影像联合对提高脊椎骨疾病诊断准确性的临床意义

1、    影像联合对提高脊椎骨疾病诊断准确性的临床意义        摘要目的研究核素显像与X线、CT、MRI联合诊断脊椎骨病的临床价值。提高诊断的准确性。方法对100例脊椎骨疾病病人同时进行核素显像和X线(包括CT，MRI)诊断，其中60例与手术及病理对照。结果核素显像，X线照相及二者联合对脊椎病变诊断的灵敏性分别为79%，88%及93%，特异性分别为92%，71%及94%，准确性分别为82%，73%及93%。结论核素显像与X线联合对脊椎骨病诊断可有效的避免假阳性和假阴性，提

2、高诊断准确性，减少临床误诊率。关键词脊椎骨病肿瘤核素显像 Value of Joint Diagnosis of Spine Disease with Radionuclide Imaging and Radiological ExaminationChen Man, Zhang WeifangDepartment of Nuclear Medicine,3rd Hospital of Beijing Medical University (Beijing 100083)AbstractPurposeTo study value of joint diagnosis of spine dise

3、ase with radionuclide imaging and radiological examination,increase the accuracy of diagnosis.Methods100 patients of spine disease undergo the radionuclide imaging and radiological examination and 60 patients contrast with the result of operation and pathological.ResultsThe sensitivity,speciality an

4、d accuracy of radionuclide imaging,radiological examination and two methods joint were 79%,88%,93%;92%,71%,94% and 82%,73%,93% successively.ConclusionThe joint of radionuclide imaging and radiological examination can avoid false positive and false negative effectively and increase the accuracy of di

5、agnosis.Key wordsSpine diseaseTumorScintigraphy有人统计单纯用核素显像方法或用X线照像(包括CT、MRI)方法诊断脊椎骨疾病的准确性为75%和78%，这证明单一的显像或X线检查都会有16%18%假阳性及假阴性，其原因是由于各种影像自身的特性所决定的。本文用核素显像与X线(包括CT、MRI)联合对脊椎骨疾病进行诊断和鉴别诊断，从而为临床提供更准确的诊断依据。1资料与方法临床送检的有脊椎骨症状的病人经核素显像脊椎骨(包括颈胸腰骶)上有病灶者100例。男68例，平均年龄58岁(2284岁)。女32例，平均年龄53岁(2480岁)。均同时进行X线或CT或M

6、RI检查。其中60例有手术或穿刺及病理检查结果，40例有临床确定诊断的结果。方法：常规骨显像前口服400mg KClO4，封闭甲状腺，静脉注射99mTc-MDP1110MBq,4小时后进行全身骨显像及局部放大显像。诊断标准为：有恶性肿瘤史，显像像上可见除脊椎骨上病灶外，加上其他中轴骨上的病灶，超过三处即诊断为脊椎骨转移瘤；有恶性肿瘤史，显像像可见脊椎骨上三处以上病灶不排除脊椎骨转移瘤；有或无恶性肿瘤史，脊椎骨上见到三处以下的病灶则有多种可能性；原发肿瘤(良性，恶性)转移瘤、结核、骨关节病等；无恶性肿瘤史，但有慢性疼痛史，并于像上可见连续24个椎体中度浓聚病灶且椎间隙变窄或消失，诊断骨关节病或良

7、性病变。2结果在本组100例病人中60例有手术及病理结果对照的，其中转移瘤占33%，原发肿瘤占33%，骨关节病占15%，脊椎结核占10%，其它良性病变占8%。40例有临床确定诊断对照，其中转移性肿瘤占73%，良性病变(颈椎病及腰椎骨关节病)占27%。总的恶性肿瘤共占64%，良性病变共占36%。本组100例确诊的脊椎病变可分以下几种：转移瘤。包括来自各器官和各脏器的恶性肿瘤，有肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、胃癌、肠癌、肾上腺癌等；原发恶性肿瘤。有巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤、平滑肌肉瘤、浆细胞肉瘤、恶性间叶性肉瘤、多发性骨髓瘤等；原发良性肿瘤。有脊索瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、骨软骨瘤等

8、；脊椎结核、慢性炎症；骨关节病。有颈椎病、腰椎退行性或增生性骨关节病、外伤性骨关节病等。以手术及病理对照可得到核素显像诊断的灵敏性为79%，特异性为92%，准确性为82%。X线、CT、MRI诊断的灵敏性为88%，特异性为71%，准确性为73%。显像与X线、CT、MRI联合诊断的灵敏性为93%，特异性为94%，准确性为93%。关于临床确定诊断的40例，和X线、CT、MR以及二者联合诊断准确性顺序为93%，94%及100%。     Table 1The Diagnosis Result of Spine Disease with RadionuclideI

9、maging and Radiological ExaminationCasesMalignant TumourImproved DiseasePrimaryMetastasisTumourTuberculosisJoint-arthritisElseGroups 16015205695Groups 2402911Total100154956205     Group 1 is contrasted with pathologic result; Group 2 is contrasted with clinical diagnosisTable 2Nu

10、mber and Position of Vertebra Damage in Spine Disease with Radionuclide Imaging and Radiological ExaminationTotal CasesPosition of Vertebra Damage in Spine DiseaseCervicalThoracicLumbarSacrumTotal VertebraGroup 14326863Group 23723311Group 32031214Total100521219314     Group 1 is

11、only one vertebra damage; Group 2 is 2-3 vertebra damage; Group 3 is >3 vertebra damage3讨论本文100例脊椎骨疾病，在核素显像上表现为不同数量的放射性浓聚或稀疏病灶。从其它器官或脏器的恶性肿瘤转移到脊椎骨上的占49%。脊椎骨的原发恶性肿瘤占15%，其中以巨细胞瘤及肉瘤多见，骨髓瘤亦不少。而其余的36%为良性病变，其中以脊索瘤多见。骨结核多侵犯胸椎。骨关节病多为颈椎病及腰椎骨关节病等。但是以上诸多疾病在脊椎骨显像像上的病灶表现除少数病例外，均缺乏特异性，因此给诊断造成很大困难，出现不少假阳性或假阴性。特

12、别是病灶数量少的情况下，病变的性质就更不易确诊。从本文的100例脊椎骨病的研究分析中可看出单用核素显像诊断有15%的假阳性；单用X线、CT、MRI诊断有10%的假阳性及15%的假阴性。而用核素显像与X线、CT、MRI联合诊断，就可以大大提高对脊椎病变诊断的灵敏性、特异性和准确性。因此，要想弥补各种影像自身的不足，影像的联合诊断是一种很好的方法，也是影像诊断发展的必然趋势。必要时用穿刺病理等检查结果进行综合分析，最后确定诊断，而不应以一种影像结果下结论，以免误诊而导致临床治疗的错误。核素显像结果与术后病理不符最多的是结核，脊索瘤和多发骨髓瘤，多误诊为转移瘤，X线、CT、MRI对这三种疾病诊断却很

13、少错误，而对转移瘤的诊断错误较多。故再一次证明用各种影像互补采用影像联合诊断是很重要的。作者单位：陈曼100083北京医科大学第三医院核医学科参考文献1Kazuo Yamashita,et al.Nuclear Medicine Evaluation of the Cervical Spine. The Cervical Spine,Third Edition,287-2982Rajnish Sharma,et al.Differentiation of Malignant and Degenerative Benige Bone Disease Using Tc-99m MDP and Tc-99m Citrate Scintigraphy.Clinical Nucl