市政道路工程竣工验收

1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称施工单位道路类型巾政工程工程造价项目经理项目技木负 责人开工日期年月日竣工日期年月日序 号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部符合规范标准 及设计要求分部2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核 定符合规范要求项3安全和主要使用功能 核查及抽查结果共核查项，符合要求项， 共抽查项，符合要求项， 经返工处理符合要求项4观感质量检验共抽查项，符合要求项， 不符合要求项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位（公章）单位（项目）负责人 年月日（公章）总监理工程师年月日（公章）单位（项目）负责人 年月日设计单位邀请单位邀请单位（公章）

2、 单位（项目）负责人 年月日（公章）单位（项目）负责人 年月日（公章）单位（项目）负责人 年月日单位（子单位）工程观感质量验收记录工程名称施工单位单位工程道路工程子单位工程厅P检查项目抽查质量情况核查结果1沥青混凝土面层表面平整、坚实，接缝紧密，无枯焦； 无明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、 掉渣等现象，未污染其他构筑物；面层与附属构筑物接顺，无积水现象。2检查井井盖安装各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合； 加固混凝土，表间平整光洁、无裂纹； 井框与沥青相接平顺，结合紧密；井内清理 干净，无建筑垃圾等杂物。5路平后座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀、勾缝密实， 外露面清洁、颜色一致、无污染，立面

3、垂直、 线条直顺，立沿石外露高度T； 平沿后表向平整，不阻水。6雨水篦子安装井框、井算完整、配套，安装平稳、牢固； 混凝土小梁位置准确、与井框结合紧密； 符合收水要求，周边无积水。7附属构筑物路灯及交通标牌安装垂直，位置止确，安装 稳固，表面无污染物，交通标线清晰完整。观感质量综合评价施工单位项目经理：年月日监理单位监理总工程师：年月日建设单位现场项目负责人：年月日单位（子单位）工程结构安全及使用功能验收记录工程名称施工单位单位工程道路工程子单位工程序 号安全和功能检查项目资料核（抽）查情况功能评价结果1结构层弯沉或承载检 测报告各层强度检测报告齐全2面层厚度、压实度检测 报告面层厚度、压实度

4、报告符合规范规定3基层、底基层7d无侧 限抗压强度报告强度报告符合设计和规范要求4基层、底基层压实度检 测报告检测报告符合设计和规范要求5强制性条文执行情况 检查记录符合强制性条文规定评价结论施工单位项目经理：年月日监理单 位监理总工程师：年月日建设单 位现场项目负责人：年月日单位（子单位）工程质量控制资料评价记录工程名称单位工程道路工程施工单位厅P资料名称核查意见1施工组织设计、施工方案及审批记录2施工图设计文件会审、技术交底记录3设计变更4原材料、成品、半成品、构配件设备出厂 合格证、出厂检（试）验报告和复试报告5施工试验报告6测量复核记录7隐蔽，程检查验收记录8工程质量检验批验收资料9竣

5、工测量资料10竣工图11工程竣工验收义件评价结论施工单位项目经理：年月日监理单位监理总工程师：年月日建设单位现场项目负责人：年月日单位工程（分部）工程验收汇总表工程名称施工单位单位工程名称道路工程厅P分部（子分部）工程名称施工单位检查评定 结论监理（建设）单位验收结论1路基2基层3面层4附属工程（交通工程，照明工程）5排水工程678910111213检验结果参加验收单位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月日建设单位现场项目负责人：年月 日分部（子分部）工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称路基序 号分项，程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验 收

6、结论1路床整形2土路肩345678910质量控制资料安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收分部（子分部）工程 检验结果参 加施工单位项目经理：年月日验 收 单 位监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日分部（子分部）工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程|分部工程名称基层序 号分项，程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验 收结论12%K泥稳定碎石底基层25%K泥稳定碎石基层35%K泥稳定碎石基层45678910质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收 分部（子分部）工程施工单位项目经理：年月日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日检

7、验结果参加验收单位分部（子分部）工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称面层序 号分项，程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验 收结论1封层2透层3粘层4沥吉混凝土卜卸层5沥青混凝土上面层678910质量控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程 检验结果参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日分部（子分部）工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物序 号分项，程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验 收结论1路平后2路灯沟槽开挖3路灯管线铺设4

8、路灯沟槽回填5路灯电缆穿设6路灯基础开挖7路灯基础浇筑8路灯安装9路灯检查井砌筑10路灯接地11路灯配电箱12交通标牌基础开挖13交通标牌基础浇见14交通标牌安装质量控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程 检验结果参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月曰监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月曰分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称路基分项工程名称路床整形检验批数一3序 号1检验批部位、区段施工单包自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路K0+000-K0+38暇路床 整形2经二路K0+380-K0+65暇路床整形3经

9、二路 K0+650-K0+922.582段 路床整形45678910分项工程质量验收 结果参 加 验 收 单施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月 日位分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称路基分项工程名称土路肩1检验批数13序 号1检验批部位、区段施工单包自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路 K0+000-K0+38徽土路 肩2经二路 K0+380-K0+65徽路土 路肩3经二路 K0+650-K0+922.582段土路肩45678910111213分项工程质量验收 结论施工单位项目经理：日年月监理单位监理总工程师：年

10、月日建设单位项目负责人：日年月分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称基层分项工程名称2%K泥稳定碎石底基层检验批数3序 号1检验批部位、区段施工单包自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路 K0+000-K0+38暇 2%水泥稳定碎石底基层2经二路 K0+380-K0+65暇 2%水泥稳定碎石底基层3经二路 K0+650-K0+922.582段2%K泥稳定碎石底基层45678910111213分项工程质量验收 结论参加验收单位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月 日分项工程质量验收记录工程名称序 号1检验批部位、区段施工单

11、包自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路 K0+000-K0+38暇 5%水泥稳定碎石基层2经二路 K0+380-K0+65暇 5%水泥稳定碎石基层3经二路 K0+650-K0+922.582段5%K泥稳定碎石基层45678910111213基层3分部工程名称 检验批数施工单位 单位工程名称 分项工程名称道路工程5%K泥稳定碎石基层分项工程质量验收 结论参 加施工单位项目经理：日年月验 收监理单位监理总工程师：年月日单 位建设单位项目负责人：日年月分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称基层分项工程名称5%K泥稳定碎石基层检验批数3序 号1检验批部位、区段施工单便

12、自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路 K0+000-K0+38暇 5%水泥稳定碎石基层2经二路 K0+380-K0+65暇 5%水泥稳定碎石基层3经二路 K0+650-K0+922.582段5%K泥稳定碎石基层45678910111213分项工程质量验收 结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月 日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称面层分项工程名称封层检验批数1序 号检验批部位、区段施工单包自检情况监理（建设）单位 验收意见1经二路 K0+000-K0+922.582段 沥青封层2345678

13、910111213分项工程质量验收 结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月 日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称面层分项工程名称透层检验批数1序 号1检验批部位、区段经二路 K0+000-K0+922.582段沥青透层施工单包自检情况监理（建设）单位 验收意见2345678910111213分项工程质量验收 结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月 日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称面层分项工程名

14、称粘层检验批数1序 号1检验批部位、区段施工单包自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路 K0+000-K0+922.582F沥青粘层殳2345678910111213分项工程质量验收 结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月 日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称面层分项工程名称沥吉混凝土卜卸层检验批数3序 号1检验批部位、区段施工单包自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路 K0+000-K0+380段AC-25粗粒式沥青混凝土2经二路 K0+380-K0+650段AC-25粗粒式沥青混凝土3经

15、二路 K0+650-K0+922.582段AC-25粗粒式沥青混凝土45678910111213分项工程质量验收 结论参加验收单位施工单位项目经理：年月 日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月 日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称面层分项工程名称沥青混凝土上面层检验批数3序 号1检验批部位、区段施工单包自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路 K0+000-K0+380段AC-13细粒式沥青混凝土2经二路 K0+380-K0+650段AC-13细粒式沥青混凝土3经二路 K0+650-K0+922.582段AC-13细粒式沥青混凝土4567891

16、0111213分项工程质量验收 结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路平后检验批数3序 号1检验批部位、区段施工单包自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路K0+000-K0+38暇路平 石2经二路K0+380-K0+65暇路平石3经二路 K0+650-K0+922.582段 路平后45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年月日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日分项工程质

17、量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数15验收规范及图 号GB50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方开挖2经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道基础3经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道铺设4经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道接口 连接5经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方回填6经二路Y4#-Y7#勾槽土方开挖7经二路Y4#-Y7#勾槽管道基础8经二路Y4#-Y7#勾槽管道铺设9经二路Y4#-Y7#勾槽管道接口连 接10经二路Y4#-Y7#勾槽土方回填11经二路Y7#-Y10#勾槽土方开挖12经二路Y7#-Y1

18、0#勾槽管道基础13经二路Y7#-Y10#勾槽管道铺设14经二路Y7#-Y10#勾槽管道接口 连接15经二路Y7#-Y10#勾槽土方回填检技术负责人：验监理工程师：查年月日收年月日结结论论分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数15验收规范及图 号GB50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1经二路Y10#-Y13#勾槽土方开挖2经二路Y10#-Y13#勾槽管道基础3经二路Y10#-Y13#勾槽管道铺设4经二路Y10#-Y13#勾槽管道接口 连接5经二路Y10#-Y13#勾槽土方回填6经二路Y13#-Y15#勾槽土方开挖7

19、经二路Y13#-Y15#勾槽管道基础8经二路Y13#-Y15#勾槽管道铺设9经二路Y13#-Y15#勾槽管道接口 连接10经二路Y13#-Y15#勾槽土方回填11经二路Y15#-Y18#勾槽土方开挖12经二路Y15#-Y18#勾槽管道基础13经二路Y15#-Y18#勾槽管道铺设14经二路Y15#-Y18#勾槽管道接口 连接15经二路Y15#-Y18#勾槽土方回填检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数15验收规范及图 号GB50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收

20、结论1经二路Y18#-Y21#勾槽土方开挖2经二路Y18#-Y21#勾槽管道基础3经二路Y18#-Y21#沟槽管道铺设4经二路Y18#-Y21#沟槽管道接口 连接5经二路Y18#-Y21#勾槽土方回填6经二路Y21#-Y23#勾槽土方开挖7经二路Y21#-Y23#勾槽管道基础8经二路Y21#-Y23#勾槽管道铺设9经二路Y21#-Y23#勾槽管道接口 连接10经二路Y21#-Y23#勾槽土方回填11经二路Y23#-Y26#勾槽土方开挖12经二路Y23#-Y26#勾槽管道基础13经二路Y23#-Y26#勾槽管道铺设14经二路Y23#-Y26#勾槽管道接口 连接15经二路Y23#-Y26#勾槽土方

21、回填检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数15验收规范及图 号GB50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结 果监理（建设）单位验收结论1经二路Y26#-Y29#勾槽土方开挖2经二路Y26#-Y29#勾槽管道基础3经二路Y26#-Y29#勾槽管道铺设4经二路Y26#-Y29#勾槽管道接口连 接5经二路Y26#-Y29#勾槽土方回填6经二路 Y4-1# Y4-2#、Y7-1# Y7-2#、Y18-1# Y18-2#沟槽土方开 挖7经二路 Y4-1# Y4-2#、Y7-1# Y7-2#、Y

22、18-1#Y18-2#沟槽管道基 础8经二路 Y4-1# Y4-2#、Y7-1# Y7-2#、Y18-1#Y18-2#沟槽管道铺 设9经二路 Y4-1# Y4-2#、Y7-1# Y7-2#、Y18-1#Y18-2#沟槽管道接 口连接10经二路 Y4-1# Y4-2#、Y7-1# Y7-2#、Y18-1# Y18-2#沟槽土方 回填11经二路 Y10-1# Y10-2#、Y15-1# Y15-2#沟槽土方开挖12经二路 Y10-1# Y10-2#、Y15-1# Y15-2#沟槽管道基础13经二路 Y10-1# Y10-2#、Y15-1# Y15-2#沟槽管道铺设14经二路 Y10-1# Y10-

23、2#、Y15-1# Y15-2#沟槽管道接口连接15经二路 Y10-1# Y10-2#、Y15-1# Y15-2#沟槽土方回填检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道验收批数5验收规,及图GB50268-2008号序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结 果监理（建设）单位验收结论1经二路 Y23-1#Y23-2#、Y26-1# Y26-2#沟槽土方开挖2经二路 Y23-1#Y23-2#、Y26-1# Y26-2#沟槽管道基础3经二路 Y23-1#Y23-2#、Y26-1# Y26-2#沟槽管道铺设4经二路 Y2

24、3-1#Y23-2#、Y26-1#Y26-2#沟槽管道接口连接5经二路 Y23-1#Y23-2#、Y26-1#Y26-2#沟槽土方回填6789101112131415检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水检查井验收批数13验收规范及图 号GB50268-20085验收批名称、部位施工单位小评止用监理（建设）单位验收结论,木1经二路Y1-1#Y4#W水检查井2经二路Y4#Y7#m水检查井3经二路Y7#Y10#m水检查井4经二路Y10#Y13#m水检查井5经二路Y13#Y15#m水检查井6经二路Y15#Y18#m水检查

25、井7经二路Y18#Y21#m水检查井8经二路Y21#Y23#m水检查井9经二路Y23#Y26#m水检查井10经二路Y26#Y29#m水检查井11经二路 Y4-1# Y4-2#、Y7-1# Y7-2#、Y18-1#Y18-2#雨水检查井12经二路 Y10-1# Y10-2#、Y15-1# Y15-2#雨水检查井13经二路 Y23-1#Y23-2#、Y26-1#Y26-2#雨水检查井1415检验查技术负责人：收监理工程师结年月日结年月日论论分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称污水检查井验收批数9验收规范及图 号GB50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结 果监理（

26、建设）单位验收结论1经二路W1#- W6#0水检查井2经二路W6#- W11#®水检查井3经二路W11#- W12#®水检查井4经二路 W12#- W16#®水检查井5经二路W16#- W20雨水检查井6经二路W20# W24雨水检查井7经二路W24# W28雨水检查井8经二路 W3-18 W3-2# W6-1#W6-2# W9-18 W9-2#W水检查井9经二路 W15-18 W15-2# W18-18W18-2# W25-18 W25-2#W水检查 井101112131415检查结论技术负责人：年月日验收结论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工

27、单位分项工程名称污水管道验收批数16验收规范及图 号GB50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结 果监理（建设）单位验收结论1经二路W1#-W6#槽土方开挖2经二路W1#-W6#槽管道基础3经二路W1#-W6#槽管道铺设4经二路W1#-W6#槽土方回填5经二路W6#-W11#槽土方开挖6经二路W6#-W11#槽管道基础7经二路W6#-W11#槽管道铺设8经二路W6#-W11#槽土方回填9经二路W11#-W12#槽土方开挖10经二路W11#-W12#槽管道基础11经二路W11#-W12#槽管道铺设12经二路W11#-W12#槽土方回填13经二路W12#-W16#槽土方开挖14

28、经二路W12#-W16#槽管道基础15经二路W12#-W16#槽管道铺设16经二路W12#-W16#槽土方回填检验查技术负责人：收监理工程师结年月日结年月日论论分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称污水管道验收批数16验收规范及图 号GB50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结 果监理（建设）单位验收结论1经二路W16#-W20#槽土方开挖2经二路W16#-W20#槽管道基础3经二路W16#-W20#槽管道铺设4经二路W16#-W20#槽土方回填5经二路W20#-W24#槽土方开挖6经二路W20#-W24#槽管道基础7经二路W20#-W24#槽管道铺设8经二路W

29、20#-W24#槽土方回填9经二路W24#-W28#槽土方开挖10经二路W24#-W28#槽管道基础11经二路W24#-W28#槽管道铺设12经二路W24#-W28#槽土方回填13经二路 W3-1#-W3-2# W6-1#-6-2#、 W9-1#-W9-2#勾槽土方开挖14经二路 W3-1#-W3-2# W6-1#-6-2#、 W9-1#-W9-2#勾槽管道基础15经二路 W3-1#-W3-2# W6-1#-6-2#、 W9-1#-W9-2#勾槽管道铺设16经二路 W3-1#-W3-2# W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#勾槽土方回填检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理

30、工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称污水管道验收批数4验收规范及图 号GB50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结 果监理（建设）单位验收结论1经二路 W15-1#-W15-2#W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2构槽土方开挖2经二路 W15-1#-W15-2#W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2构槽管道基础3经二路 W15-1#-W15-2#W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2构槽管道铺设4经二路 W15-1#-W15-2#W

31、18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2构槽土方回填56789101112检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水口及连接支管验收批数12验收规范及图 号GB50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结 果监理（建设）单位验收结论1经二路K0+000-K0+16殴雨水口及 连接支管沟槽土方开挖2经二路K0+000-K0+16殴雨水口及 连接支管沟槽管道基础3经二路K0+000-K0+16殴雨水口及 连接支管沟槽管道铺设4经二路K0+000-K0+16殴雨水口及连接支管

32、沟槽土方回填5经二路K0+160-K0+38殴雨水口及 连接支管沟槽土方开挖6经二路K0+160-K0+38殴雨水口及 连接支管沟槽管道基础7经二路K0+160-K0+38殴雨水口及 连接支管沟槽管道铺设8经二路K0+160-K0+38殴雨水口及 连接支管沟槽土方回填9经二路K0+380-K0+60殴雨水口及 连接支管沟槽土方开挖10经二路K0+380-K0+60殴雨水口及 连接支管沟槽管道基础11经二路K0+380-K0+60殴雨水口及 连接支管沟槽管道铺设12经二路K0+380-K0+60殴雨水口及 连接支管沟槽土方回填检 查 结技术负责人：年月日验 收 结监理工程师：年月日论论分项工程质

33、量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水口及连接支管验收批数8验收规范及图 号GB50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结 果监理（建设）单位验收结论1经二路K0+600-K0+80殴雨水口及 连接支管沟槽土方开挖2经二路K0+600-K0+80殴雨水口及 连接支管沟槽管道基础3经二路K0+600-K0+80殴雨水口及 连接支管沟槽管道铺设4经二路K0+600-K0+80殴雨水口及 连接支管沟槽土方回填5经二路 K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽土方开挖6经二路 K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽管道基础7经二路 K0+800

34、-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽管道铺设8经二路 K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽土方回填9101112检 查 结 论技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师：年月日分部（子分部）工程质量验收记录表工程名称分部工程名 称雨水管道施工单位技术部门负责人质量部门负 责人序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1分项，程名称验收批数施工单位检查评 定2沟槽土方开挖133管道基础134管道铺设135管道接口连接136沟槽土方回填13789质量控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月

35、日建设单位项目负责人（专业技术负责人）：年月日GB50268-2008验收规范及图号分部（子分部）工程质量验收记录表工程名称分部工程名 称雨水管道施工单位技术部门负责人质量部门负 责人验收规范及 图号GB50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1分项，程名称验收批数施工单位检查评 定2雨水检查井133456789质量控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）：年月日分部（子分部）工程质量验收记录表工程名称分部工程名 称污水管道施工单位技术部门负责人质量部门

36、负 责人验收规范及 图号GB50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1分项，程名称验收批数施工单位检查评 定2污水检查井93456789质量控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）：年月日分部（子分部）工程质量验收记录表工程名称分部工程名 称污水管道施工单位技术部门负责人质量部门负 责人验收规范及 图号GB50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1分项，程名称验收批数施工单位检查评 定2沟槽土方开挖93管道基础94管道铺设95沟槽土方回填96789质量控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）：年月日分部（子分部）工程质量