呼吸系统hxxtjy0401

1、临床执业医师考试辅导呼吸系统第四章肺炎重点知识：1. 抗生素和细菌2. 肺炎的分类（院内、葡萄球菌肺炎院外；大叶、小叶、间质）3. 肺炎球菌肺炎（致病菌特点；症状体征胸片；并发症；治疗）4. 其他重点肺炎特点（葡萄球菌；克雷白杆菌；支原体肺炎） 知识准备：微生物世界I wa 3毒 I支盪体1真g II阳性g球閨I I阴性葡杆g 第37页卜if才戸知沁？ 一 圧沁匕畀" 二壽=2.2/ £便'二1 二Oh阳光很好去踢球心情阴霾伤感 阴性-杆菌 抗生素 球菌一阳性菌 首选青霉素 特殊类型：金葡菌中 MRSA-用万古霉素 杆菌-阴性菌 头孢二三代 氨基糖苷类 支原体 首选

2、大环内酯（红霉素） 阳性球菌治疗青霉素：一般球菌万古霉素：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 支原体，衣原体治疗a0檸杓谐音记忆：大力支援红军支原体军团菌大环内酯类（红霉素）：衣原体, 阴性杆菌治疗常用氨基糖甙类；头孢道声早安，吃个面包干面包< J氨基糖甙类要点小结1. 主要用于阴性杆菌2. 包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等。3. 与头孢连用增强效果。大布条子卡车链子阿米卡星、奈替米星等。肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（）A.红霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.青霉素GE.林可霉素【答案】对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是（）A.青霉

3、素G B.头孢唑啉C.苯唑西林D.万古霉素【答案】首选大环内酯类抗生素治疗的是（A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎【答案】绿脓杆菌用何种抗生素（）A.青霉素G B.红霉素C.苯唑西林D.万古霉素【答案】小结：1. 阳性菌主要是？阴性菌主要是？2. 球菌首选抗生素？ MRSA3. 杆菌用何种抗生素？）C.葡萄球菌肺炎E.头孢呋辛D.肺炎支原体肺炎E.克雷伯杆菌肺炎E.头孢哌酮+奈替米星4. 衣原体，支原体，军团菌首选?5. 氨基糖甙类代表药物？【肺炎概述】定义包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症地点分类（一）社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的的病原体感染而在

4、入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。特点：阳性球菌为主肺炎球菌最多见院外感染*外面-踢球院外-球菌（肺炎球菌）-青霉素（二）医院内获得性肺炎特点：多继发于各种原发疾病的危重情况。感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；有感染高危因素患者常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克 雷伯杆菌等。病因分类最常见，约占80%腺 V、RSV 流感 v、CMV等肺炎支原体白色念球菌、曲菌等细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎（四）（五）（六）真菌性肺炎 其它病原体所致肺炎、立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等 物理化学及过敏因素所致

5、肺炎、放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎 细菌性肺炎 最常见，约占80%1. 需氧革兰染色阳性球菌肺炎链球菌（最多见）、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等（院外感染多见）2. 需氧革兰染色阴性菌肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等（院内感染多见）3. 厌氧杆菌棒状杆菌、梭形杆菌等细菌变迁：近20年来，肺炎球菌比例JG杆菌比例f （肺克、绿脓）新病原菌（军团菌）出现匸（可以爆发出现） 球少，杆多，军团爆发解剖分类肺炎肺炎（一）大叶性（肺泡性）（二）小叶性（支气管）（三）间质性肺炎肺炎（一）大叶性（肺泡性）病理改变：病原菌7肺泡炎变典型表现：肺实变征C血耳肺段、肺叶实变致病菌：肺炎球菌（95% 肺

6、叶实变大叶性肺炎肺炎球菌可引起（）A. 支气管肺炎B. 肺脓肿C. 大叶性肺炎（即典型肺炎）D. 支气管哮喘E. 胸膜炎:答疑编号 700262040106【答案】C（二）小叶性（支气管）肺炎病理改变：（支气管侵入）细支气管、终末细支气管及肺泡炎症。 临床表现：无实变体征X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影致病菌：葡萄球菌、军团菌、病毒等葡萄球菌斑片状阴影小叶性肺炎'k 小结： 大叶肺炎: 小叶肺炎:肺炎球菌;葡萄球菌;实变影斑片影A. 二*大肺炎爱实变，小葡萄一片片。（三）间质性肺炎网状阴影病理改变：肺间质为主的炎症临床表现：呼吸道症状多较轻，体征较少X线：肺下部不规则条索状、网状阴

7、影，从肺门向外伸展 致病菌：支原体、衣原体、病毒或真菌重点提问1. 院外感染是球菌还是杆菌?2. 院内感染是球菌还是杆菌?3. 小叶性肺炎主要致病菌？4. 大叶性肺炎主要致病菌？肺炎的诊断程序1. 首先把肺炎与上呼吸道感染区别开来上呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。补充：上呼吸道包括鼻、副鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。2. 评估严重程度 局部炎症程度； 肺部炎症播散； 全身炎症反应程度。重症肺炎（1）主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗。（2）次要标准：呼吸频率30次/分；氧合指数（PaQ/FiO2）w 250;多肺叶浸润；意识障碍 /定向障碍；氮质血症（BUN2A

8、mg/dl）;血细胞减少（ WBC：4.0 X 109/L ）;血小板减少（血小板V 10.0 X 109/L ）;低体温（TV36C）:低血压，需要强力的液体复苏。ICU治疗。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入3. 确定病原体 痰：最常用的下呼吸道病原学标本痰定量培养> 107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；4< 10 cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，建议重复痰培养；如连续分离到相同细菌，浓度105106cfu/ml , 2次以上，也可认为是致病菌； 经纤维支气管镜或人工气道吸引分泌物； 血和胸腔积液培养； 支气管肺泡灌洗液； 经皮细针抽吸

9、和开胸肺活检； 抗原试验。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。抗生素治疗后4872小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低 或恢复正常，而 X线胸片病灶吸收较迟。如用药72小时后症状无改善，需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。肺炎各论1. 肺炎球菌肺炎2. 葡萄球菌肺炎3. 克雷白杆菌肺炎4. 支原体肺炎肺炎球菌肺炎 病因与发病机制生物特性：G双球菌致病力：高分子多糖荚膜特点：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞（基本不留后遗症）荚膜不太恶（三不）在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是（A

10、.克雷伯杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.念珠菌肺炎【答案】肺炎球菌的主要致病作用在于（）A.产生毒素B.产生溶血素C.产生杀白细胞素【答案】肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变（）A.轻微肺纤维化B.局限性肺气肿C.局部机化性肺炎D.小囊肿E.完全吸收不留痕迹【答案】病生：肺炎引起低氧（通气血流比例失常）气少-V/Q最终结果：低氧）D.铜绿假单胞菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎D.产生组织坏死物质E.荚膜对组织的侵袭力(引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是（A.痰液阻塞气道B.支气管痉挛【答案】【临床表现】 症状1. 前驱症状或诱因：青壮年多发 诱发因素：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史 前

11、驱症状：上呼吸道感染）C.咼热D.V/Q<0.8E.V/Q>0.82. 全身中毒症状起病急骤高热、寒战：稽留热全身肌肉酸痛消化道症状神经系统症状3. 呼吸系统症状咳嗽、咳痰：典型者呈铁锈色痰胸痛：针刺样，可放射至肩部或腹部 气促铁锈色痰下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状（）D.咳铁锈色痰E.恶心、呕吐、腹胀A.突然寒战、稽留热B.咳嗽、胸痛C.气急发绀【答案】肺炎球菌肺炎症状特征1. 受凉，淋雨，劳累，醉酒2. 青壮年3. 铁锈色痰，高热，寒战体征1. 全身体征面 容：急性热病容，口角及鼻周单纯疱疹败血症感染性休克静4戸 *+4 >fe4 i,12.肺部体征视诊触诊叩诊听

12、诊充血期局部呼吸动度减弱触觉语颤稍增强轻度叩浊呼吸音减低，捻发音，胸膜摩擦音实变期呼吸动度减弱触觉语颤 明显增强浊音或实音语音共振明显增强，支气管呼吸音，胸 膜摩擦音消散期逐渐变为支气管呼吸音逐渐减弱；湿啰音增多7勺圭 清曰消失7呼吸音正常呼吸动度减弱£触诊縈塔J * 尊曲爭J *片削*-1 囚£能）LT-呼听1.-. !匚駁 刑叫"ISC =.' f * jIL pa pafih念？書斛4置鼻彳晦St片毛，寺*段血肺气肿-肺内含气过多一语颤 肺炎-肺实变-语颤小结：语颤强弱语颤变弱气多；水多；胸膜变厚了。语颤变强实变；梗死；形成空洞了。小结：叩诊气很多一

13、鼓音（气胸）气多一过清音（肺气肿）气正常一清音（正常肺）气少一浊音（肺实变，胸腔积液）听诊 P-'UQ %1»g “ 弋 /2 j X ZA闻及异常支气管呼吸音（管样呼吸音）|'1_ 三J-J -厂二t ( t-l:|: =- i_i I, I 卩 II:II H ,匸I h ni|ii 3|. t, I I I'lJ <iP 匚='- TL 1. Il E I 讪E ： I I'肺炎-肺实变-语颤触觉语颤=语音共振 重点小结肺实变：气少-语颤强-浊音-异常支气管呼吸音；语音共振强【实血象9WBC 10-20X 10 /L, N 80%?

14、部分患者WBC不高，但N%痰细菌学检查（最重要）其他病原学检查血液、胸液、脑脊液等【X线检查】充血期实变期消散期机化性肺炎肺纹理增粗大片均匀致密阴阴影密度逐渐减低外形不整齐，内容不均匀的致密影散在的、不规则的片状阴阴影影散在的斑片状模糊阴影支气管气道征多数34周后完全吸收大片均匀1L【诊断】典型症状与库征r”初歩诊断胸部X线检查病原菌检测确诊肺炎球菌肺炎的地标1. 受凉，饮酒，青壮年2. 铁锈色3. 高热，胸痛，疱疹，实变体征4. 大片均匀实变影5. 痰培养（肺炎球菌）-确诊男，30岁。5天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39C，急性病容，口角和鼻周有

15、疱疹。心率110次/ min，律齐。血 WBC 1玄10九，胸片示大片实变影。最可能的诊断是（）A.急性肺脓肿【答案】男性，20岁，突然寒战，高热咳嗽，A.支气管炎B.病毒性肺炎【答案】下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值（A.高热、咳铁锈色痰B.白细胞升高，C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布【答案】【并发症】1. 感染性休克（休克型肺炎）2. 中毒性心肌炎3. 脑膜炎4. 浆液纤维蛋白性胸膜炎脓胸5. 肺脓肿6. 其他：DIC、肾功能不全等B.干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎咳少量黏液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大（ C.支原体肺炎D.肺炎球菌肺炎 E

16、.肺炎杆菌肺炎）核左移，胞质有中毒颗粒D.肺部湿性啰音E.痰培养肺炎球菌阳性记忆：心脑二脓休抗菌药物治疗（青霉素） 轻症患者可用 240万U/d，分3次肌肉注射病情稍重者240万480万U/d，静脉滴注， 重症及并发脑膜炎者，增至1000万3000万U/d , 4次静脉滴注。青霉素+分次 对青霉素过敏 喹诺酮类 左氧氟沙星、莫西沙星等头孢类头孢噻肟或头孢曲松等药物 大环内酯类类（红霉素，阿奇霉素） 多重耐药菌株感染者可用万古霉素、 肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，A.庆大霉素B.阿米卡星每 68小时1次;替考拉宁等宜选用的有效抗菌药物是（C.链霉素D.左氧氟沙星）E.阿莫西林Ln為UJNNnH

17、H二 ：I,卡丄A-.七 4 Ji -亠IL、匸 一： ！：石出H -Ida -!:1 El- - F -I - I hl，丄4&T:營走葺丁亠匚二二二丁二羔丘心=S : r *3- .trlMh- -IK-' 抗感染无效或体温再升，须注意1. 是否有肺炎球菌的并发疾患：脓胸、肺脓肿、心肌炎2. 是否有多种细菌混合感染3. 是否继发于阻塞性肺炎4. 是否为药物热或药物反应并，合，阻，药阻，合，药，并）C.没有联合用药肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到（A.选药不当B.用药方法不当，立即将肌注改为静点D. 诊断是否正确E.是否出现并发症【答案】小结：肺炎球菌肺炎核心考

18、点1. 症状：铁锈色痰，高热，淋雨酗酒疲劳，青壮年2. 体征：实变（触觉语颤增强，叩浊，异常支气管呼吸音）3. 病菌：荚膜致病，不留后遗症，不产生毒素，不破坏肺泡4. 胸片：大片实变，支气管气道征5. 并发症：心肌炎，脑膜炎，肺脓肿，脓胸，休克6. 治疗：青霉素（过敏用头孢或喹诺酮）停药（退热三天） 体温不退的原因（阻，合，药，并）葡萄球菌肺炎病因与发病机制凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金黄色葡萄球菌）葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致 病力较强。金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等）记忆：金葡萄喜阳光，治病强感染途径包括经呼吸

19、道吸入和经血循环抵达肺部两种。致病物质主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌所引起的急性肺化脓性炎症核心记忆：烂葡萄流汤葡萄菌流脓t .沦4*4病理特点化脓、坏死的倾向大易波及胸膜，引起各种并发症一脓胸易形成肺液气囊脓肿临床表现起病急、高热、寒战等全身毒血症表现咳嗽、咳脓血痰、胸痛等严重者可出现周围循环衰竭脓.r>*八<0< ;胸部X线检查炎症浸润影或实变阴影呈肺叶或肺段分布阴影易变性，片状阴影可伴有空洞及液平24周病变消失 脓腔脓腔：液气平葡萄球菌肺炎地标词汇1. 脓痰，脓腔2. X线：液气囊腔 烂葡萄，流脓WB

20、C2>11O9/L，中性90%胸片两肺散在密度较淡的圆形病变, )B.多发性肺囊肿伴感染C.肺炎球菌性肺炎E.肺转移瘤女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸 痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音， 其中部分病灶有空洞伴液体平面，应考虑为(A.支气管扩张继发感染D.金黄色葡萄球菌肺炎【答案】治疗青霉素：大剂量 10002000万U/d对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素MRSA感染用万古霉素 12g/d肺炎克雷伯杆菌肺炎1.继发于慢性病，预后差，病死率高2. 高热、咳嗽，可早期出现休克。痰黏稠脓性，量多带血，典型痰呈砖红色胶冻状

21、。3. X线：多发性蜂窝状脓肿，稠可见叶间裂弧形下垂（由于病灶中渗出液黏稠而重，常致叶间隙下坠）。肺炎克雷伯核心词1.稲，胶冻样痰 叶间隙下坠白发三千丈缘愁似个长克雷白很稠！XX -1男性，60岁，肺气肿史， 裂向下呈弧形。最可能的诊断是（）A.肺脓肿B.干酪性肺炎【答案】治疗及早使用有效抗生素是治愈关键。初期经验治疗可用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，待细菌 培养结果明确后调整抗生素治疗。发热咳嗽周，痰量多而黏稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平C.阻塞性肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.金葡菌肺炎阴性杆菌治疗常用氨基糖甙类；头孢 道声早安，吃个面包发热咳嗽严男性，60岁，肺气肿史，裂

22、向下呈弧形。最可能的诊断是（）A.肺脓肿 B.干酪性肺炎【答案】进一步诊断应当首先（A.血培养【答案】治疗上选择（A.万古霉素【答案】肺炎支原体肺炎临床表现1. 起病较缓，缺乏特异性，可以类似感冒（咽痛），也可以无症状。2. 儿童青少年多见3. 常为阵发刺激性呛咳，或少量黏液。4. 自限性，不会引起休克。支原体肺炎： 双无-无特异（咽痛）：无休克（自限） 刺激性呛咳 青少年B.胸 CT1周,痰量多而黏稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平C.阻塞性肺炎）C.痰细菌培养D.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.痰抗酸杆菌检查E.金葡菌肺炎E.纤维支气管镜检查）B.苯唑西林C.庆大霉素+利福平 D.阿米卡星+

23、红霉素 E.阿米卡星+头孢哌酮关于支原体肺炎，以下哪项是错误的（）A.秋冬季发病多B.儿童青少年多C.可引起肺炎性浸润和空洞形成D.有咽炎、支气管炎表现E.可以无症状【答案】评：支原体肺炎-症状无特异性。）C.克雷伯杆菌肺炎肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了（A.肺炎球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎 E.支原体肺炎【答案】无休克诊断主要有赖于实验室检查，如冷凝集试验、支原体抗体测定（确诊）手如柔荑，肤如凝脂，领如蝤蛴，齿如瓠犀，螓首蛾眉，巧笑倩兮，美目盼兮。硕人出自诗经胸部X线表现 可有间质性改变（网格样） 多种形态的浸润影，游走 病变常经34周后自行消散（自限）。

24、网格，多变肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是（）A. 早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影B. 肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成C. 肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿D. 呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征E. 病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞【答案】治疗本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。首选药物为大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。 支原体肺炎核心词小结1. 刺激性咳嗽2. 无特异

25、-类感冒（咽痛）；青少年3. 自限无休克4. 胸片：间质（网格），游走；支原体抗体测定（确诊）5. 红霉素男性，15岁，嗓子痛，咳嗽乏力 2周，食欲下降，胸片左下肺多发斑片浸润影，呈节段性分布，选择 用药是（）A.青霉素 B.红霉素【答案】男性，16岁，低热、咳嗽、9血 WBC10 1O /L。患者最可能的诊断是（A.支原体肺炎【答案】首选哪项检查以确定诊断（）A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.冷凝集试验C.氟哌酸D.庆大霉素E.头孢菌素咽部不适 2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影,）B.病毒性肺炎C.军团菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.浸润型肺结核D.血清抗体测定E.痰抗酸杆菌

26、涂片【答案】小结问题1. 脓，液气？2. 稠？砖红痰？叶间隙下坠？3. 无特异，类感冒（咽痛），自限，间质改变? 葡萄脓克雷伯稠支原体有咽痛小结：药物治疗LS霉素：阳性菌（球菌）的首选（肺炎球菌，蔔萄球菌）阳性2.万古；MRSA3.大环内酯类（红霉素，阿奇）： 支原体，军团菌首选；（支援红军）青霉素过敏者，第二选择斗.头?阴性菌（杆菌）苜选5氨基糖玳（琏蛊素，庆大畫素.卡那蛊素， 厲索米星以及姿布芻素.阿米卡星，奈替米星）6. 氟康唑，两性霉素：真菌7. 甲硝唑，替硝唑，克林：厌氧菌请求；MR万；支援红军；道声早安吃个干面包；A. 青霉素B. 红霉素C. 丁胺卡那霉素D. 磺胺类药物E. 两性

27、霉素治疗肺炎球菌肺炎【答案】治疗肺炎支原体肺炎【答案】治疗克雷伯杆菌肺炎【答案】治疗军团菌肺炎【答案】其他肺炎要点小结病毒：肺间质炎真菌：白泡沫状痰；氟康唑两性霉素；有大量使用抗生素史 军团菌：可爆发流行：红霉素绿脓：绿脓痰病毒性肺炎概述病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。近年来还出现具有流行病学特点的H1N1流感病毒、高致病性人禽流感病毒 等所致的病毒性肺炎，病情进展快，可出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。病因和发病机制引起成人肺炎的常见病毒为 甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。 单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎，病变吸收后可留有肺纤维化。4

28、临床表现一一轻重不一 有季节性，起病较急。可有咳嗽、痰少、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。发热、头痛、全身酸 痛、倦怠明显。重症者表现为呼吸困难、嗜睡、精神委靡，甚至发生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等。 一般无明显胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音 白细胞计数正常、稍高或偏低 痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长 （三无） 胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润, 随病情发展可出现肺泡实变或融合，呈小片浸润，甚至大片密致影如"白肺”。（轻重不一）诊断依据为临床症状及 X线改变。确诊则有赖于 病原

29、学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗 原的检测。治疗对症治疗为主；不宜应用抗生素作为预防细菌感染。 流感病毒感染早期（48小时内）选用金刚烷胺（金刚胺）、神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦） 疱疹病毒、水痘病毒感染可选用阿昔洛韦（无环鸟苷） 巨细胞病毒感染选用更昔洛韦 呼吸道合胞、腺、副流感病毒、流感病毒用利巴韦林对疑诊流感病毒患者对有典型流感症状-般不推荐联合应用经验性抗病毒治疗（发热、肌痛、全身不适和呼吸道症状） 发病小于2天的高危患者及处于流感流行期时，才考虑联合应用抗病毒治疗。甲型H1N1流感病毒性肺炎概述甲型H1N1流感病毒性肺炎是由 新甲型H1N1流感病毒 所致肺炎。病毒基因中包含有

30、猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人为主要传染源，主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛黏膜直接或间接接触传播。首次在人类发现，美国，2009年4月0禽流感病人诡感$组病毒临床表现 轻重不一潜伏期多为17天。 发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。体征可有咽部充血和扁桃体肿大，可有或无肺部实变体征。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。实验室和其他检查（特异性差）1. 血常规检查白细胞总数正常或降低。2. 血生化检查部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移 酶、乳酸脱氢酶升高。3. 胸部影像学检

31、查肺内可见片状阴影。4. 病原学检查一一确诊 病毒核酸检测：以 RT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型 H1N1流感病毒核酸H1N1流感病毒；H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型 血清抗体检查：动态检测双份血清甲型诊断1. 疑诊（流感样症状+接触）发病前7天内与传染期甲型 H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现；发病前 内曾到过甲型 H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感 样临床表现；出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚

32、型。2. 临床诊断 具有在同一起甲型 H1N1流感暴发疫情中，出现流感样症状未经实验室确诊，而又能排除 其他致流感样症状疾病。3. 确诊 出现流感样临床表现，同时有 病原学检查阳性结果。治疗1. 一般治疗2. 抗病毒治疗目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对于临床症状较轻且无并发症、病情趋于自限的甲型 H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于病情严重或病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病 48小时以内（以36小时内为最佳）孕妇在出对于高危人群，一旦出现流感样症状，

33、可不用等待病原学检测结果，即可开始抗病毒治疗。 现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。5天。对于危重或重症病例，剂量可酌情加至150mg,奥司他韦：成人用量为 75mg,每日2次，疗程为 每日2次。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。氧疗或机械通气。抗休克治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。合并细菌和（或）真菌感染时，给予相应抗菌和 对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型3. 其他治疗（1）（2）（3）（或）抗真菌药物治疗。H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫（4）（5） 血浆进行治疗。高致病性人禽流感病毒性肺炎概述主要传染源为被感染的禽类动物（散养家禽）。多是通过飞沫或飞沫核、直接接触或通过污染物的间接接触，将病毒接种到病人的上呼吸道或结膜的 黏膜上。