护理计划范文

1、衢州职业技术学院医学系毕业设计(报告)题目支气管哮喘患者的护理姓名林芝学号 3071131524班级 07护理(5)班专业护理年级大三指导老师 王小萍2010年4月1日护理计划姓名：王立坚 年龄：36岁 性别：男 病区：呼吸内科床号：1 住院号：76584日期护理诊断护理目标护理措施护理评价2009.气体交换受3天内呼吸平1、监测病人生命体征，特别注意观察2009. 8. 68. 6损：与支气稳，痰液减呼吸频率、节律和深度的变化，同14: 0015 : 00管痉挛、痰少，氧饱和时还要注意呼吸音和哮鸣音的变病人呼吸液分泌增多度正常化。20次/分，有关2、协助病人采取舒适的体位：半卧位痰液减或端坐

2、位。少，氧饱3、遵医嘱持续吸氧2L/min ,保持鼻导和度正常管通畅和吸入氧气的湿化，解释吸氧的注意事项，观察并保证氧疗的效果，如哮喘严重发作时，做好机械通气准备，监测动脉血气结果。4、嘱病人卧床休息，协助病人完成床上排尿排便，并做好生活护理。5、遵医嘱用药,抗生素、B受体激动齐,茶碱类，注意观察滴速、用药2009.8. 6清理呼吸道3天内能有效排痰过程中有无出现不良反应及用药效 果。2009. 8. 69 : 0015 : 00无效：与痰1、保持病室环境安静，空气清新，温病人能有液粘稠有关湿度适宜，避免烟雾及灰尘刺激。效排出痰2、观察病人咳嗽的性质，痰液的颜液色、量、性质和气味。3、指导病人

3、正确采集痰液标本。3、补充营养，鼓励病人多饮水以稀释痰液。4、超声雾化2次/日。5、指导并鼓励进行有效咳嗽：取坐位或立位，缓慢深吸气，屏气几秒，用力咳嗽23次，将痰液从深部咳出。6、遵医嘱给与止咳祛痰剂，观察有无2009.2天后活动耐不良反应及其治疗效果。2009. 8. 88. 6活动无耐力有所提14: 0015 : 00力：与呼吸高，日常活病人活动困难有关动不感到疲1、取半卧位或坐位以减轻呼吸困难。后稍感胸劳2、持续吸氧2L/min 。闷气闭，3、合理安排休息和活动时间，调整日活动耐力2009.8. 6焦虑：与担住院期间焦常生活方式。保证足够的休息时 间。有所提 高。2009. 8. 71

4、4 : 0015 : 00心影响以后虑减轻，治病人情绪工作和生活疗疾病的信稳定，积质里有关心增强1、鼓励病人保持良好的心态，解释不极配合治良情绪对疾病的影响。疗工作2、努力培养病人战胜疾病的信心。2009.3、和家人一起共同努力尽量减轻病人2009. 8. 108. 6知识缺乏：住院期间了的心里压力。14 : 0015 : 00缺乏预防疾解疾病相关能识别哪病及疾病治诱因及治疗些诱因，疗的相关知知识，配合1、介绍支气管哮喘的病因，临床表现了解相关识治疗及其发生发展过程。疾病治疗2、解释避免接触诱因的重要性，指导知识，能病人识别诱因可能引起过敏的食正确使用物、刺激性气体、烟尘、感染、过药物和吸度换

5、气动作等等，缓解期应增强体入器制，保持良好心态。3、指导病人遵医嘱用药，不能随便停服漏服，教会病人如何正确使用干2009-8-11.2009.粉都宝装置吸入器。8 : 008. 6住院期间无4、定期复查，如有不适，坚持定期随病人无坠15 : 00潜在并发坠积性肺访。积性肺症：坠积性炎、自发性炎、自发肺炎、自发气胸、呼吸性气胸、性气胸、呼衰竭等并发1、指导并鼓励病人进行有效咳嗽以确呼吸衰竭吸衰竭症发生保能有效排痰。等并发症2、注意保暖，预防感染。发生3、保持皮肤清洁干燥舒适，如有大量出汗，及时更换衣服和床单。4、协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。简要病情住院号:524561科室:呼吸

6、内科姓名：王立坚性别：男职业：驾驶员婚姻：已婚床号：1年龄：36岁文化程度：初中医院：衢州市人民医院民族：汉入院时间：2009-8-6-15:00记录时间：2009-8-6-15:10简要病情：主诉：反复气喘2年，再发伴咳嗽4天。现病史：患者于2年前无明显诱因下出现气喘 ，伴轻度呼气性呼吸困难，多在受冷后出 现，活动后加剧，平卧位便感胸闷气喘，发作时间长短不一，当时未引起注意，也未去就 诊，之后症状反复发作，曾去当地医院就诊，诊断为肺炎”，给予抗炎治疗好转（具体不 详）。4天前气喘在无明显诱因下再次发作 ，自服用 清肺茶”后感胸闷气闭加剧，活动后尤 甚，不能平卧，无青紫，无发热、无胸痛。在家人

7、陪同下来院急诊科就诊，急诊拟支气管 哮喘"收住入院。病来，神志清，精神状态良好，胃纳差，睡眠良好，大小便无特殊，体重无明显变 化。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病”等重大疾病史，否认肝炎、结核”等传 染病史，否认重大手术史、外伤史，否认药物食物过敏史。体格检查：T 36.8 C、R 24次/分、P 83次/分、BP: 122/62mmHg,神智清楚，精神 可，呼吸偏快，端坐状，口唇无发绀,颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音对称，语颤 无特殊，叩诊清音，可闻及广泛哮鸣音，心脏听诊无病理性杂音，腹部无殊，无杵状指。 辅助检查：血常规：WBC 20 X109/ L N 85.8

8、 %胸部CT:右上肺少量陈旧性结核，支气管病变血气分析:PH 7.400 PCO2 5.2KPa PO2 4.5KPa入院诊断：支气管哮喘急性发作诊疗计划：1、完善相关检查，肺功能，痰培养2、 抗感染，患者血象高，急诊科已给予左氧氟沙星针0.5g ivgtt治疗，故继续给予 抗感染3、解痉平喘，止咳化痰对症治疗住院经过：入院当日遵嘱给予左氧氟沙星针抗炎，痰热清止咳化痰，氨茶碱解痉平喘，特不他林普米克雾化解痉，给予一级护理，吸氧，嘱卧床休息，避免接触过敏原，饮食避免鱼虾。8 月7日，遵嘱持续2L/ min吸氧，卧床休息，呼吸平稳，有阵发性咳嗽咳痰少许，痰液稀 薄，能自主咳出，活动后感胸闷气闭。肺

9、功能示混合性通气障碍以阻塞为主中度，支气管舒张试验阳性。8月8日，仍持续2L/min吸氧，仍有阵发性咳嗽，偶有咳痰，自述胸闷气闭较前有明显好转 ，生化检查示 GLU 3.12mmol / L, BUN 8.35 mmol / L, K 3.49 mmol /L。血常规示 WBC22.5 X109/ L, PLT 387 X109/ L, Nb 144g / L。8 月 9 日，持续吸氧2L/ min ,有阵发性咳嗽，无痰液排出，活动后无胸闷气闭情况。8月10日，患者活动后，也经医生同意，没有胸闷气闭情况。血常规示正常。8月11日，患者自觉症状已经好了 带药出院。衢州职业技术学院医学系毕业论文设计（报告）成绩评定表评阅人评语：评阅成绩评定表序号项目权重实际等级1护理诊断陈述格式正