第八版内科学简答题(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)

1、慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断答：诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。鉴别：“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。COPD诊断标准：中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展肺气肿征活动时气促，呼吸困难不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC70%， FEV180%预计值排除其他疾病所致慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。级：轻度FEV1/FVC70%,FEV1% pred80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度FEV1/FVC70%，50%FEV1% pred 80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：重度

2、FEV1/FVC70%，30%FEV1% pred 50%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度FEV1/FVC70%，FEV1% pred =20%。符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 支气管哮喘与心源性哮喘鉴别？支气管哮喘心源性哮喘有家族史、过敏史、哮喘发作史有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史儿童、青少年多见40岁以上多见常于夜间及凌晨发作和加重常于夜间发病呼气性呼吸困难混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰双肺满布哮鸣音双肺广泛湿罗音和哮鸣音心脏体征正常有左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律胸片示肺野清晰，有肺气肿征象肺片示肺淤血征、左心扩大治疗时支气管扩张剂有效治疗时洋地黄有效

3、哮喘急性发作的治疗：答：“两碱激素，氧疗激动”氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、2受体激动剂简述危重哮喘的处理答：（1）氧疗与辅助通气 （2）解痉平喘 2受体激动剂，氨茶碱，抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 （4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松（6）并发症的处理社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么？答：1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2、发热。3、实变体征和（或）闻及湿性啰音4、WBC10109/L或4109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上14项中

4、任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。医院获得性肺炎诊断依据。答：发热超过38度。 血白细胞增多或减少。脓性气道分泌物。 X线检查出现新的或进展的肺部浸润影13项至少两项加第4项重症肺炎诊断标准。答：主要标准：需要有创机械通气； 感染性休克需血管收缩剂治疗。次要标准：呼吸频率30次/分； 氧合指数（PaO2/FiO2）250；多肺叶浸润； 意识障碍/定向障碍；氮质血症（BUN20mg/dL）； 白细胞减少（WBC4.0109/L）；血小板减少（血小板10.0109/L）； 低体温（T1.05mVaVR R/S或R/Q1 V1-V3呈QS、Qr、qr（排除心肌梗死）肺型P波简述肺心病的X

5、线的诊断标准答：X线诊断标准：右下肺动脉干横径15mm，或右下肺动脉横径与气管比值1.07，或动态增宽2mm肺动脉段重度突出或高度3mm中心肺动脉扩张，外周分支却纤细，肺门“残根”圆锥部显著突出或高度7mm右心室增大肺心病急性加重期的治疗：答：控制感染 氧疗：畅通气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留控制心力衰竭（利尿，强心，扩血管） 控制心律失常抗凝 监护，护理肺心病洋地黄药物的应用指征：感染已控制，呼吸改善，利尿仍右心衰 合并右衰无感染合并左衰 合并室上性快速心律失常漏出液与渗出液的鉴别（Light标准）胸腔积液与血液中总蛋白含量比值0.5胸水LDH大于正常血清LDH最高值的2/3 胸水LDH/血清

6、LDH0.6符合任意一条就为渗出液，反之为漏出液。三大渗出液胸水鉴别：结核性胸膜炎胸水恶性胸腔积液胸水类肺炎性胸腔积液胸水胸水草黄色胸水血性胸水草黄色或脓胸淋巴细胞为主单核为主，可发现恶性肿瘤细胞WBC，中性粒为主，核左移pH7.40pH10-15g/L（腺癌特异）CEA正常腺苷脱氢酶ADA45U/L，PPD+乳酸脱氢酶LDH500U/L乳酸脱氢酶LDH500U/L引流、抗粘连、抗结核处理放疗、化疗、胸膜封闭粘连术引流、抗感染、碱冲洗简述呼吸衰竭的定义及按照血气分析分类答：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高

7、碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应表现的综合征按照动脉血气分析分类:海平面，静息状态，呼吸空气条件 I型呼吸衰竭：PaO260mmHg,，PaCO2降低或正常。I I型呼吸衰竭：PaO250mmHg。简述急性呼吸衰竭的临床表现答：急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。呼吸困难 发绀精神神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统表现急性呼吸衰竭的治疗原则：答：治疗病因 去除诱因 保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气） 纠正缺氧（氧疗） 解除二氧化碳潴留 防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。呼吸兴奋剂的应用原则： 气道通畅 中枢功能良好（脑无缺氧水

8、肿） 呼吸肌正常 不可突然停药心力衰竭纽约NYHA分级级心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状级心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状级心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重Killips分级（左心衰、心梗适用）：答：级：尚无明显的心力衰竭。 级：左心衰，肺部湿啰音50%肺野。级：肺水肿，全肺湿啰音。 级：心源性休克，体循环缺血。心力衰竭的诱因诱因：“原病感染药物当，劳累激动率失常，输液太快血量多，酸碱利尿洋地黄”（原有基础心脏病；感染；抑制心

9、力药物；劳累激动；心律失常；血容量增多；酸碱电解质紊乱；利尿剂和洋地黄药物的不当停用）。慢性左心衰临床表现？答：肺循环淤血，心排血量降低。症状:1.呼吸困难（劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性、急性肺水肿） 2.咳嗽咳痰咯血（白色泡沫浆液痰） 3.乏力、疲倦，运动耐量减低、头晕心慌 4.少尿及肾功能损伤体征:1.肺底湿啰音 2.心脏体征：左心室扩大，第二心音亢进，心尖区舒张期奔马律。慢性右心衰临床表现答：以体静脉淤血为主 1)症状: a.消化道症状：腹部胀满、恶心、呕吐。 b.劳力性呼吸困难。2)体征: a.水肿：皮肤等软组织水肿。b.颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张为主要体征，肝颈静脉反流征阳

10、性更具特征性。 c.肝脏肿大。d.右心室显著扩大出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。洋地黄适应症、禁忌症？答：适应症：急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，充血性心力衰竭伴房颤 禁忌症：预激综合征伴房颤，肥厚性梗阻性心肌病，急性心肌梗死，缓慢性心律失常，二尖瓣狭窄，低血钾，高血钙 中毒：诱因：低钾、肾功能不全、其他降低洋地黄经肾排泄的药物。表现：心律失常，常见室性期前收缩二联率，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心率失常伴传导阻滞为特征性表现 中毒处理：立即停药，对快速性心率失常者，如低血钾则静脉补钾，血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠，有传导阻滞及缓慢性心律失常

11、者可用阿托品。禁用电复律急性心衰处理治疗原则？答：（1）患者取坐位，双腿下垂 （2）高流量鼻管给氧 （3）用吗啡镇静（4）快速利尿（呋塞米） （5）血管扩张剂（硝普钠，硝酸酯类） （6）正性肌力药（多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂）（7）洋地黄类药物（急性心肌梗死在急性期24小时内不宜应用）（8）机械辅助治疗（9）病因治疗高血压的定义及分级答：定义为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。分级：1级，收缩压140159mmHg，舒张压9099mmHg;2级，收缩压160179mmHg，舒张压100109mmHg;3级，收缩压180mmHg，舒张压110mmHg。高血压的诊断标准?高

12、血压治疗的目的是什么及血压控制目标值？答：测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般非同日测量3次血压收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg可诊断高血压治疗目的：不仅仅是控制血压，更重要的是提高高血压患者生活质量，减少高血压患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率。血压控制目标值：一般主张血压控制140/90mmHg。糖尿病或慢性肾病、心力衰竭合并高血压应50%胸痛2小时内基本消失 2小时内出现再灌注心律失常血清CK-MB酶峰值提前出现急性心肌梗死的鉴别诊断答：1)心绞痛。下表2)主动脉夹层。无血清心肌坏死标记物升高。3)急性肺动脉栓塞4)急腹症。二尖瓣狭窄的并发症(三心两肺一栓塞)答：心房颤动

13、、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染心绞痛和心肌梗塞的鉴别诊断要点：鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死疼痛 1、部位中下段胸骨后相同，位置较低 2、性质压榨样或窒息性更剧烈 3、诱因劳力、情绪激动不常有 4、时限短、15分内长、数小时或1-2天 5、频率频繁发作不频繁 6、NTG（硝酸甘油）疗效显著无效气喘、肺水肿极少常有血压升高或无改变常降低，甚至休克心包摩擦音无常有坏死物质吸收表现 1、发热无常有 2、WBC增加(嗜酸性粒细胞减少)无常有 3、血沉增快无常有 4、心肌坏死标记物无有心电图改变无，或暂时性ST-T改变极少特征性和动态性改变甲亢心脏病的诊断标准确诊为甲亢；

14、甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常：明显显心律失常（阵发性或持续性房颤；频发房性早搏或束支传导阻滞等）、心脏增大、心力衰竭、患甲亢后发生急性心肌梗塞或心绞痛。；排除其他原因引起的心脏病；正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失肾病综合症的诊断？ 答： 1）尿蛋白大于3.5g/d； 2）血浆白蛋白低于30g/L； 3）水肿； 4）血脂升高。 其中1，2两项为诊断的必需。 糖皮质激素治疗原则？ 答：起始足量：常用药物为泼尼松1mg/(kg.d),口服8周，必要时可延长至12周 缓慢减量：足量治疗后每23周减原用量的10%，当减至20mg/d时易发生反复，应更加缓慢减量； 长期维持：最后以最小有效剂

15、量(10mg/d)再维持半年。肾病综合征治疗原则 答：一般治疗：卧床休息，低盐，正常优质蛋白质饮食，适当活动防栓 对症治疗:利尿消肿(利尿剂)、减少尿蛋白(ACEI、ARB)、降脂治疗 免疫治疗（激素、细胞毒药物烷化剂环磷酰胺副作用骨髓抑制、肝毒性） 中医治疗 防治并发症 什么是慢性肾病CKD？如何分期答：慢性肾病CKD：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）。 美国分期： I期：肾损害GFR正常或升高 GFR（ml/

16、min）90； II期：GFR轻度降低GFR（ml/min）60-89III期：GFR中度降低GFR（ml/min）30-59 IV期:GFR严重降低GFR（ml/min）15-29； V期：ESRD GFR（ml/min）15或透析。尿路感染易感因素： 答：尿路梗阻， 膀胱输尿管反流， 神经源性膀胱 泌尿系统结构异常 妊娠， 性别和性活动， 机体免疫力低下， 医源性因素， 遗传因素甲亢有哪临床表现？答：甲状腺毒症的表现： 高代谢症候群：患者常有多汗怕热、疲乏无力、体重下降等； 心血管系统：心慌、心率加快、心律失常、脉压增大，心脏扩大、心力衰竭等。 神经精神系统：紧张焦虑、烦躁易怒、失眠不安、

17、瞻望、昏迷。 消化系统：食欲亢进、大便次数增多，可出现肝功能异常等。 骨骼肌肉系统：甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力。 造血系统：白细胞减少、血小板减少。 生殖系统：女性月经紊乱、男性阳瘘。 淡漠型甲亢：少数老年人高代谢症状不明显，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少 甲状腺肿。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。 突眼：一类为单纯性突眼，一类为浸润性突眼。单纯性突眼：轻度突眼19-20mm，Stellwag征，上睑挛缩、睑裂增宽，von Graefe征，Joffroy征，Mobius征。抗甲状腺药物的适应症和停药指征 答：ATD

18、:硫脲类、咪唑类 适应症：1病情轻、中度患者；2 甲状腺轻中度肿大；3孕妇高龄或其他严重疾病不适宜手术者；4 手术前和碘131治疗前准备；5术后复发且不适宜碘131治疗者； 停药指征：甲状腺明显缩小；TSAb或TRAb转阴 抗甲亢药物的不良反应 ：粒细胞减少；皮疹；中毒性肝病什么事甲亢危象？治疗原则？答：甲亢危象：甲状腺毒症急性加重，常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激。临床表现为高热或过高热、大汗、心动过速（140次/分）烦躁不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克、昏迷等 甲亢危象的治疗： 1）针对诱因 2）ATD:抑制甲状腺素的合成：首选丙硫氧嘧啶 3）碘剂:抑制甲状腺素释放：

19、服PTH一小时后再加复方碘口服液，如果碘剂过敏者用碳酸锂 4）普萘洛尔：减慢心率同时抑制T4向T3转化 5）糖皮质激素：氢化可的松加葡萄糖液静注 6）在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析血液透析等迅速降低血浆甲状腺素浓度 7）降温;高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物8）其他支持治疗。Cushing综合症的临床表现答：1) 向心性肥胖，满月脸，多血质外貌 2) 神经肌肉系统:肌无力，情绪不稳定，烦躁，失眠 3) 皮肤:皮肤薄，易出血淤斑。下腹、大腿等处出现紫纹 4) 心血管系统:高血压常见，长期高血压可并发左心室肥大，心衰，脑血管意外5) 对感染抵抗力弱 6) 性功能障碍 7) 代谢

20、障碍糖耐量异常，类固醇性糖尿病，低血钾，骨质疏松糖尿病的诊断标准： 答：糖尿病症状（多尿，烦渴多饮和难于解释的体重减轻）随机11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT2小时血糖11.1mmol/L。需重复一次确诊，诊断才能成立。糖尿病的常见并发症： 答：（1）急性严重代谢紊乱(DKA和高渗高血糖综合征)； （2）感染性并发症； （3）慢性并发症： 大血管病变； 微血管病变（糖尿病肾病；糖尿病性视网膜病变）； 神经系统并发症； 糖尿病足； 其他。 糖尿病治疗 （5架马车）答：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗

21、糖尿病胰岛素治疗适应症？ 答： a.T1DM； b.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症； c.手术、妊娠和分娩； d.新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者； e.新诊断的T2DM伴有明显高血糖者，或者糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者； f.T2DM细胞功能明显减退者； g.某些特殊类型糖尿病。双胍类降糖药的作用机制和禁忌症。 答：作用机制：抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。 禁忌症：肝肾心肺功能减退以及高热患者，慢性肠胃病、慢性营养不良、消瘦者T1DM不宜单独使用。T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女。药

22、物过敏者。酗酒者。肌酐清除率60ml/min。 适应症：T2DM，一线用药，单用或联用。T1DM，与胰岛素联用。 糖尿病酮症酸中毒的治疗？ 答：原则:尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态；降低血糖；纠正电解质及酸碱平衡失调；同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低死亡率 1） 补液：治疗的关键，基本原则为先快后慢，先盐后糖。2）胰岛素治疗：采用小剂量短效胰岛素3）纠正酸碱失衡及酸碱平衡失调：补钾4）处理诱发病和防治并发症： a 休克b 严重感染 c 心力衰竭d 肾衰竭 e 脑水肿 f 胃肠道表现 5）护理什么时垂体危象、治疗？答：在垂体功能减退症基础上各种应激诱发，表现为高热、低温、低血糖、循环

23、衰竭、水中毒、精神失常、昏迷。治疗方法：快速静脉注射葡萄糖，后补葡萄糖盐水液体中加入氢化可的松控制循环衰竭和感染低温者用热水浴疗法高温者用物理降温法水中毒者口服糖皮质激素禁用麻醉、镇静、降血糖药物。急性中毒治疗原则（有机磷中毒）1）立即终止毒物接触2）紧急复苏和对症支持治疗3）清除体内尚未吸收的毒物4）应用解毒药5）预防并发症肺结核诊断程序？答：（1）可疑症状患者的筛选（2）是否肺结核（3）有无活动性（4）是否排菌（5）是否耐药（6）明确初复治肺结核临床表现？答：呼吸系统症状：咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血是肺结核的可疑症状；合并支气管结核表现为刺激性咳嗽；约1/3患者有咯血，累及团膜团团表现为胸痛全身症状：发热，多为午后潮热，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻和月经不调等3.体征多寡不一，取决于病变性质和范困。肺结核化疗原则？早期、联合、适量、规律、全程。何谓初治肺结核和复治？答：初治肺结核是有以下情况之一者:尚未开始抗结核治疗的患者正进行标准化化疗方案用药而未满疗程的患者不规则化疗未满1个月的患者。复治肺结核是有以下情况之一者:初治失败的患者规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者不规则化疗超过1个月的患者慢性排菌的患者。5种抗结核药物的常用计量、机制和主要不良反应？异烟肼:0.3g/d，抑制结核菌DNA合成，周围神经炎、偶有肝功能损害利福平:0.45-0.6g