视网膜分支静脉阻塞相关因素分析(一)

1、视网膜分支静脉阻塞相关因素分析(一)    作者：李林 姜映滨 司马晶 郭疆【摘要】 目的：探讨视网膜分支静脉阻塞的有关因素。方法：对 61 例（61 眼）视网膜分支静脉阻塞（BRVO）病例的临床资料进行回顾性分析，应用A型超声仪对 19 例 BRVO 眼轴进行测量，对照组与病例组年龄和性别相配，例数相等。结果： 81.97% 的病例发病年龄 50 岁，91.8% 的 BRVO 发生于动静脉交叉点为正交叉者，67.21% 的病例发生于视网膜颞上分支 静脉。BRVO 阻塞眼轴长与对侧眼及正常对照眼比较差异无显著性（P > 0.05）。 结论：视网膜分

2、支静脉阻塞病人的预后取决于其并发症的程度和范围，并发症的发生率与阻塞部位密切相关，短眼轴不是 BRVO 的危险因素。 【关键词】 视网膜分支静脉阻塞；眼轴；并发症；预后Abstract Objective To eva luate the correlative factors of branch retinal vein occlusion (BRVO). Methods A retrospective analysis on clinical data was performed on 61 patients (61 eyes) withBRVO. The axial lengths of

3、 affected and fellow eyes of 19 patients with BRVO and of their controlswere measured with A-scan ultrasonography. Results Most patients of BRVO occurred after the age over fifty. About 67.21% BRVO affected at superiotemporally. 91.8% of the cross sign were artery anterior to the vein. The mean axia

4、l length did not differ among the affected, unaffected eyes in patients withBRVO and the eyes in controls (P > 0.05). Conclusion The visual prognosis was decided by the degree and amplitude of the complication. The incidence of the complication of BRVO is closely related to site of occlusion. The

5、 shorter axial length is not a risk factor for BRVO.Key Words Branch retinal vein occlusion; Axial length; Complication; Prognosis视网膜分支静脉阻塞（BRVO）是常见的致盲性眼病，以阻塞静脉支远端淤曲扩张。阻塞点附近视网膜出血、水肿、渗出为临床特征。其发病率较高，在所有视网膜静脉阻塞的病例中，BRVO 占 60% 以上1，它是一种多因性，对视功能损害较大的眼底血管性疾病。现将我院诊治的 61 例（61 眼）BRVO 的临床资料回顾如下。1 资料和方法1.1 对象 门

6、诊和住院诊断为单眼 BRVO 61 例（61 眼），其中男性 39 例（63.93%），女性 22 例（36.07%），年龄 2875 岁，平均 58 岁， 50 岁者以上者 50 人（占 81.97%），50 岁以下者 11 人（占18.03%）。1.2 方法 常规进行全身检查及实验室检查。主要为血压、血糖、血液黏度、血脂、血沉、心电图等。眼部检查视力、屈光状态、屈光间质、视野、眼压、眼底、三面镜、彩色眼底照相及荧光眼底血管造影。重点记录分支状态，阻塞点及阻塞区，黄斑水肿，渗出及周围血管扩张渗漏情况，无灌注区和新生血管等。并使用 A 型超声仪对其中 19 例 BRVO 眼轴进行测量，设置对照

7、组双眼皆无明显内眼疾病，作随机配对，与患者眼别、性别相同，年龄相差不超过 5 岁。病例组的患眼与对侧眼和对照组分别进行比较，用配对 t 检验进行统计学处理分析。2 结 果2.1 阻塞部位 阻塞点在动静脉交叉点为正交叉者 56 眼（91.8%），负交叉者 5 眼（8.2%）。眼底：所有阻塞区静脉怒张迂曲，管径粗细不均，引流区视网膜水肿，布满大小不等出血，后极部常见棉绒状白斑。黄斑部放射状皱褶，呈星状或囊状水肿。眼底荧光血管造影：该分支引流区视网膜大量出血，脉络膜及视网膜萤光被遮盖，在未掩盖处则可见充盈迟缓的动静脉。造影晚期阻塞分支静脉管壁渗漏。2.2 阻塞区域 61 只眼中主干 BRVO 有 5

8、4 眼（88.52%），其中 41 眼（67.21%）为视网膜颞上分支静脉阻塞，视网膜颞下分支静脉阻塞有 13 眼（21.31%），黄斑分支静脉阻塞 7 眼（11.48%）。2.3 与全身疾病的关系 本组高血压 38 例（62.3%）、其中有动脉硬化者 32 例，高血脂 18 例（29.5%），糖尿病 5 例（8.2%）。在低于 50 岁的青年组 11 例中，高血脂者有 6 人（占本组高血脂患者的 33.33%，占青年组的 54.55%），考虑高血脂是青年人致病的主要因素。而 50 岁的老年组 50 例中，患高血压病者有 35 人（占老年组的 70%，占本组高血压患者的 92.11%）。2.4

9、 与黄斑病变关系 任何级别的视网膜静脉分支阻塞均可发生黄斑囊样水肿，尤以黄斑小分支静脉阻塞的发生率最高。这是由于血-视网膜屏障的破坏，造成黄斑周围毛细血管通透性增强和缺血，导致视网膜组织受损而产生黄斑囊样水肿。本组患者中出现黄斑囊样水肿者为 35 眼（57.38%），拱环遭到破坏而不完整者 22 眼（36.07%），其中黄斑小分支静脉阻塞引起黄斑改变率最高。2.5 新生血管发生的比率和部位 61 只眼中发生新生血管者 21 只眼（34.43%），其中半侧静脉阻塞 7 只眼（11.48%），主干静脉阻塞 10 只眼（16.39%），第 1 级分支静脉及第 2 级分支静脉阻塞者各 2 只眼（各占

10、3.28%），无 1 例黄斑分支静脉阻塞者发生新生血管。2.6 新生血管与病程 新生血管的发生与病程长短成正比3。本组发现新生血管的时间最早为 4 个月，最长为 7 年。发生的频率随着病程的延长，新生血管的发生频率增高，病程超过 5 年以上者高达 75%。2.7 眼轴长度 19 例 BRVO 患眼平均眼轴长为（23.12±1.11）mm （21.525.5 mm），对侧眼平均轴长为（23.32±0.98）mm（21.125.3 mm），对照组轴长分别为（23.18±1.00）mm（21.325.9 mm）和（23.21±0.91）mm（21.425.7

11、mm）。平均眼轴比较 BRVO 阻塞眼与对侧眼和对照组比较差异无显著性（P > 0.05）。3 讨 论视网膜分支静脉阻塞是由多种因素共同引起的一种临床证候群，其危险因素很多。许多导致血管形态结构异常，血液流变学异常和血流动力学异常以及高血压、糖尿病、视网膜动脉硬化等疾病共同构成了 BRVO 的危险因素。本组 61 例（61 只眼），有 38 例患高血压（62.3%），18 例患高血脂（29.5%），5 例患糖尿病（8.2%）。其中年龄低于50 岁的青年组 11 人中，有 6 人患高血脂（占青年患病人数的 54.55%），高于 50 岁的老年组（老年组 50 人中有 12 人患高血脂，占

12、24%）；而年龄高于 50 岁以上者，其患高血压的有 35 人（占老年组患病率的 70%）。因此高血脂可能是青年人发病的主要原因，而高血压可能是老年人发病的主要原因。 61 例中有 50 例（81.97%）为 50 岁以上的老人，阻塞部位以颞侧视网膜分支多见（占 88.52%），这可能是由于视网膜颞侧静脉分支的引流区面积大于鼻侧，以及该处尤其是颞上象限动静脉交叉较多且多为静脉后位交叉所致。慢性黄斑水肿（CME），新生血管形成（NV）及新生血管引起玻璃体出血（VH）是视网膜分支静脉阻塞的主要并发症1，2。患者视功能常由于黄斑囊样水肿及视网膜新生血管形成造成玻璃体溢血而引起。新生血管形成是 BRV

13、O 较严重的并发症，是致盲的主要原因。产生新生血管的因素有：视网膜缺血的严重程度，并与病变范围有关。病程长短，病程越长，发病率越高。始终无侧支循环形成。其它因素，如合并全身病、青光眼等。本组病例发现新生血管的发生与阻塞静脉的级别呈正相关，即多发生于分支静脉阻塞，而黄斑小静脉阻塞未发现新生血管形成。这可能是由于黄斑小静脉引流的范围一般不超过 7 PD；毛细血管分三层，血管丰富，不易缺血3。其次，与病程长短有关。病程超过 5 年者，其新生血管发病率为 75%。BRVO 患者在周边视力无明显改变的情况下，中心视力可明显下降。主要是继发于 BRVO 的黄斑水肿，其严重程度取决于 BRVO 的部位、程度

14、、持续时间及进展情况。其视力预后还与毛细血管拱环的完整性，侧支引流及治疗情况等有关。本组患者有 35 例（57.38%）出现黄斑水肿，22 例出现拱环不完整（36.07%），其中黄斑小静脉阻塞者 7 例均发生黄斑水肿及拱环不完整。Timmerman 等4认为短眼轴可能是 BRVO 发病的一种局部危险因素。本组病例研究发现，BRVO 患眼的平均眼轴与对侧眼和对照组比较均无显著差异性，与 Simons5 等报告结果相似。BRVO 阻塞部位在动静脉交叉处，解剖学上，视网膜动、静脉交叉处动静脉共处于同一鞘膜内，此处静脉受压引起管腔狭窄，若伴有视网膜动脉硬化、高血压、糖尿病等，则易发生 BRVO，眼轴长

15、短是否与 BRVO 发病有关，尚待进一步证实。BRVO 的治疗包括：对因治疗。预防并发症产生。目前的药物治疗有很多，但都不能有效地阻止病情的发展和并发症的产生。自 1971 年激光光凝治疗 BRVO 以来，已取得了很好的效果。激光治疗的作用，主要为减少和治疗视网膜水肿，黄斑囊样水肿，封闭无灌注区预防新生血管形成，光凝新生血管预防玻璃体出血和新生血管性青光眼。对药物治疗，激光治疗效果欠佳的病例，尤其是因黄斑部水肿、出血而严重影响视力的患者，目前已有学者主张行动静脉交叉鞘膜切开术，但这一方法在我国尚处于起步阶段，其效果如何尚待进一步研究。【参考文献】1阮欣. 视网膜分支静脉阻塞的研究进展J. 国外医学眼科学分册, 1994, 18(5):286-2972张惠蓉. 视网膜分支静脉阻塞和新生血管形成J. 中华眼底病杂志, 1994, 10(2):67-683吕林. 动静脉鞘膜切开术治疗视网膜分支静脉阻塞的初步报告J. 中华眼底病杂志, 20