CarisolvsR微创去腐法治疗有焦虑倾向患儿早发性儿童龋

1、Carisolv?sR微创去腐法治疗有焦虑倾向患儿早发性儿童龋的可行性调查    【摘要】目的：调查早发性儿童龋患儿和口腔医师对采用Carisolv?sR微创去腐法治疗有焦虑倾向患儿龋损的接受程度及其影响因素。方法：收集临床因焦虑和畏惧而拒绝治疗的早发性儿童龋患儿20例，调查其畏惧治疗的主要原因以及对Carisolv?sR微创去腐法治疗龋病的接受情况；同时选择使用过Carisolv?sR微创去腐法治疗患儿的专科医师名进行调查，了解其对该方法的认同程度及影响其选择的因素。结果：接受调查的20名焦虑患儿中，全部患儿都愿意试用Carisolv?sR微创去腐法治

2、疗龋齿，95%的患儿乐意继续采用该方法治疗余留龋齿，5%的患儿不愿接受包括Carisolv?sR微创去腐法在内的各种修复治疗方法。40%的口腔医师认为使用Carisolv?sR微创去腐法能有效减少患儿的畏惧感，有利于预防经治患儿形成口腔治疗焦虑症，导致医师不愿意接受该方法的主要原因是其延长了治疗的时间。结论：作为一种替代技术，Carisolv?sR微创去腐法在治疗早发性儿童龋的同时可预防和减少有焦虑倾向的患儿形成畏惧口腔治疗焦虑症或出现其它阻碍口腔治疗的行为问题，但目前为多数临床医生接受的可能性不大。 【关键词】Carisolv?sR;焦虑;早发性儿童龋 【Abstract】Aim: To i

3、nvestigate the acceptance of atraumatic removal of dental caries with Carisolv?sR by children, suffering from early childhood caries and dental anxiety, as well as the pediatric dentists. Method: 20 cases of early childhood caries children refusing dental treatment because of dental anxiety were inc

4、luded in the study. The main reasons of dental fear and acceptance of Carisolv?sR as an alternative of caries removal were assessed. At the same time 5 pediatric dentists having experience in using Carisolv?sR were surveyed about their insights of the technique and the related affecting factors. Res

5、ult: All the 20 children agreed to try the technique, and 95% of the 20 cases preferred this technique to conventional ones for further treatment, with 5% of them refusing all the available techniques for the removal of caries. 40% of pediatric dentists agreed the chemomechanical caries removal coul

6、d effectively increase the threshold of dental fear and hence prevent children from developing dental anxiety after procedure. Conclusion: It was concluded from the investigation that Carisolv?sR could be promising as an alternative technique of caries removal without inducing dental anxiety or othe

7、r behavioral problems among early childhood caries patients, yet most clinicians for the moment are not likely to accept this choice. 【Keywords】Carisolv; Anxiety; Early childhood caries         1前言 儿童口腔医学的一项重要使命是从源头开始为儿童和青少年提供口腔疾病的预防和治疗，为患者能够终生享有良好的口腔健康提供保障，这就意味着临床

8、医护工作者不仅要努力促进患者的口腔环境健康，还要确保其能够并愿意接受口腔保健的各项服务。         美国的调查资料显示，1200万人极其惧怕口腔治疗，3500万人对口腔治疗的反应表现为过于焦虑，其中多数与儿童时期不当的治疗经历密切相关。根据儿童心理学研究的发现，儿童对口腔疾病治疗的合作程度可大致划分为四类：完全不合作型、潜在不合作型、潜在合作型、完全合作型，如果临床医务人员不能根据儿童的心理特点选择适当的个性化治疗方案，就可能在治疗过程中强化儿童对治疗的恐惧和焦虑心理，从长远意义上看反而影响其整体的健康水平。 

9、0;       受经济实力的限制，口腔疾病治疗对我国儿童心理健康的负面影响在较长时间内都没能得到足够的重视，如何在为我国近3亿的儿童提供口腔服务的同时积极预防和减少儿童的心理问题是值得全体儿童口腔医师关注的领域。随着国际间交流的增加，治疗龋病的新型材料、技术和方法的引入为患者和口腔医师提供了更多的选择机会。本次调查的目的在于了解有焦虑倾向的患儿和儿童口腔医师对微创去腐法Carisolv?sR治疗早发性儿童龋的接受程度及其相关的影响因素，为进一步探讨儿童口腔治疗过程中采用积极措施、预防患儿形成畏惧和焦虑心理提供有益的指导。  

10、;       2材料和方法 收集2004年12月至2005年6月到四川大学华西口腔医院儿童口腔科就诊、且在临床环境中表现出畏惧治疗龋坏牙齿的26岁有焦虑倾向的儿童20例，以询问调查的形式了解患儿畏惧治疗的原因、是否愿意尝试用CarisolvR微创去腐法治疗患牙，在取得患儿及其陪护人员的同意后，经治医师采用Carisolv?sR微创去腐法治疗受累深度达牙釉质深层到牙本质近髓处的乳磨牙 面、颊面、舌面及邻 面龋，完成治疗后询问了解患儿能否接受Carisolv?sR微创去腐法所用药物的味道、是否愿意再次接受Carisolv?sR微创去腐法

11、治疗龋病。 选择5名使用过Carisolv?sR微创去腐法治疗龋病的儿童口腔医师进行调查，了解其对使用Carisolv?sR微创去腐法治疗有焦虑倾向的患儿早发性儿童龋的看法及影响其做出选择的有关因素，包括治疗时间、儿童的不适感、畏惧与配合程度、操作的便利性等。分析评价得到的数据。         3结果 20例儿童平均年龄为4.35±0.88岁，男性患儿11例，女性9例。患儿畏惧口腔治疗的主要原因包括高速手机转动发出的声音、在牙面钻磨时的震动感和疼痛感、各种尖锐的器械、陌生的环境和穿白色工作服的口腔医护人员。所有的

12、焦虑患儿都同意试用Carisolv?sR微创去腐法治疗龋病，其中仅有1例患儿在试用Carisolv?sR微创去腐法治疗深龋后尽管没有感到疼痛不适，但仍然畏惧口腔治疗，表示不愿接受包括Carisolv?sR微创去腐法在内的龋病修复治疗方法，其余儿童均乐意再次接受Carisolv?sR微创去腐法治疗龋病，没有患儿诉不能接受治疗药物的味道或抱怨治疗时间太长，所有儿童在治疗过程中都没有出现哭闹、拒绝治疗的现象。   40%的口腔医师认为Carisolv?sR微创去腐法能明显减轻患儿的焦虑程度，增强其对治疗的配合能力，尽管治疗时间及术者手部的工作强度相对常规治疗方法而言有所增加，作为积极调整焦

13、虑儿童接受口腔治疗心理问题的行为教导方法，Carisolv?sR微创去腐法在儿童口腔临床治疗中是切实可行的。而60%的儿童口腔医师认为Carisolv?sR微创去腐法治疗时间比常规钻磨法长，操作中术者的手腕、手臂的工作强度比常规钻磨法大，虽然经治儿童没有显著的焦虑和恐惧，通过现有的行为管理也获得焦虑儿童对治疗的配合，但仍倾向于采用传统的方法治疗早发性儿童龋。         4讨论 欧洲的一项研究发现，35%的5岁儿童和21%的12岁儿童看牙医前非常害怕，而32%的5岁儿童和30%的12岁儿童的父母也同样惧怕牙医，提示口腔治

14、疗焦虑症可累及儿童与成人1，并可能因不当的处理方法而导致焦虑症在家庭成员中相互强化的恶性循环。早发性儿童龋是危害儿童身心健康的主要口腔疾病，学龄前儿童的龋发病率和严重程度目前在我国多数地区呈增高趋势，在为大量患儿提供口腔治疗服务的同时，因儿童期治疗龋病导致成年后畏惧口腔治疗的问题却未能得到我国口腔医务工作者应有的重视和关注。 传统钻磨法去除龋坏组织并通过预防性扩展减少继发龋的理念在国内临床实践中仍占有主导地位，而随着口腔材料的急速发展，最大限度保护健康牙体组织的观念和相应的临床实践在北欧一些国家的口腔学界逐步得到认同，国外的研究者已开发出选择性去除软化牙本质、减少由于磨除正常牙本质而导致疼痛的

15、微创化学机械去腐技术和材料，Carisolv?sR是其中的代表。国内外大量的基础和临床研究2-4显示，Carisolv?sR微创去腐法以NaOCl和携带不同电荷的三种氨基酸为活性成分，有效去除脱矿暴露的软化牙本质，对健康的牙体组织、牙髓、牙龈和粘膜等软组织均无损害，以该方法制备的窝洞壁和洞底表面粗糙，增加了粘结性材料的粘结面积，使修复体脱落率明显降低。 本次调查纳入的患儿为有焦虑倾向、拒绝口腔治疗的低龄儿童，结果证实Carisolv?sR微创去腐法所用的器械和去除软化牙本质的化学药物能显著减少患儿的畏惧感，而且对正常牙体组织的损伤、对牙髓的刺激都较小，能为绝大多数有焦虑倾向的患儿接受，不仅可以

16、作为早发性儿童龋治疗的备选方法之一，还有望成为部分潜在不合作型儿童行为管理的替代措施。 然而，在接受调查的口腔临床工作者中愿意采用Carisolv?sR微创去腐法治疗焦虑儿童的比例却低于50%，这固然与口腔医师原有的治疗理念关系密切，而临床治疗任务的繁重也是导致口腔医师不愿接受这种微创治疗技术的重要原因。笔者认为，在“以人为本”、关注医疗环节人性化的现代社会，儿童口腔医师对专业医疗服务与患儿心理健康间的相互影响方面的认识还有待于深化，要改变这种现象，真正做到从患儿的身心健康出发、兼顾双向的成本效果，需要在口腔教育环节中大力倡导学生以开放式的心胸认识和接受新的治疗技术、方法和材料，同时还应为已经

17、在临床工作的医师提供接受相关继续教育的培训机会。         参考文献         1Chadwick BL，Hosey MT. Child taming: How to manage children in dental practice. Quintessence         2 Ericson D，Zimmerman M，Raberd H，et al. Clinical evaluation of efficacy and safety of a new method for chemo-mechanical removal of caries: a multi-centre study. Caries res, 1999, 33 (3) 171      &