循环系统疾病上海第二医科大学

1、循环系统疾病第一章 总 论【目的要求】一 熟悉循环系统的组成、心血管病的定义。二 掌握心血管病分类、诊断和处理。三 了解心血管病与我国人口死亡率、流行和防治情况以及预后和进展。【教学内容】一 循环系统的组成、功能、心血管疾病的概念二 心血管病与我国人口死亡率三 心血管病的分类：包括病因分类、病理解剖分类和病理生理分类四 心血管病在我国的流行病学五 心血管病的诊断：心血管病的常见症状、体征、实验室检查和器械检查。器械检查包括侵入性和非侵入性。六 心血管病的预后和防治七 研究进展情况【方法与时间】实践课1学时 第二章    心 力 衰 竭【目的要求】一 了解

2、心力衰竭的病因、诱因和病理生理特征。二 熟悉心力衰竭的分类、临床表现、诊断和鉴别诊断三 掌握心力衰竭的治疗原则和治疗【教学内容】心力衰竭概述一 心力衰竭的定义二 心力衰竭的病因：基本病因、诱因三 心力衰竭的病理生理：代偿机制、各种体液因子的改变、舒张功能不全、心肌损害和心室重构四 心力衰竭的临床类型：三种类型、心功能的分级及其标准（一）   急性和慢性。（二）   左心、右心和全心衰竭。（三）   收缩性心衰和舒张性心力衰竭。（四）   心功能的分级。1928年纽约心脏病学协会（NYHA）分级以及1994年美国心脏

3、病学会（AHA）修订方案。六分钟步行实验第一节     慢性心力衰竭一 流行病学二 临床表现（一）   左心衰竭：1.症状：2.体征：肺部、心脏体征（二）   右心衰竭：1.症状：消化道、劳力性呼吸困难2.体征：水肿、颈静脉征、肝脏肿大和心脏体征（三）   全心衰竭三 实验室检查（一）X-线检查：心脏外形和肺部表现（二）超声心动图：（1）射血分数和短轴缩短率；（2）收缩末期室壁应力/收缩末期容量指数比，以判断整体左室功能；（3）左室舒张功能。（三）放射性核素与磁共振显像检查。（四）心肺吸氧运动试

4、验（五）创伤性血流动力学检查，测定肺毛细血管楔嵌压和心排血量、心脏指数。四 诊断和鉴别诊断（一）   诊断：同时应包括病因、病理解剖和病理生理以及心功能分级。（二）   鉴别诊断：主要与支气管哮喘、心包积液和肝硬化腹水鉴别五 治疗（一）   治疗原则和目的：（二）   治疗方法：1.病因治疗：去除或限制基本病因，消除诱因2一般治疗：休息和限盐3药物治疗.减轻心脏负荷：休息、控制钠盐，使用利尿剂、血管扩张剂。3.增加心排出量：洋地黄类药、环磷酸腺苷依赖性正性肌力药。4.转化酶抑制剂，小剂量安体舒通。5.舒张性心力衰竭

5、的治疗，合理使用-受体阻滞剂。6.慢性收缩性心力衰竭的治疗小结7 舒张性心力衰竭的治疗8 顽固性心力衰竭及不可逆心力衰竭的治疗第二节    急性心力衰竭一 定义和概述二 病因和发病机制三 临床表现四 诊断与鉴别诊断五 治疗（一）体位（二）吸氧（三）吗啡（四）快速利尿（五）血管扩张剂（六）洋地黄类药物使用（七）氨茶硷（九）诱因和基本病因的治疗【方法与时间】理论课授课4学时，实践课1学时，通过典型病例分析讨论急性心力衰竭的鉴别诊断和处理【复习思考题】一.心力衰竭的病理生理、心功能分级临床表现及诊断要点。二 慢性和急性左心衰竭的治疗。三 顽固性心力衰竭的定义及对策。&#

6、160;第三章    心律失常【目的要求】一、掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断及治疗原则。尤其是病态窦房结综合征、过早搏动、阵发性心动过速、扑动、颤动，房室传导阻滞。二、掌握心律失常的发病原理及心电图表现。三、掌握心律失常的治疗【教学内容】第一节    概  述一 心脏传导系统的解剖和电生理特性二 心律失常的分类（一）按心律失常的发生原理分类：1 冲动形成异常1） 窦性心律失常2） 异位心律失常：主动和被动性2 冲动传导异常。 1） 生理性 2） 病理性 3） 房室间传导途径异常（二）按照

7、心律失常发生时心率的快慢分类 1 快速性心律失常 2 缓慢性心律失常三 心律失常发生机制（一）   冲动形成异常（二）   冲动传导异常四 心律失常的诊断（一）   病史（二）   体格检查（三）   心电图检查（四）   长时间心电图检查：动态心电图、心电事件记录器（五）   运动试验（六）   食道心电图（七）   临床心脏电生理检查 1 基本方法 2 适应证：窦房结功能测

8、定、房室与室内传导阻滞、心动过速、不明原因的晕厥 第二节    窦性心律失常一 正常窦性心律二 窦性心动过速：定义、心电图、临床意义。三 窦性心动过缓：定义、心电图、临床意义。四 窦性停搏：定义、心电图特征和意义。五 窦房传导阻滞：定义、心电图特征和意义。六 病态窦房结综合征（一）定义（二）病因（三）临床表现（四）心电图检查（五）心电生理等检查 1 固有心律测定 2 窦房结恢复时间和窦房传导时间测定（六）治疗第三节    房性心律失常一 房性期前收缩（一）定义（二）心电图检查（三）治疗二 房性心动过速（一

9、）自律性房性心动过速1 病因和临床表现2 心电图与心电生理检查3 治疗（二）折返性房性心动过速1 简述病因、电生理检查2 治疗：同室上速（三）紊乱性房性心动过速1病因和心电图特征2治疗二 心房扑动（一）病因（二）临床表现（三）心电图检查（四）治疗：包括房扑和病因的治疗1非药物治疗：直流电复律、超速抑制、经心导管射频消融2 药物治疗三 心房颤动（一） 病因和发生率（二） 临床表现 1 症状：房颤本身的引起、体循环栓塞 2 体征：三个不一致、心律规则时的可能性 （三） 心电图检查（四） 治疗1 急性心房颤动：根据病情选用药物或电复律。2 慢性心房颤动1）慢性心房颤动的分类2）复

10、律治疗：药物和电复律的适应症3）减慢心室率4）抗凝治疗第三节   房室交界区性心律失常一 房室交界区性期前收缩心电图特征二 房室交界区性逸搏与心律定义和心电图特征三 非阵发性房室交界区性心动过速（一）病因（二）心电图特征（三）治疗四 与房室交界区相关的折返性心动过速（一）定义、病因和分类：主要讲述AVNRT（二）临床表现（三）心电图检查（四）心电生理检查     房室结双径路的定义、折返形成的条件和电生理特征（五）治疗 1 急性发作期：药物和非药物的治疗 2 预防发作五 预激综合征（一）定义和病因（二）临床表现（三

11、）心电图表现和电生理特征（四）治疗第五节    室性心律失常一 室性期前收缩（一）病因二 临床表现三 心电图特征：心电图表现、类型、室性并行心律四 治疗1.无器质性心脏病室早的处理2.急性心肌缺血室早的处理3.慢性心脏病变并发室早的处理二 室性心动过速（一）病因（二）临床表现 1 非持续性室速和持续性室速、 2 症状和体征（三）心电图检查1 室速的心电图表现2 室速的心电图鉴别：1）室上性心动过速伴室内差异性差异传导的特性；2）室速的特性（四）心电生理检查（五）处理1 终止室速发作： 1）药物 2）电复律 3）超速

12、抑制2 预防复发1） 病因治疗2）药物预防：选择、联合、观察副作用3）心脏植入式转律除颤器（六）特殊类型的室性心动过速1.加速性室性自主节律：病因、心电图特点和处理2.尖端扭转型室速:1）定义、病因2）心电图特征3）处理三 心室扑动与心室颤动（一）病因（二）心电图特点（三）临床表现：有严重血流动力学障碍，抢救不及时，立即死亡（四）处理：参阅本篇第四章“心脏骤停与心脏性猝死”第六节   心脏传导阻滞一 概念和分类：按照阻滞程度分类；按照阻滞部位分类二 房室传导阻滞（一）定义（二）病因（三）临床表现：按第一度、第二度、第三度叙述1 症状2 体征 （四）心电图和电生理特征1.第一

13、度：2.第二度：第二度型、第二度型、2：1阻滞3.第三度（完全性）（五）治疗1.针对不同病因治疗2.第一度和第二度型心室率不太慢者一般无需治疗3.第二度型和第三度，常有血流动力学改变，需要处理4.药物5.临时或永久起搏器的安置三 室内传导阻滞（一）定义、病因（二）临床表现（三）心电图特征1.右束支传导阻滞2.左束支传导阻滞3.左前分支阻滞4.左后分支阻滞5.双束支阻滞与三分支阻滞（四）治疗：药物和非药物的治疗第七节   抗心律失常药物的合理应用分类部分在前述心律失常的治疗中讲解，结合自习并在临床实习中讲座。     

14、0;             第八节    心律失常的介入治疗和手术治疗在临床实习中介绍【方法与时间】一、教学方法（一）课前结合临床见习进行各种类型心律失常的病例示教。（二）利用幻灯投影、挂图配合讲解。（三）课后在临床见习中，结合病例讨论各种常见的心律失常病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。二 教学时数理论授课8学时。【预习】一、心律失常的心电图诊断；二、有关心律失常的电生理基础。【复习思考题】一、心律失常的分类及各种常见心律失常的病

15、因、发病机理、临床表现和诊断。二、各种常见心律失常的治疗。 第四章    心脏骤停和心脏性猝死【目的要求】一 掌握心脏骤停的诊断和处理二 熟悉心脏骤停的定义、病因、病理三 了解心脏骤停的预后和预防【教学内容】一 定义和发生率二 病理三 病理生理：最重要的表现为：室性快速性心律失常（室速和室颤）、缓慢性心律失常或心室停顿、无脉性电活动四 临床表现：临床经过四个期的不同表现分别讲述（一）前驱期（二）终末事件期（三）心脏骤停（四）生物学死亡五 处理（一）识别心脏骤停（二）呼救（三）初级心肺复苏：即基础生命活动支持-ABC三步曲 1 开通气道：方法&#

16、160;2 人工呼吸：口对口、气管内插管后使用气囊或呼吸机 3 胸外按压：方法、注意事项、并发症、拳击复苏（四）高级心肺复苏：即进一步生命支持1 纠正低氧血症2 除颤和复律3 药物治疗六 复苏后的处理（一）维持有效循环（二）维持呼吸（三）防治脑缺氧和脑水肿（四）防治急性肾功能衰竭（五）其他七 预后和预防 【方法与时间】实践课1学时二 临床实习作为必需掌握的内容 第五章   先天性心血管病【方法与时间】在儿科学中讲授 第六章     高 血 压【目的要求】一、掌握本病的诊断标准、鉴别诊断和基本治疗方法。二、

17、熟悉本病的临床类型，恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、老年人高血压临床特点。三、了解本病的发病原理和发展规律。【教学内容】第一节   原发性高血压一 高血压的定义和分类：高血压（原发性高血压）和继法发性高血压的区别。二 流行病学三 病因（一）遗传因素（二）环境因素：饮食和精神刺激（三）其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等四 发病机制：（一）交感神经系统活性亢进（二）肾性水钠潴留（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（四） 细胞膜离子转运异常（五）胰岛素抵抗（六）其他五 病理：（一）心脏改变（二）脑：动脉硬化、动脉瘤、血栓形成等（三）肾脏（四）视网膜六 临床表

18、现和并发症 （一）症状：有些无症状（二）体征：血压、心脏、血管杂音（三）恶性或急进型高血压（四）并发症 1 高血压危象 2 高血压脑病 3 脑血管病 4 心力衰竭 5 慢性肾功能衰竭 6 主动脉夹层七 诊断和鉴别诊断 1诊断高血压的注意事项2 区分原发性和继发性高血压3 高血压的心血管危险分层八 实验室检查（一）常规检查（二）特殊检查：ABPM等九 治疗：（一）目的和原则：降压的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。治疗原则有：1 改善生活行为2 有对象的使用降压药治疗3 血压控制的目标值（二）降压药物的治疗 

19、;1 降压药物的种类：有五大类，结合表格讲解常用降压药物 2 降压药物的作用特点：分别讲述五类降压药物的作用机制、特点、适应症、常用药的使用方法和副作用 3 治疗方案：结合患者的心血管危险因素、靶器官损害、并发症、合并症、疗效、不良反应以及费用等情况制订方案；同时遵循小剂量、逐步增加剂量、从单独到联合（三）有并发症和合并症的降压治疗 1 脑血管病 2 冠心病 3 心力衰竭 4 慢性肾功能衰竭 5 糖尿病（四）顽固性高血压治疗 1 顽固性高血压的定义 2 可能的原因 1）血压测量错误 2

20、）降压治疗方案不合理 3）药物干扰降压作用 4）容量超负荷 5）胰岛素抵抗 6）继发性高血压 7）其他 3 处理：纠正可能的原因，调整治疗方案十 高血压急症（一）定义（二）治疗原则 1 迅速降低血压： 2 控制降压 3 合理选择降压药物 4 避免使用的药物 （三）降压药物选择与应用 1 硝普钠：机制、方法、副作用 2 硝酸甘油：机制方法、副作用 3 尼卡地平：机制、方法、副作用 4 地尔硫卓：机制、方法、副作用 5 拉贝洛尔：机制、方法

21、、副作用（四）几种常见高血压急症的处理原则1 脑出血2 脑梗死3 急性冠脉综合征4 急性左心室衰竭第二节     继发性高血压一 定义和提示继发性高血压的线索二 肾实质性高血压三 肾血管性高血压四 原发性醛固酮增多症五 嗜铬细胞瘤六 皮质醇增多症七 主动脉缩窄【方法与时间】一、教学方法（一）讲课前尽可能示教原发性与继发性高血压病人。（二）讲课中适用挂图、X线、心电图和各期高血压眼底的图片。（三）课后见习病历，围绕高血压分级，危险度分层，鉴别诊断、治疗原则和药物选择进行讨论。二、教学时数：理论授课4学时。【复习思考题】1.高血压的诊断标准及鉴别诊断。2.高

22、血压分级、危险度分层、临床类型特征。3.高血压的药物治疗（药物选择及药理）。4.恶性高血压的病理生理和临床特点，高血压脑病的发病机制和临床表现。5.继发性高血压常见病因及特点。 第八章     动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病【目的要求】一、掌握动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律。二、掌握各种类型冠心病的临床表现，诊断和鉴别诊断，以及防治措施。【教学内容】第一节   动脉粥样硬化一 概况：重点介绍动脉粥样硬化的新概念，动脉硬化的各种类型，以明确基本概念。二 病因和发病情况（一）主要危险因素1年龄和性别2 血脂异常

23、3 血压4 吸烟5 糖尿病和糖耐量异常（二）次要危险因素：有5个次要因素（三）其他三 发病机制：多种学说重点在于“内皮损伤反应学说”四 病理解剖和病理生理（一）病理解剖：1正常动脉2 动脉粥样硬化的分型：分六型讲述（二）病理生理：1 动脉弹性减低2 动脉管腔狭窄或闭塞五 分期和分类：分为4期六 临床表现1 一般表现2 主动脉粥样硬化3 冠状动脉粥样硬化4 脑动脉粥样硬化5 肾动脉粥样硬化6 肠系膜动脉粥样硬化7 四肢动脉粥样硬化七 实验室检查   包括无创性和有创性检查八 诊断和鉴别诊断根据临床表现，血脂代谢紊乱的实验室表现，一般X线检查和数字减影法动脉造影、心电图、心向量

24、图、超声心动图等检查作出动脉粥样硬化和各器官动脉粥样硬化的诊断，冠心病要作好分类。主动脉粥样硬化引起的变化和主动脉瘤，需与其他病因引起的相应变化相鉴别。九 防治（一）一般防治措施：（二）药物治疗1  扩血管药物2  调脂药物3  抗血小板药物4 溶栓和抗凝药物（三）介入和外科手术治疗【方法与时间】一、教学方法课堂讲授，要求学生课前复习有关病理和病理生理知识二、教学时数：理论授课2学时第二节    冠状动脉粥样硬化性心脏病一 定义、发病率和分型（包括急性冠脉综合征）二 心绞痛（一）稳定型心绞痛1 定义2 发病机制3 病理解剖和病理生理4

25、 临床表现5 实验室和其他检查：各种心电图检查、胸片、放射性核素、冠状动脉造影、其他  6诊断和鉴别诊断：1)需要与其他原因的胸痛鉴别2)心绞痛严重程度的分级7 预后8 防治1）发作期的治疗2）缓解期的治疗药物治疗和介入治疗以及手术治疗（二）不稳定型心绞痛 1 定义 2 发病机制 3 临床表现 4 防治：一般处理、缓解疼痛、抗栓、抗凝、介入或手术治疗三 心肌梗死（一）概述：定义、发病率等（二）病因和发病机制1 病因2 发病机制：主要是由于不稳定斑块的破溃、出血、管腔内血栓形成以及血管痉挛3 促使发病的诱因（三）病理解剖1 冠状动脉病变：冠脉病变

26、与梗死部位的关系2 心肌病变3 心肌梗死的分类：STEMI与NSTEMI（四）病理生理 1左右心室梗死的病理生理改变 2 泵衰竭：Killip分级 3 心室重塑（五）临床表现   1梗死先兆   2 症状：疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭   3 体征 ：心脏本身、血压、其他等（六）实验室和其他检查   1 心电图：包括特征性改变、动态改变和定位诊断   2 放射性核素   3 超声心动图   4

27、实验室：血象、心肌坏死标记物检查（七）诊断和鉴别诊断   1 诊断   2 鉴别诊断：主要与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹郑、主动脉夹层鉴别（八）并发症   1 乳头肌功能失调或断裂   2 心脏破裂   3 栓塞   4 心室壁瘤   5 心肌梗死后综合征（九）治疗   1 监护和一般治疗   2 解除疼痛   3 再灌注心肌：1）介入治疗(PCI):有几种不同的类型 

28、60; 2）溶栓治疗:适应症、禁忌症、药物使用   3）主动脉-冠状动脉旁路移植术   4 消除心律失常   5 控制休克   6 治疗心力衰竭   7 其它治疗：防止梗死面积扩大，缩小缺血的范围、抗凝治疗等、   8 恢复期的处理   9 并发症的处理   10右心室心肌梗死的处理：与左心室梗死不同的治疗措施   11非ST段抬高心肌梗死的处理（十）预后和防治：包括冠心病的二级预防措施四 无症状心肌缺血定义、表现和

29、诊断五 缺血性心肌病   定义、表现和诊断【方法与时间】理论授课5学时。第二节          冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断和治疗一 冠状动脉造影   简单介绍方法和TIMI分级标准二 介入治疗（一）方法和步骤（二）适应证【方法与时间】一 以幻灯和多媒体为主要手段讲解二 教学时数：理论授课1学时 第八章    心脏瓣膜病【目的要求】一、掌握本病的常见瓣膜病变，病理解剖、病理生理，临床表现及诊断、方法。二、熟悉本病常见的

30、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应症。三、了解本病在我国发病趋势，瓣膜病检查方法的进展。【教学内容】简述定义和发病率及其构成第一节     二尖瓣疾病一 二尖瓣狭窄（一）病因和病理（二）病理生理正常瓣口面积和狭窄的分度及病理生理的过程，描述狭窄的血液动力学对左房、肺循环压力和右心的影响（三）临床表现1症状  1） 呼吸困难  2） 咯血  3） 咳嗽2 体征：由二尖瓣狭窄、肺动脉高压和右心室扩大引起的心脏体征（四） 实验室和其他检查1胸部X片：心脏和肺部的改变2心电图：二尖瓣型P波、右心室肥厚等3超声心动图：是明确诊断和量

31、化狭窄程度的可靠方法，同时提供有关心功能、肺动脉压力等参数4 心导管检查：必要时进行（五）诊断和鉴别诊断主要根据症状、体征、辅以X线、或心电图、超声心动图检查作出诊断。二尖瓣狭窄应与心尖部舒张期杂音的常见病变相鉴别，重点是Austin Flint杂音及左房粘液瘤等相鉴别。（六）并发症1心房颤动2 急性肺水肿3 血栓栓塞4 右心衰竭5 感染性心内膜炎6肺部感染（七）治疗1一般治疗：保持及改善心功能，预防风湿热复发，预防并发症。2并发症的治疗：1）大咯血的治疗2）急性肺水肿的治疗3）心房颤动的治疗4）右心衰竭的治疗3介入和手术治疗：1）经皮球囊二尖瓣成形术2）闭式分离术3）直视分离术4）人工瓣膜置

32、换术：适应证（八）预后二 二尖瓣关闭不全（一）病因和病理分述二尖瓣关闭不全的急性、慢性病因和病理解剖的变化。（二）病理生理：叙述急、慢性关闭不全的血液动力学对左房、左室、右室、肺循环压力的影响。（三）临床表现：叙述急、慢性二尖瓣关闭不全的症状，体征（四）实验室和其他检查：X线，心电图改变。介绍超声心动图、心脏核医学检查在本病的价值。（五）诊断和鉴别诊断：根据症状、体征、X线及超声心动图等作出诊断。同时与三尖瓣关闭不全，室间隙缺损、和主肺动脉瓣狭窄鉴别（六）并发症：简述（七）治疗：简述急性、慢性关闭不全的内科治疗及外科治疗原则和方法。第二节    主动脉瓣疾病一 主

33、动脉瓣狭窄（一）病因和病理：分述主动脉瓣狭窄的常见病因和病理改变。（二）病理生理：叙述主动脉瓣狭窄的血液动力学对左室的影响。（三）临床表现：叙述主动脉瓣狭窄的症状、体征（四）实验室和其他检查：X线、心电图、超声心动图改变，介绍心导管术在本病检查上的价值。（五）诊断和鉴别诊断：根据症状、体征、X线及超声心动图作出诊断。应与其他左室流出道梗阻疾病相鉴别，如先无性主动脉瓣上、下狭窄，梗阻性肥厚型心肌病。（六）并发症1.心律失常2.心脏性猝死3.感染性心内膜炎4.体循环栓塞5.心力衰竭6.胃肠道出血（七）治疗：简述主动脉瓣狭窄的内科、外科治疗原则和经皮球囊主动脉瓣成形术。二 主动脉瓣关闭不全 （一）病

34、因和病理分述急性、慢性主动脉瓣关闭不全的病因和病理。（二）病理生理：简要分述急性、慢性主动脉瓣关闭不全的血液动力学对左室、左房及肺循环的影响。（三）临床表现：叙述主动脉瓣关闭不全的症状、体征（四）实验室和其他检查：X线，心电图、超声心动图改变，介绍核素心室造影，磁共振显影、主动脉造影在本病的价值。（四）诊断和鉴别诊断：根据症状、体征、X线及超声心动图作出诊断。主动脉瓣关闭不全舒张期杂音应与Graham - Steell杂音和Austin-Flint杂音与二尖瓣器质性狭窄的杂音相鉴别。（五）并发症：简述与狭窄并发症的不同处（六）治疗：简述急性、慢性主动脉瓣关闭不全的内科和外科治疗原则。 

35、;                第三节    三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病一  三尖瓣狭窄（一）病因、病理和病理生理：简要介绍病因和病理和血液动力学异常的特点。（二）临床表现：简要介绍症状和体征特点及X线、心电图、超声心动图改变。介绍心导管在本病检查中的价值。（三）诊断和鉴别诊断：根据听诊表现和体循环淤血而不伴肺淤血可做出诊断，应与房间隔缺损鉴别。超声心动图可有助确诊。（四）治疗：介绍内科、外科治疗原则及经皮

36、球囊三尖瓣成形术的价值。二 三尖瓣关闭不全（一）病因、病理和病理生理：介绍功能性三尖瓣关闭不全及器质性三尖瓣关闭不全的原因，病理和病理生理。（二）临床表现：简要介绍症状、体征及X线和心电图、超声心动图特征。介绍核素心室造影的价值。（三）治疗：简要介绍内科和外科治疗原则。三 肺动脉瓣狭窄略，见先天性心脏病四 肺动脉瓣关闭不全（一）病因、病理和病理生理：常继发于肺动脉高压。简述关闭不全引起血液动力学对右室影响的特点。（二）临床表现：简述其体征、X线、心电图和超声心动图特征。（三）诊断和鉴别诊断：重点介绍Graham  stell杂音与主动脉瓣关闭不全的舒张早期杂音区别（四）治疗：治疗原发

37、疾病。手术治疗的适应症。五 多瓣膜病（一）病因、病理生理：介绍引起多瓣膜病的病因，及各瓣膜病变的组合形式与血液动力学异常和临床表现。（二）临床表现：简述常见多瓣膜病的临床表现和体征特点，以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全重点。（三）治疗：内科治疗同单瓣膜损害，手术治疗为主要措施。【方法与时间】一、教学方法：讲授前要求预习心瓣膜的病理解剖、二尖瓣及主动脉瓣病变的杂音；二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全的心电图，X线特点。课堂讲授，辅以：二尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄及关闭不全病理改变的幻灯和多媒体课件讲课后见习各个瓣膜病变病例。二、教学时数：理论授课3学时，实践课1学时。【复习思考题】各瓣膜病的病理生理及临床表

38、现的联系。 第九章                感染性心内膜炎【目的要求】一、掌握定义、病因和发病机理，临床表现，尤其临床表现重要。二、掌握并发症、实验室检查、诊断和鉴别诊断，其中诊断标准最为重要。三、掌握预后和治疗，治疗中以抗生素治疗最重点。四、预防：整体上预防心脏疾患的发生，有瓣膜病者要预防新内感染的发生。【教学内容】第一节       自体瓣膜心内膜炎一 病因：常见和少

39、见的感染原因二 发病机制（一）亚急性：1血流动力学因素；2非细菌性血栓性心内膜炎；3暂时性菌血症；4细菌感染无菌性赘生物。（二）急性：主要累及正常瓣膜。三 病理（一）心内感染和局部扩散。（二）赘生物碎片脱落致栓塞。（三）血源性播散。（四）免疫系统激活。四 临床表现（一）发热（二）心脏杂音（三）周围体征（四）动脉栓塞（五）感染的非特异性体征五 并发症（一）心脏表现（二）动脉栓塞（三）细菌性动脉瘤（四）转移性脓肿（五）神经系统（六）肾损害六 实验室和其他检查（一）常规检验（二）免疫学检查（三）血培养（四）X-线检查（五）心电图（六）超声心动图七 诊断和鉴别诊断：阳性血培养对本病诊断有重要价值（一）基本可以确诊为感染性心内膜炎。（二）可能为感染性心内膜炎八 治疗（一）抗生素治疗：重点讲述。用药原则：早期、充分、静脉用药为主、联合用药、维持时间要长。以及经验性用药和对已知致病微生物的治疗（二）外科治疗：手术的适应证九 预后：十 预防：（一）整体预防，减少瓣膜病的发生率。（二）口腔、上呼吸道手术或操作中预防性用药。（三）泌尿、生殖和消化道手术或操作的预防性用药。第二节     人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜