疗肩锁关节全脱位分析J.实用骨科杂志，2009,15( 11): 848-849.4 贾慧雪 .喙突移位治疗三度肩锁关节脱位的健康教育J. 中国中医药杂志， 2008， 6( 9)： 50-51.5 郑遵成， 胡