化工人群幽门螺杆菌感染与胃癌关系的探讨

1、    化工人群幽门螺杆菌感染与胃癌关系的探讨        【摘要】目的通过：(1)幽门螺杆菌(Hp)感染的流行病学调查；(2)Hp感染与胃癌前病变的关系；(3)Hp在胃窦癌中的检出率三个方面来评价Hp感染与胃癌的相关性。方法分别为：(1)随机对南化公司2841名健康工人的血清作Hp抗体测定；(2)将胃镜检查的648例作Hp检测和病理组织学检查；(3)对50例胃窦腺癌病理组织学切片鉴定其Hp检出率。结果化工人群Hp感染率61.04，显著高于本省对照人群(32.84)；Hp感

2、染与胃癌发病呈平行关系，Hp感染者的胃癌前病变发生率明显高于无Hp感染者;50例胃窦腺癌癌灶中Hp检出率为58。结论Hp感染是本化工人群胃癌高发病率的重要原因。【关键词】幽门螺杆菌；胃癌；化工工人Study on relationship between helicobactor pylori infection and gastric cancer in employees of chemical factoryWANG Guopin, LIU Huilian, ZENG Haoming, et al. （Department of Gastroenterology, Nanjing Jia

3、ngbei People s Hospital, Nanjing 210048, China）【Abstract】 Objective Assessment was made of : (1) epidemiology of helicobacter pylori (Hp) infection; (2) the relation of Hp infection to gastric precancerous disorders; (3) Hp detection rate in gastric antral cancer. Methods Respectively (1) serum for

4、Hp antibody was tested at random in 2841 members of staff in the Nanjing chemical industry group company during annual health check up; (2) helicobacter pylori was assayed with rapid urease test and histopathology in 648 patients undergoing gastroscopy; (3) the pathology of resected specimen was rev

5、iewed to detect Hp in 50 cases with gastric antral carcinoma. Results The rate of Hp infection in the enterprise rose to 61.04 percent, significantly higher than that in local population (32.84 ). The incidence of precancerous lesion in patients with Hp elevated evidently. In 58 percent of gastric a

6、ntral adenocarcinoma Hp could be found. Conclusion Hp infection is assumed as an essential factor in gastric cancer in employees of chemical factory.【Key words】 Helicobacter pylori; Gastric cancer; Employees of chemical factory本化工基地是有60余年历史的特大型企业，在长期的医疗保健工作中，我们注意到本化工生产企业人群中胃癌的发病率较高。1991年和1996年先后作过两次

7、相关的流行病学调查，其胃癌的平均年发病率为60/10万。过去将其原因归咎于化工污染。为了解本企业人群胃癌高发是否与幽门螺杆菌(Hp)感染有关，我们对本化工基地人群Hp感染与胃癌的相关性作了研究。材料与方法一、化工人群Hp感染的流行病学调查：随机选择本企业健康工人2841例作血清Hp抗体（Ig型尿素酶抗体）测定，方法为工人年度健康体检时随机留取血标本，抽样调查率为7.1。Hp抗体检测试剂盒由江苏省卫生防疫站提供，由本院临床免疫室专人检测。2841例中，男1656例，女1185例；年龄2168岁。同时由江苏省卫生防疫站用相同试剂在本省宝应县某自然村检测405例作为对照组，男124例，女281例，年

8、龄1870岁。二、胃癌前病变与Hp感染的关系：选择本院消化内镜室连续作胃镜检查的患者648例，每例均作Hp检测（快速尿素酶试验及组织切片）和病理组织学检查。分别统计Hp感染时的肠上皮化生、胃粘膜萎缩、异型增生、胃息肉的发生率。三、Hp在胃窦癌癌灶中的检出率：选择连续检出的50例胃窦腺癌病理组织切片进行复习，观察癌组织切片中Hp检出率，由本院病理科医师专人鉴定。表1648例Hp检测与胃癌前病变的关系Hp检测例数肠化生粘膜萎缩异型增生胃息肉例数率（%）例数率（%）例数率（%）例数率（%）Hp（+）3929123.21*6316.07*123.06*123.06*Hp（-）2563614.06218

9、.2051.9520.78注：P<0.05，P<0.01结果一、化工人群Hp感染情况：2841例中，Hp抗体阳性1734例，感染率61.04，其中男性感染率62.02，女性感染率59.66。本省宝应县某自然村Hp感染率为32.84。化工人群Hp感染率明显于本省对照人群，接近或超过国内Hp高流行区水平1。将2841例按年龄分为35岁、<35岁两组,其Hp的感染率分别为62.18%、58%(P<0.05),本化工人群胃癌患者35岁者占95%以上。二、Hp感染时胃癌前病变的发生率从表1可以看出Hp感染者的胃癌前病变发生率明显高于无Hp感染者。Hp感染与无Hp感染者的异型增生经

10、统计学处理虽然无显著差异，但前者的比率高于后者。三、胃窦癌癌灶中Hp检出率：50例胃窦腺癌病理组织学切片鉴定，确定伴Hp感染者29例，检出率58，其中部分切片的上皮组织已被破坏，因此，实际的检出率应大于58。讨论长期以来，一直将本企业的胃癌高发病率归咎于化工污染。事实上，本企业化工生产所造成的污染主要是有损呼吸道的气体污染，如CO2、SO2、NO、CO及NH3等，而固、液态化工产品如硫酸、己内酰胺、磷酸钙等均非胃癌的重要致癌物质。另外，在1996年我们所作的流行病学调查中已经发现，气体污染的生产厂与生产固体化工产品的生产厂胃癌发病率相同。因此，本企业化工人群胃癌发病率高必有一个化工污染之外的共

11、同因素。近年来，大量的流行病学资料表明，Hp感染与胃癌发生有关1,2。在Hp高流行区胃癌的发病率亦高，而胃癌高发区的Hp感染率也高，即Hp感染与胃癌发病呈平行关系。本组化工人群Hp感染率61.04，与国内胃癌高发区Hp感染率62.5持平3。该人群中胃癌发病率亦达国内高发水平，且Hp感染率随年龄的增长与胃癌发病的年龄相关性一致。另外，本文人群Hp感染者肠化生、胃粘膜萎缩、胃息肉及异型增生的发生率亦高于无Hp感染者，支持Correa等4提出的胃癌机制。本组50例胃窦腺癌的病理组织学切片中，其癌灶Hp检出率达58，与国内文献结果一致5，进一步表明，Hp感染同样是化工人群胃癌高发病率的主要原因之一。本

12、化工人群Hp感染率高的原因尚不清楚。已证实Hp感染率与居住密度密切相关，主要传播方式可能为粪口传播、口口传播6。本企业工人饮用水的取水口沿岸有多处工业和民用码头，船民排泄物对水源的污染，很可能是“粪口”方式引起工人感染Hp的重要原因之一。另外，还可能与企业人群较集中，不良的卫生习惯，以及厂区周边部分菜农用下水道水浇灌蔬菜等有关。我们拟对此作进一步探讨。作者单位：王国品（210048 南京江北人民医院、南京化学工业 集团 公司医院消化内科）刘惠莲（210048 南京江北人民医院、南京化学工业 集团 公司医院消化内科）曾皓明（210048 南京江北人民医院、南京化学工业 集团 公司医院消化内科）张

13、琳（210048 南京江北人民医院、南京化学工业 集团 公司医院消化内科）王平（210048 南京江北人民医院、南京化学工业 集团 公司医院消化内科）王兴中（210048 南京江北人民医院、南京化学工业 集团 公司医院消化内科）参考文献1，胡品津，李瑜元.幽门螺杆菌与胃癌关系的流行病学研究.中山医科大学学报，1993,14:161165.2，The Eurogast Study Group. An international association between Helicobacter pylori infection and gastric cancer.Lancet,1993,341:1359 1362 3，张安田.幽门螺杆菌与胃癌关系的研究现状.中华消化杂志，1995,15:127128. 4，Correa P.Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactional process? first American Cancer Society awar