心血管系统疾病护理常规2

1、心内科疾病护理常规心血管系统疾病一般护理常规一、根据病人心功能分级决定活动量，告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能恢复。督促病人坚持动静结合，循序渐进增加活动量。心功能 I 级不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动；心功能II级适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动；心功能III 级严格限制一般体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理；心功能IV级须绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动。注意做好心理护理及生活护理。二、给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，根据病

2、情，适当限制钠盐及水的摄入量，注意少食多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。三、严密观察心率、心律、血压、体温、呼吸、咳嗽、咳痰的量及性质、尿量、周围循环情况等。四、呼吸困难者可给氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量，必要时应取半卧位；肺水肿的病人应取端坐位，并可吸入经50酒精湿化的氧气以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气效果。五、注意观察药物疗效、副作用及毒性反应。服用洋地黄类药物者，服药前应测心率，心率低于60次 /分者，暂停服一次；应用扩血管药物者，应注意监测血压变化；使用利尿剂者应记录好出入量，注意水电平衡；六、根据护理级别，加强病室巡视，严密观察病情变化；如有病情变化应分秒必争，

3、配合医生立即抢救。七、长期卧床及全身浮肿的病人，应加强皮肤护理，保持床单位整洁，按时协助翻身，防止发生褥疮。八、备好各种急救药品和仪器，放于固定位置，药品要齐全、足量，并定期检查数量及有效期；保持仪器性能完好。九、熟练掌握心肺复苏术及除颤器的应用，掌握心电图知识及心血管疾病的治疗原则和抢救措施等。十、做好疾病相关知识的健康宣教，指导病人正确配合治疗。注意保持病室的安静、清洁，湿温度适宜；减少探视，预防交叉感染，并注意防止增加心脏负担的各种诱因。十一、控制输液的速度及量，要根据病情及病人的心功能确定，输液速度一般15 40滴分，输液的量不宜过大；血容量不足者要及时补充血容量时，注意观察有无肺水肿

4、发生。十二、做好出院前的卫生宣教工作，预防复发，定期复查。6 / 34心力衰竭的护理常规心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，甚至激活肾素-血管紧张素- 醛固酮系统及精氨酸加系统，此时的心功能处于完全代偿阶段。但随病情发展，交感神经张力及肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统活性过高，使体内水、钠潴留，心脏前、后负荷过重，而进一步损害心脏舒缩功能，人体血流状态陷入恶性循环，心脏泵血功能失代偿，心脏输出量更趋减少，静脉血液

5、明显淤滞而进入充血性心力衰竭，即慢性心功能不全。治疗原则 :一.注意输液、输血总量与速度。去除其他病因及诱因。二.按心功能不全给予一般处理和护理。三.应用强心药物。四.因心脏负荷重引起的心功能不全、中心静脉压升高者，应使用利尿剂；同时伴周围血管阻力增高者，可使用血管扩张剂。护理评估 :（一）患者有无胸闷憋气，呼吸困难（二）患者的面色，皮肤指甲有无紫绀（三）患者全身浮肿的情况，（四）患者消化道症状，有无恶心呕吐，（五）患者有无电解质紊乱（ 六）患者的皮肤状况有无褥疮，（七）患者尿量的情况（八）患者心理反应及经济承受能力护理常规一、执行心血管系统疾病一般护理常规。二、心功能II 级适当限制体力活动

6、，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动；心功能III 级严格限制一般体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理；心功能 IV级须绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，可在床上做肢体被动运动。注意做好心理护理及生活护理。三、给予高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐。适当控制液体摄入量，限制钠盐摄入。因利尿剂有排钠作用，服用利尿剂的病人，可适当放宽钠盐摄入量，以免发生低钠血症。同时多补充含钾丰富的食物。四、呼吸困难者可给予持续氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量，必要时应取半卧位；急性肺水肿的病人应取端坐位，并可吸入经50酒精湿化的氧气

7、以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气效果。在进餐或排便后应给予适当增加氧气吸入。五、根据护理级别，加强病室巡视，严密观察病情变化；如有病情变化应分秒必争，配合医生立即抢救。六、长期卧床病人，因水钠潴留导致不同程度的水肿，应加强皮肤护理，避免发生褥疮。卧床期间可根据病情尽早做适量活动，避免导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、虚弱、体位性低血压的发生。七、保持环境安静舒适，空气流通，限制探视，避免交叉感染。运用语言沟通技巧与病人交谈，了解其心理状态，做好心理护理。根据病人的具体情况，制定切实的健康宣教计划。八、根据病情控制输液量及输液速度，注意观察药物疗效、副作用及毒性反应。应用洋地黄类药物，密切观察

8、心率、心律、血压的变化及其副作用。应用利尿剂时，应观察尿量变化，根据医嘱，严格记录出入量，观察有无电解质紊乱现象。出院指导一活动量要适宜，避免劳累，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，鼓励室外活动，如散步、练气功、打太极拳等。二日常生活方面保持乐观情绪，避免情绪激动；保持室内空气新鲜，阳光充足，注意保暖预防感冒；养成每日排便的习惯，保持大便通畅，大便勿用力。三饮食限制钠盐摄入，少食腌制品、发酵制品、饮料、调味品等，禁刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等，戒烟酒，可进高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多餐，避免过饱，避免产气食物，肥胖者适当限制饮食，减轻体重。四定期复查，坚持治疗原发病，发现水

9、肿、呼吸困难等不适时及时就医。五注意药物副作用：地高辛的副作用为消化道毒副反应如恶心、呕吐等，神经系统毒副反应如黄绿色视、眩晕、头痛等，心脏毒副反应如室性心律失常、传导阻滞等。利尿剂的副作用为：水电解质紊乱如低钾、低钠等，胃肠道反应。高血压病的护理常规高 血 压 病 是 指 在 静 息 状 态 下 动 脉 收 缩 压 和 /或 舒 张 压 增 高 (=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜 等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。治疗原则：一、适量运动，二、戒烟限酒，三 、不要盲目降压，四、坚持长期合理服

10、药护理措施一、患者有无头晕、乏力、恶心呕吐症状二、患者有无胸闷憋气三、患者有无视力模糊、神志改变，肢体运动障碍四、患者有无不良嗜好，如吸烟酗酒五、患者心理反映护理常规一、执行心血管系统疾病一般护理常规。二、高血压病人应有规律地参加一些力所能及的体育运动，如跳舞、散步、慢跑、练气功、打太极拳等，应根据自己的身体状况决定运动种类、强度、频度和持续运动时间。应避免竞争性或剧烈性质的运动项目。高血压合并其它靶器官损害的病人应加强休息，以减少对靶器官的8 / 34进一步损害。三、给予低钠、低脂、低胆固醇易消化饮食，限制钠摄入，一般以中度限制钠摄入为宜，如食盐6g/日左右，务必使病人长期坚持低钠饮食，除使

11、血压有所下降，还有助于增强利尿剂的降压效应。多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。肥胖者应控制体重，减少每日摄入的总热量。四、根据病情每日测血压2 4次，并做好记录。发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生处理。五、高血压危重症的病人应绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，氧气吸入。安定病人的情绪，必要时给予镇静剂。加强心电血压监护，及时准确地应用扩血管药物。六、注意观察药物疗效、副作用及毒性反应。熟悉各种降压药的使用方法及副作用，其中有利尿剂，B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（ CCB ,血管紧 张素

12、转换酶抑制剂（AC1I）,血管紧张素II受体拮抗剂和口受体阻滞剂， 如出现副作用应及时通知医生处理。七、给予舒适安静的环境和良好的服务，可使病人保持平静心情，并根据病人不同性格予以心理指导，训练病人自我控制能力，使病人学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。八、根据病人的具体情况，在住院期间制定切实的健康宣教计划。向病人及家属解释疾病相关知识，引起病人的重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。九、出院时指导病人适当参加体育锻炼及劳逸结合，坚持良好的生活11 / 34方式。告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用，并

13、 提供书面资料。教育病人按医嘱服药，不可随意增减药量或突然撤换药物。 教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。冠心病心绞痛的护理常规一、执行心血管系统疾病一般护理常规。二、心绞痛发作时，应就地停止活动，立即舌下含服硝酸甘油；严重者应卧床休息，协助病人采取舒适的体位，并注意保暖。注意疼痛的部位、性质、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。瞩病人疼痛发作或加重时要告诉护士，警惕心肌梗塞发生。三、给予氧气吸入，必要时取半卧位。安慰病人，及时解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。四、尽量减少或避免诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、受寒、饮酒、用力大便等。五、给

14、予低脂肪、低胆固醇、低盐易消化的清淡饮食，注意少量多餐，忌烟酒及浓茶，保持大便通畅。六、根据护理级别，加强病室巡视，严密观察心率、心律、血压、疼痛的性质、程度、发作频率及心绞痛发作时的心电图变化，必要时给予持续心电监护，如有异常，及时通知医生，配合处理。七、应用硝酸酯类的抗心绞痛药物时，应注意观察用药后的效果及有无不良反应，如头痛、头晕、面红、体位性低血压等；应用抗凝药物时，要注意有无出血倾向。八、做好病人心理护理，注意指导病保持心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格等。九、根据病人的具体情况，在住院期间制定切实的健康宣教计划。向病13 / 34人及家属解释疾病相关知识，引起病人的重视，坚持长

15、期的饮食、运动、药物治疗；指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。十、做好出院前的宣教工作，指导病人正确用药，随身备有保健盒以应 急；调整日常生活及工作量，保持适当体力活动，劳逸结合；合理饮食，避 免情绪激动；定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿 病、高脂血症。十一、瞩病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解， 伴有冷汗等，应即刻由家属护送到医院就诊或给急救中心打电话呼叫抢救车 前来，警惕心肌梗塞的发生。37 / 34心肌梗塞的护理常规一、 执行心血管系统疾病一般护理常规。二、绝对卧床休息2周，注意保持环境安静，减少探视，防止不良刺激；护理人员协助做好一切

16、生活护理，病情稳定后第三周开始，在床上做四肢活动。如病情稳定，可逐渐下床活动，根据病情，亦可在监护条件下，第二周即开始早期活动，要循序渐进，避免劳累，如病人有严重并发症或病情严重者应适当延长卧床时间。三、给予氧气吸入，急性心肌梗塞后24小时内可给持续高流量吸氧，56升分，24小时后可逐渐改为中流量，低流量吸氧，病情稳定后可改为间歇吸氧，以心肌氧的供应。四、给予低盐、低脂、易消化的饮食，开始可给予流质饮食，逐渐改为半流质，要少量多餐，切忌饱餐、忌烟、酒、浓茶。五、避免用力大便，保持大便通畅，可多吃些水果，蔬菜等富含纤维素的食物。如有大便干燥，应给予缓泻剂。六、做好心理护理，体贴安慰病人，消除恐惧

17、，焦虑等不良情绪，必要时可配合应用镇静剂。七、将病人安置在冠心病监护室内35天，持续监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度。密切观察血压、神志、心率、心律、呼吸、尿量及末梢循环等情况，观察心电图及心肌酶的动态变化；注意有无心源性休克，心力衰竭，心律失常的表现及各种并发症的发生，配合医生，积极处理。八、及早解除疼痛，按医嘱给予扩冠药物或杜冷丁等药物，注意病人自觉症状的变化，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。九、注意观察病人用药后的反应及有无毒副作用，如病人行溶栓或抗凝治疗时，要注意观察有无出血倾向；应用扩血管药物及升压药物时，应密切观察血压变化。十、输液时要注意输液的速度及输液

18、量，一般输液速度应维持在15 30滴分，左室梗塞时输液量不宜过多；右室梗塞要大量补液，及时纠正血容量不足；输液时注意观察病人有无肺水肿表现。十一、备好抢救用品，如抢救药物，电除颤器，起搏器，漂浮导管等。如需行急症做冠状动脉扩张术或安装临时起搏器等时，要及时做好术前准备，配合手术。十二、根据病人的具体情况，在住院期间有计划地进行健康宣教，提高病人对疾病的认识，指导病人克服焦虑或恐惧心理，积极配合治疗。十三、急性心肌梗塞病人发现后应立即就地抢救，尽量减少搬动病人。如需移送病人，应由医护人员陪送，并做好运送过程中的抢救准备。十四、出院时做好出院指导，注意休息，劳逸结合，避免诱因，按时服药，并随身携带

19、扩冠药物；定期复查；指导病人简单的应急措施。风湿性心脏病的护理常规风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在 515 岁，复发多在初发后35年内。治疗原则一、保持和增强心的代偿功能，避免心过度负荷，二、注意动静结合，增强体质，提高心的储备能力。三、适当的体力活动与休息，四、限制钠盐的摄入量及呼吸道感

20、染的预防和治疗，五、注意预防风湿热与感染性心内膜炎，六、合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。护理措施一、 ， 患者有无活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难二 、患者有无咯血或发生心衰等三、患者有无呼吸道感染，四、患者有无面色口唇皮肤紫绀，二尖瓣面容五、患者有无纳差，胃肠道症状六、患者有无水肿，以双下肢为重七、患者有无洋地黄中毒，色视黄视等八、患者的心理反应及经济承受能力护理常规一、执行心血管系统疾病一般护理常规。二、注意休息，对无症状者避免剧烈体力活动，有风湿活动及并发症者应卧床休息，并给予安慰。积极的预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动，以免诱发心律失常。左房

21、内有巨大附壁血栓者，应绝对卧床休息，以防血栓脱落造成其它部位栓塞。三、给予高蛋白，高维生素，低脂、易消化饮食，有心衰者应适当限制钠盐摄入，少食多餐。四、根据病情给予氧气吸入。在进餐或排便后应给予适当增加氧气吸入，氧流量2 4升分。五、根据护理级别，加强病室巡视，严密观察病情变化，如有病情变化应分秒必争，配合医生立即抢救。六、保持病室内空气新鲜，定期消毒，以预防感冒。嘱病人适当锻炼，以提高机体抵抗力，注意防寒保暖，避免呼吸道感染。七、一旦有风湿活动，如发热、红斑、血沉快，应按医嘱给抗风湿治疗。应用阿期匹林等药物时，宜在饭后服用，并注意观察副作用。八、密切观察体温、心率、心律、呼吸、血压、咳嗽、咳

22、痰的性质，观察有无心力衰竭、栓塞、心房纤颤，亚急性细菌性心内膜炎等并发症发生。九、注意观察药物疗效、副作用及毒性反应。应用洋地黄类药物，密切观察心率、心律、血压的变化及其副作用。观察有无洋地黄中毒表现。应用利尿剂时，应观察尿量变化，根据医嘱，严格记录出入量，观察有无电解质紊乱现象。十、根据病人的具体情况，制定切实的健康宣教计划。告知疾病病因和 病程进展特点，鼓励病人树立信心，配合治疗。十一、出院前向病人讲解疾病相关知识，指导病人积极治疗原发病，避 免情绪激动与过度疲劳；按医嘱用药，防止感染及并发症的发生，定期复 查。有手术适应证者，告知病人尽早择期手术，可提高生活质量。亚急性细菌性心内膜炎护理

23、常规亚急性感染性心内膜炎（subacute infective endocarditis , SIE）常发生于已有器质性心脏病患者，尤其是风湿性二尖瓣和（或 ）主动脉瓣轻中度关闭不全及先天性心脏病（如法洛四联症、室间隔缺损和动脉导管未闭等）患者。亚急细菌性心内膜炎起病大多缓慢、隐匿，有乏力、食欲不振、低热等非特异症状，也可因消瘦、顽固性心衰或心内膜炎的并发症求医。治疗原则1、 .药物治疗使用抗生素抗感染（早期用药、足量用药、联合用药、静脉用药、选用杀菌剂、长疗程用药、经验性用药）. 二、手术治疗护理评估一、患者发热、咳嗽咯血症状二、患者有无呼吸困难三、患者皮肤有无出血点，四、患者神志的改变，有

24、无抽搐昏迷五、患者的心理反应及经济承受能力护理常规一、绝对卧床休息，尽量减少活动，避免增加栓塞机会。观察病人皮肤粘膜是否有淤点、甲床下出血及指（趾）疼痛等症状。密切观察有无栓塞征象，如脑、肾、肺、脾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞的征象。脑：包括脑栓塞、脑出血（细菌性动脉瘤破裂引起）和弥漫性脑膜炎。病人可有神志和精神改变、视野缺损、失语、吞咽困难、瞳孔大小不对称、轻偏瘫、抽搐或昏迷等表现。肾：常出现腰痛、血尿等，严重者可有肾功能不全。脾：脾栓塞时，病人出现左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重。肺：常发生突然胸痛、气急、发绀、咯血。冠状动脉栓塞可引起急性心肌梗塞；肠系膜动脉栓塞表现如急腹症；肢体

25、动脉栓塞表现为受累肢体变白或发绀、皮温降低、疼痛、动脉搏动减弱或消失。如发现栓塞症状及时通知医生。二、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；高热时，给半流质或流质饮食及足够水分，以补充发热引起的机体消耗。三、高热病人应卧床休息，密切监测体温变化，及时给予物理降温如冰袋、温水擦浴等，及时记录降温后的体温变化。及时为病人擦干汗液，更换衣物，以增加病人的舒适感。四、保持口腔清洁，每日两次口腔护理，防止发生菌血症，同时也可增进食欲。五、用药前先做血培养和药物敏感试验，采血时间应选在寒战或体温正在升高之时。根据药敏结果，合理应用抗生素，疗程一般4 6周。密切观察药物的毒副作用及肾功能变化，防止因用药

26、量大，用药时间长并发肾功能不全。六、做好心理护理，消除病人顾虑，鼓励病人坚持足够疗程的抗生素治 疗，建立信心。七、做好健康宣教，瞩病人平时注意防寒保暖，保持口腔和皮肤清洁， 减少各种病原菌入侵的机会。教会病人自我监测体温变化、有无栓塞表现， 并定期门诊随访。八、瞩病人再次就医时，应说明自己有心内膜炎病史，在施行口腔手术 如拔牙、扁桃体摘除术，上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、消化道侵入性 检查或其它外科手术治疗前应预防性使用抗生素。心肌病的护理常规心肌病是指合并有心脏功能障碍的心肌疾病，其类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、置心律失常性右室心肌病、未分类的心肌病、特异性心肌病。扩张

27、性心肌病又称充血性心肌病为原发性心肌病中最为常见的类型治疗原则一 . 卧床休息；二 . 治疗心力衰竭；三 . 预防栓塞；四 . 处理心律失常；五 . 免疫抑制剂；护理评估一、患者有无心悸、胸闷憋喘咳嗽症状；二、患者消化道症状（恶心、纳差）三、患者水肿状况，尿量的多少，四、患者有无电解质紊乱；五、患者有无心律失常、栓塞、晕厥。六、患者有无不良嗜好如酗酒七、患者心理反应及经济承受能力。八、患者知识的缺乏程度护理常规一、执行心血管系统疾病一般护理常规。二、适当休息，如存在心力衰竭、较严重的心律失常，栓塞等症状时，应绝对卧床休息。肥厚型心肌病者体力活动后有晕厥和猝死的危险，故应避免持重、屏气及激烈的体

28、能活动如跑步、球类比赛等。有晕厥史者应避免独自外出活动。三、给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，注意少食多餐。心力衰竭者注意低盐饮食。四、有呼吸困难者给予氧气吸入，必要时取半卧位。五、严密观察心率、心律、血压、呼吸、体温、尿量等变化，注意有无心衰、休克、心律失常及栓塞症状等，如有异常，及时通知医师并协助处理。六、做好心理护理，增强病人战胜疾病的信心，如病人出现精神症状，注意体贴理解病人并作好陪护工作，必要时应用镇静药物。七、遵医嘱应用各种药物时，应严密观察药物的作用及毒副作用，注意观察病人心率、心律、血压、尿量及自觉症状变化，必要时准确记录出入液量，以指导临床用药；应用洋地黄类药物者，

29、应严格掌握用药剂量，注意观察有无中毒表现。八、指导病人保持良好的生活方式，防寒保暖，预防上呼吸道感染。九、做好出院前的卫生指导，注意休息，避免劳累，防止情绪激动；忌烟酒；坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物，以提高生存质量；说明药物用法，及时服药，定期复查。症状加重时立即就诊，防治病情进展、恶化。心包疾病的护理常规一、执行心血管系统疾病的一般护理常规。二、卧床休息，避免劳累和情绪激动。根据病情帮助病人采取半卧位或前倾坐位，提供小桌趴伏。协助病人各项生活护理。三、观察呼吸困难的程度，给氧气吸入，根据缺氧程度调节氧流量，观察用氧效果。四、密切观察呼吸、血压、脉搏、心率、面色变化，注意脉压差的大小

30、。若病人出现面色苍白、呼吸急促、烦燥不安、紫绀、血压下降、刺激性干咳、心动过速、脉压小、颈静脉怒张加重、静脉压持续上升等心包填塞的症状，应立即取坐位，身躯前俯，并及时通知医生，备好心包穿刺用品，协助进行心包抽液，如不能缓解症状，应考虑心包切开引流。五、协助医生进行胸腔或腹腔穿刺，做好术前准备，术中、术后护理。严格无菌技术，以免继发感染。六、急性心包炎病人胸痛及心前区疼痛明显时，应及时通知医生。按医嘱给镇静剂或镇痛剂。注意疼痛的性质。七、根据用药不同，严密观察各种药物的作用和副作用，指导病人坚持足够疗程的药物治疗（如抗结核治疗），注意药物不良反应。对缩窄性心包炎者应讲明心包剥离术的重要性，尽早接

31、受手术。八、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食。如有水肿则限制钠盐摄入，根据医嘱准确记录出入量。九、做好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。心律失常的护理常规一、执行心血管系统疾病的一般护理常规。二、根据病情适当休息，如无器质性心脏病、病人无明显不适或症状、心律失常时心室的排血功能无明显影响者，可适当休息；如症状严重，心室排血量明显下降，甚至发生休克、心衰、室颤、阿斯发作者，应绝对卧床休息，保持安静，避免引起心律失常的诱因，做好生活护理。三、做好精神护理，安慰病人，避免恐惧及不安情绪，如需做特殊检查者，如食道调搏等患者，应做好宣教及心理护理，消除病人顾虑，取得配合。四、病情严重

32、或症状明显者，可给予氧气吸入。五、嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓者避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。六、进行持续心电监护，对心律失常进行动态观察，如发现室速、室颤或心动过缓、心室率低于20 40次分等情况下，及时配合医生作出处理。七、严密观察病人的心率、心律、血压、神志、呼吸的变化及病人自觉症状，如有头晕、胸闷、抽搐、心绞痛、心悸、少尿或无尿等表现者，应通知医生。八、应用抗心律失常药物时，要注意观察药物的治疗反应及有无毒副作 用，注意病人的血压、心率、心律及心电示波变化。静脉应用异丙肾、阿托 品、利多卡因、可达龙等药物时，注意调节好滴速；输液过程中保持输液通

33、畅，避免药液外渗。九、药物治疗无效的心律失常，若选择电复律，射频消融术或起搏器安 置术，要做好术前准备及术后护理。十、准备好抢救药物及器械，如利多卡因、异丙肾、可达龙、临时起搏 器、除颤器等，一旦再发生危险的心律失常，便于抢救。十一、有器质性心脏病的患者，应做好相应护理。十二、出院前做好出院指导，教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监 测病情；按时服药，预防复发；定期复查；避免情绪激动，禁烟酒；避免摄 入刺激性食物如咖啡、浓茶，避免饱餐；积极治疗原发病。心脏骤停的护理常规诊断依据一、神志丧失。2、 颈动脉 、 股动脉 搏动消失、心音消失。三、叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。四

34、、瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。五、心电图表现：心室颤动或扑动，约占 91%;心电一机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS频率20 30次/min,不产生心肌机械 性收缩；心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动 超过 4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。治疗原则心肺复苏、除颤护理常规一、执行心血管疾病的一般护理常规。二、根据心脏骤停的最主要特征一一意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大；立即判断和证实心脏骤停，通知医生进行抢救。三、心脏骤停以心室颤动最为常见，在无证据否定时可立即拳击复律；若是由于室性心动过速引起且病人被发现时仍清醒，应嘱病人用力咳嗽，因咳嗽可终止室性心动过

35、速，称为咳嗽复律。四、若上述措施无效，立即行胸外心脏按压及人工呼吸；有条件者可行心电监护或心电图记录。五、证实为心室颤动时，立即行非同步电击除颤，并根据医嘱应用可达龙、利多卡因、肾上腺素等药物，并观察药物疗效及副作用。六、经上述处理若有效，立即给氧气吸入，头部及体表大血管处放冰帽、冰袋降温。根据医嘱应用药物，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等。七、心肺复苏成功后，继续密切监测至少48 72小时，并对导致心脏骤停的原发疾病给予适当处理。监测的内容包括：生命体征、呼吸功能、血流动力学、心电图、出入量、电解质、肾功能、血气分析、血氧饱和度等。继续维持有效的循环、呼吸功能及水、电解质、酸碱平衡，预防再

36、次心脏骤停。八、做好心理护理，减轻病人的恐惧，更好地配合治疗。心肌炎的护理常规心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗原则一、静养，二、改进心肌营养，三、控制心功能不全与纠正心律失常，四、防止继发感染等。护理评估一、患

37、者有无心悸、憋喘、乏力二、患者有无发热、咳嗽、多汗三、患者的营养状况四、患者有无心衰、心源性休克五、患者有无心律失常六、患者的心理反应七、患者知识的缺乏程度护理常规一、执行心血管系统疾病的一般护理常规。二、急性期卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少不必要的干扰，保证充分的休息和睡眠。三、注意补充营养，指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其是补充富含维生素C勺食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。戒烟酒。四、向病人做好本病的常识介绍，使之正确对待疾病，配合治疗和护理。五、观察体温、心律、心率、血压变化，并做好记录。六、对心力衰竭和心源性休克的病人遵医嘱，使用利尿剂、血管扩张剂，

38、观察药物反应及副作用。记录24小时尿量；因洋地黄类药物易中毒需慎重使用。七、对房室传导阻滞的病人应绝对卧床。II 度以上的阻滞应心电监护，并按医嘱应用治疗药物，观察药物疗效及副作用。八、按医嘱给予改善心肌营养及代谢的药物，糖皮质激素不宜早期投用。九、做好健康宣教工作，告诉病人及家属加强营养、合理休息、适当活 动、定期随访的重要性。鼓励病人适当锻炼身体，以增强抵抗力。注意保 暖，预防呼吸道感染。十、教会病人及家属自测脉搏、节律，发现异常或有胸闷、心慌等不 适，应及时复诊。心源性休克的护理常规心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能 维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏

39、器和组织供血 严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、 缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。治疗原则一、在严密的血流动力学监测下积极开展各项抢救治疗。二、纠正低血容量。三、合理应用多种血管活性药物和利尿剂。四、.纠正水电解质及酸城平衡失调。五、建立有效的机械辅助回圈。六、治疗原发心脏病护理评估一、患者面色、神志、末梢循环的改变二、患者多汗，皮肤的湿冷三、患者尿量的变化四、患者皮肤的情况有无庄疮护理常规一、执行心血管系统疾病一般护理常规。二、绝对卧床休息，将头及腿部分别抬高30- 40度，以防膈肌及腹腔脏上移影响心肺功能。三、神志不清者禁食，神志清醒后，给予高蛋白、高维生素流质饮食， 并少食多餐。四、持续高流量吸氧，4- 6升/分，以改变组织器官缺血缺氧。五、给予精神安慰，必要时应用镇静剂。六、按医嘱应用血管活性药物多巴胺、阿拉明等，以提高血压，改善微 循环，使收缩压维持在12-13Kpa,严密观察血压变化，根据血压随时 调整药物的浓度和滴速。一般在 20-30滴/分，保持输液通畅，防止液 体外渗。七、严密观察病情，有条件者可将病人置于监护室内进行监护。观察病 人神志、末梢循环、血压、心率、呼吸、尿量及中心静脉压变化，并做 护病记录。八、保持病室安静、整洁、舒适、安全、减少探视。注意为病人保暖， 做好口腔、皮肤护理