髋关节模造研究

1、髋关节模造研究    摘要：本文对髋关节的模造进行了研究。介绍了髋关节动态模造目的；分析了动态模造依据、机理、方法以及禁忌。另外，还对持拐行走的涵义进行了重新界定；运用田脏腑功来治疗股骨头坏死。临床实践证明，采用髋关节模造治疗股骨头坏死取得了理想的临床效果，值得临床大力推广应用。    关键词：股骨头坏死；丹田脏腑功；髋关节动态模造；持拐行走     一、股骨头坏死和丹田脏腑功（一）穴位治疗与丹田脏腑功现代研究发现，丹田穴不仅是效应器，也是人体的磁场中心。其感应器集中的部位，

2、有阻抗低，电容大的电学特性，有特异的声学，热学变化，磁场环境的作用可导致红细胞聚集及沉降率的改变呈反向反应。临床实践表明治疗时病人结合丹田脏腑功，做到闭目养神虔诚无邪，吸气平和缓慢，吸气积蓄于丹田，收腹收肛；呼气时气从口出，均匀缓出，隆腹，松肛，激发五脏六腑的功能和经络的气血运行，使四肢百骸的功能更加协调。丹阳脏腑功利用腹式呼吸运动，有意识地控制腹肌和膈肌的运动，使腹部循行的九条经脉受到激发，促进五脏六腑气血通畅和功能改善，更能提高疗效。丹田脏腑功的主要目标是行气血营阴阳，提高人体免疫功能，培补正气，邪不可干。要求病人操作时精神内守，心气平和，病安从来，丹田穴位在脐下3寸，丹田穴和人的肾气关系

3、密切，是储藏肾精的主要部位，肾经充实，人体自然健康，现代科学研究证实，丹田又是人体磁场的中心，对调整骨内电位生物电化学环境有一定意义。所以医者要鼓励病人学习丹田脏腑功。结合应用股骨头坏死治疗仪在治疗时练功效果更好。坚持丹田脏腑功的锻炼，不仅能够增强腹部血液循环和淋巴循环，增加肺部通气量，而且还能活跃腹部9条经脉，充实先天以及后天之气外，经过腹部肌肉收缩运动，能够直接对胸腔，腹腔各脏腑进行替代按摩作用，以促进脏腑的经络气血活动及改善脏器生理功能。（二）操作方式丹田脏腑功，要求消除杂念，意念集中于丹田，周身放松，吸气入鼻缓慢使吸气下行，气蓄于丹田，腹肌收缩，小腹凹陷：呼气时腹肌尽量放松，小腹凸起，

4、吁气平稳自然，肌肉松弛，初学者每次20分钟，每分钟频率10次左右，逐渐减到每分钟呼吸58次为宜，每同上下午各一次。（三）丹田脏腑功临床价值黄帝内经明确指出，经络具有“行气血”营阴阳，决（定）生死，处（理）百病”的重大作用。说明人体_一切生理功能都是与经络系统关系密切；人体一切疾病的形成是与经络系统雍塞不通、经络受阻失去控制的结果；人体一切疾病的痊愈或者康复，表现通则不痛、不通则痛，经络通达，则是经络运行通道的疏通，其生理调控功能恢复的结果。二、髋关节动态模造（一）髋关节动态模造目的关节滑利，滑则不痛；动中模造，以动制痛。模造塑形，结构重建，气血自通，功能再现。 （二）髋关节动态式模造机理髋关节

5、动态式模造，骨内应力产生电位现象SGP，实验发现，干骨具有力电性质，这种性质归结为压电效应，并产生Woltt功能适应定律，即骨内应力状态决定骨的重建。髋关节动态式模造促进应力在骨内产生电位，引起细胞反应，达到骨重建目的。骨内应力产生电位现象，不同于体内生物电（心电、脑电、肌电等），它和体内新陈代谢无关，不仅在生命状态的骨中存在，而且还在非生命状念的骨中存在，它与骨的几何结构、物理结构和化学成分有关， 骨组织由固态的骨基质、骨细胞及含血液和细胞外液的液相组成。骨基质中，无机成分主要为微小的针状羟基灰石，占2/3；有机成分按重量计算大约占33.3%，这其中9095是胶原纤维，仅510是无定形的糖蛋

6、白的复合物， 哈佛系统也称骨单元，是密质骨的主要组织结构成分，骨基质构成了哈佛系统的固相。微晶体，沉积在胶原纤维上。 骨在受力以后就发生变形，使骨内空间维管系统中在体积增加的部分管内压力减小；在体积减小的部位引起管内压力升高，引起液体流动而产生电位。骨的力电性质机理跟新陈代谢没有任何联系。骨中的各类维管腔隙是交错相联的，维管间流体的相互流动在骨内引起复杂的流动电位分布，骨在外作用下流动电位，Zeta电位和应力、应变的关系及骨的电位分布规律。应力产生电位促进骨的重建学说，对指导股骨头坏死的治疗，可取得了始料未及的疗效。临床医生拓宽新思路，对骨的力电性质、骨的压电效应、皮质骨结构与压电效应、骨压电

7、性理论模型和骨内应力及实验研究等，不断丰富了骨的重建修复理论，深入理解动态式髋关节模造对坏死股骨头修复具有重要意义。（三）动态模造根据经动物学实验发现，股骨头运动时受力情况较其它关节更为复杂，且受到远大于其它关节的应力，可同时受拉、压、剪、扭、弯等多种力。所谓股骨头坏死的受力相对稳定，就必须要求患者既要进行功能性髋关节模造，股骨头又不能有明显的冲击力和加速度，不仅不使损伤的骨组织受到超承受能力的应力，而且还要达到髋关节模造的目的。股骨头坏死的治疗过程主要是达到使股骨头物理结构和生理性的骨小梁几何图形的重建，彻底地清除死骨，促进新骨的生长，促进头臼的塑形、重建以及修复。按照功能的需要进行的所谓功

8、能适应性的修复，它是在一个开放的反馈系统中进行的。要调节骨的修复，使坏死的股骨头与髋臼，在重建塑形中形成新的髋关节结构，使其接近正常功能状态，需要将髋关节的力学状态将作为一种信息输入反馈系统。所以在骨的生长、修复过程之中，髋关节动态式模造的理论依据是，必须给它创造有益于恢复正常功能的环境以及条件。（四）髋关节动态式模造方法髋关节模造注意事项：要求病人身体放松站立，气不外泄，形神凝敛，呼吸平和，做好髋关节模造前准备，再行模造1前倾屈髋模造法令病人头正项直，双目平视，上身直立，双膝并拢跪在床上，要求臀部与足跟尽量接触，准备模造，呼吸平和缓慢，收腹扩胸，吸气入鼻，下行至丹田，再从口中呼出浊气，一吸一

9、呼，慢吸慢呼，循环10次，形神乃至，开始身体做前倾屈髋运动。前倾时要保持腰、胸、颈椎体垂直，做屈髋曲膝动作，反复运动，模造股骨头和髋臼前缘，改善髋关节后缘间隙。模造每次训练2030分钟，频率每分钟3040次，每日上、下午各一次。2持拐屈髋模造法令病人呈等腰     三角形，持双拐站稳。在做屈髋模造时，首先身体重心移至左腿，保持身体平衡，右腿抬起屈髋曲膝，为了促进关节面滑利，在修复应力作用下，需要反复做屈髋屈伸动作，以松解粘连，促进骨小梁重建。屈髋屈伸运动模造时，为了防止跌倒，需要持拐身体站稳，屈髋反复510次再交换另一腿。双侧髋关节交换模造每次2030分

10、钟，每日上、下午各一次为宜。3内收外展模造法令病人坐式，臀部半坐在凳上（坐骨结节与凳面接触），身正头直，双目平视，呼吸缓慢平和，吸气入鼻，下行丹田，呼气出口，收腹扩胸，收神入境，准备髋关节模造。双手扶在膝关节上，双腿做外展、内收运动，内外摆动模造。每次2030分钟，内外摆动模造频率每分钟2025次为宜，一日二次。4开腿足旋模造法令病人持双拐站立，呈等腰三角形，双腿外展与肩同宽，头正项直，双目平视，呼吸缓慢平和，收腹扩胸，吸气入鼻，下行丹田，呼气出口，一吸一呼，慢吸缓出，循环十次，神收入境，准备髋关节模造。身体重心移至左侧，右足尖抬起，足跟为轴，左右摆动，使股骨头在球窝内旋转模造，解除粘连，促进

11、髋关节滑利，以动制痛，达到骨壮筋柔之目的。每次模造训练2030分钟，每分钟旋转模造频率4050次，上、下午各一次。5仰卧摆动模造法令病人仰卧在床上，屈髋曲膝（体位舒适为宜），神收形矩，舒缓不泄，情志凝敛，吸气入鼻，行达脏腑，入境35分钟后做屈髋曲膝外展内收运动，模造髋关节内缘和外侧缘，松解内收肌粘连，每次1520分钟，外展内收运动模造频率每分钟4045次为宜，上、下午各一次。模造完毕，稍休息舒缓后再起床活动。本法适宜体弱和年纪大患者。6骑马开胯模造法令病人双手扶栏杆（或桌、椅），双腿分开，与肩同宽，收神入境，意念贯注，头正身直，吸气入鼻，下行阴廉，吸肛紧臀：呼气出口，松肛臀驰，反复动作2030

12、次，缓而不泄，调整髋部肌群，筋脉和其顺达后，做屈髋曲膝下蹲运动。每次3O分钟，下蹲运动频率每分钟3O40次为宜，一日二次，上、下午各一次。7床上筋骨松解法（1）足跟摆动法：令病人仰卧，身体放松，小腿肌群放松，足尖向上，足跟为轴，做双足外旋内旋左右摆动模造每次2030分钟，摆动频率每分钟4050次为宜，每日上、下午各一次。（2）收臀绷腿法：令病人仰卧，收腹吸气，做收臀收肛，股四头肌、胫后肌群绷腿动作。收臀绷腿每次203 0分钟，频率每分钟101 5次为宜，每日上、下午各一次。（3）踝背屈法：令病人仰卧，收腹吸气，隆胸，收臀绷腿，胫前肌群、胫后肌群做绷腿动作。踝关节背屈动作每次2030分钟，频率每

13、分钟1015次，每日上、下午各一次。 8弓腿模造法要求病人站立，双腿前后分开，做前腿弓后腿绷姿势，在屈髋曲膝的同时。后腿绷，前腿屈髋曲膝，做身体下蹲运动，左右腿前后交换运动下蹲模造。每日上、下午各一次，每次2030分钟，模造频率每分钟3040次为宜，以达到松解髋关节挛缩肌群，改善行走步态，加大步幅的目的，使股骨头承载区和前后缘与髋臼关节面模造。 （五）髋关节动态式模造禁忌：儿童股骨头坏死者禁忌，特别是股骨头有滑脱趋势者禁忌；孕妇禁忌；老弱者必须在医生指导下，只能做下肢肌肉舒缩轻微运动；股骨头碎裂、骨折、手术穿针固定物不稳定者  禁忌；髋关节动态模造必须在医生指导下进行。二、持拐行走的

14、新涵义股骨头坏死病人持双拐行走的主要意图是给予再造应力，完成适应髋坏，内部力环境发生改变，持双拐行走目的：其一在股骨头坏死的修复过程中，持拐行走给予间断性应力，可加速完成头臼结构的功能适应性的重塑、重建；其二减轻股骨头负重，预防塌陷，尽量保持股骨头形态完正。在医护人员监护指导下，有规范有节律的进行持拐行走髋关节动态式模造，对促进股骨头的修复和髋关节滑利，解除粘连，改善功能，提高股骨头力学性能有其重要意义。拐杖长度要求：拐杖长度低于腋下5cm为宜，为了防止：压迫腋下神经，出现颈、肩、臂麻痛综合症，千万不可与腋窝平齐。持拐时要注意用双手大小鱼际支撑，双臂挟稳拐杖横棵。持拐站立姿势双足并拢与拐杖呈等

15、腰三角形支撑为宜：为了保持身体的平衡，不可双拐杖与足成一平行线。持拐行走方法：持拐屈髋屈膝行走法；持拐单腿摇摆行走法；持拐足尖支撑摆动法；持拐双腿外展行走法；持拐单腿外展行走法；持拐屈髋外展行走法；持拐轴跟旋转行走法；持拐轴线行走法。按照病人股骨头坏死的类型不用，分别采用以上方法，注意千万不可让病人随意设定，必须由医生指导而设定持拐行走方法。三、讨论股骨头坏死可导致髋关节疼痛和功能障碍，重者造成终身残疾丧失劳动能力1。目前，过内外尚缺乏公认的统一对方髋关节疗效评定标准2。股骨头坏死的疗效受诸多因素影响，其中与原发病因和病变程度关系密切3。临床实践证明，采用髋关节动态模造治疗股骨头缺血坏死，收到了颇佳的临床疗效，值得临床推广应用。参考文献1Yuan P,He X,Zhao H,et al.Experimental study on gufusheng in treatment of steroid-induced ischemic necrosis of femoral head in rabbits.J Tradit Chin Med 2005;25(4):300-3032Zhao D,Xu D,Wang W,et al.Iliac graft vascularization for fem