急诊常用药物一

1、急诊常用药物（一）李大平首都医科大学T_b目的要求1. 掌握呼吸兴奋剂、升压药、抗心力衰竭药、抗心绞痛药、降压药、抗心律失常药的代表 性药物，及这些药物的适应证、用法用量、不良反应、禁忌证2. 熟悉呼吸兴奋剂、升压药、抗心力衰竭药、抗心绞痛药、降压药、抗心律失常药代表性 药物的常用制剂3. 了解呼吸兴奋剂、升压药、抗心力衰竭药、抗心绞痛药、降压药、抗心律失常药的作用 机制内容介绍1. 呼吸兴奋剂2. 升压药3. 抗心力衰竭药4. 抗心绞痛药5. 降压药6. 抗心律失常药T_e一、呼吸兴奋剂B_e呼吸兴奋剂是直接或间接兴奋延髓呼吸中枢， 导致动脉血的氧分压升高、 二氧化碳分压降低 的一类药物。（

2、一）可拉明（尼可刹米）1. 适应证（1）各种原因所致呼吸衰竭。（2）对肺心病及吗啡中毒引起的呼吸抑制效果较好。2. 用法用量（1 ）多用静注：每次 0.250.5g，必要时12小时内可多次给药。（ 2）肌肉注射或皮下注射。3. 注意事项 剂量过大可引起血压上升、心悸、肌僵直及震颤、咳嗽、呕吐、出汗等，甚至惊厥。4. 常用制剂注射剂： 0.375g/1.5ml 。【我的笔记】（二）洛贝林（山梗菜碱）1. 适应证 可用于各种原因所致呼吸衰竭、 新生儿窒息、 小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭以及一氧化碳2. 用法用量每次39mg必要时30分钟后可重复给药，肌内注射或皮下注射。3. 注意事项（ 1 ）静脉

3、注射宜缓慢。（ 2）大剂量可致心动过缓、传导阻滞。4. 常用制剂注射剂：3mg/1ml或10mg/1ml。皮下或肌内注射，每次 310m®极量为20mg/次。【我的笔记】二、升压药B_e 升压药是一类化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物， 其作用与交感神经兴奋的效 应相似。它们通过与肾上腺素受体结合而产生作用。高血压、动脉硬化、器质性心脏病、甲状腺功能亢进等患者禁用升压药。(一) 肾上腺素1. 适应证(1 )治疗心脏骤停的首选治疗药物。(2) 治疗过敏性休克的首选治疗药物。(3) 心血管意外伴休克紧急处理。(4) 各种休克类型2. 用法用量(1) 心脏骤停：1mg静注，每35分

4、钟重复一次。(2) 过敏性休克：0.3mg0.5mg/次，肌肉或皮下注射或 48mg加入5%的葡萄糖5001000ml 中静脉滴注。(3) 支气管哮喘：0.250.5mg/次肌注或皮下注射，必要时 4小时重复。3. 注意事项(1) 若剂量过大可导致血压突然升高，有致脑溢血的危险，也能引起心律失常，所以应严 格控制剂量。(2) 处于低血容量性休克时，应在恢复血容量的情况下给予。( 3)高血压、器质性心脏病糖尿病、甲亢禁用。4. 常用制剂注射剂： 1mg/1ml。【我的笔记】(二) 去甲肾上腺素1. 适应证 本品为急性低血压状态(在等待特异性治疗时)的紧急治疗用药。2 用法用量将2mg加入5%葡萄

5、糖液500ml内，静脉滴注12 mg，需监测心率、血压。3. 不良反应及防治可引起局部组织缺血坏死， 多发生于静滴时间过长、 浓度过高或药液漏出血管外。 故应注意 更换注射部位局部热敷作浸润注射。(1) 若出现局部组织缺血坏死，必要时用0.25%1%的普鲁卡因溶液1015ml局部封闭，或用酚妥拉明5mg溶于20ml生理盐水作浸润注射。( 2)急性肾功能衰竭患者，用药时间过长或剂量过大，可导致少尿、无尿甚至肾实质损伤， 应注意尿量变化低于 25ml 应减量或停药。( 3)较长时间静脉滴注若突然停药，可引起血压剧降。4. 注意事项 高血压，动脉硬化、器质性心脏病、急性冠状动脉供血不足，近期有心肌梗

6、死者、无尿者禁 用。5. 常用制剂注射剂： 1mg/1ml；10mg/2ml。【我的笔记】(三) 间羟胺(阿拉明)1. 适应证 可替代去甲肾上腺素，用于过敏性、心源性、感染性及神经性休克。2. 用法用量(1) 肌注：每次 1020mg。(2) 静脉滴注：10100mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，据血压调整滴速。3. 注意事项大剂量使用时可出现头痛头晕、 神经过敏、血压激增及反射性心动过缓，高血压、 糖尿病甲 亢患者慎用。4. 常用制剂注射剂： 10mg/1ml；50mg/5ml。【我的笔记】(四) 多巴胺1. 适应证 可用于各种低血压及休克、急性肾衰、充血性心力衰竭。2. 用法用量

7、小剂量可扩张肾血管，增加肾血流量。大剂量可收缩血管，升高血压。开始用剂量为2 5g/ (kg min )。将20mg加入5%葡萄糖250500ml内静脉滴注。3. 注意事项 不良反应一般较轻，偶见恶心、呕吐、头痛。剂量过大或滴注过快，易出现心动过速心律失 常，一旦发生应减慢滴速或停药。4. 常用制剂注射剂： 20mg/2ml。【我的笔记】(五) 多巴酚丁胺1. 适应证 可用于心梗后心衰或心脏手术后休克。2. 用法用量250mg加入5%葡萄糖液 250500ml中，以2.510 i g/ (kg min)静脉滴注。3. 注意事项 连续应用可产生快速耐受性偶致恶心、呕吐、头痛心悸等；大剂量致心动过

8、速和室性早搏， 禁用于肥厚性梗死型心肌病，心房颤动等患者。4. 常用制剂注射剂： 250mg/5ml。【我的笔记】三、抗心力衰竭药B_e抗心力衰竭药可以加强心肌收缩力， 使收缩更加敏捷， 舒张期相对延长， 增加衰竭心脏的心 输出量，从而降低衰竭心脏的心肌耗氧量。此外，本类药物还可以减慢心率，减慢传导。(一) 西地兰(去乙酰毛花苷)1. 适应证( 1 )急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重对心瓣膜病、高血压、先心病等所致CHF疗效良好。但对继发于严重贫血、甲亢及维生素B1 缺乏症，由于能量产生障碍的CHF 较差。对肺心病、活动性心肌炎，疗效差。对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎，更差甚至无效。(

9、2)阵发性室上性心动过速（3）心房颤动与心房扑动2. 用法用量每次0.20.4mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢静注，24小时总量不超过1.01.6mg。3. 不良反应安全范围小，治疗量接近 60%中毒量。主要存在胃肠道反应、神经系统反应和心脏反应。（1 ）胃肠道不良反应：最常见早期中毒症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等，应与强心苷用量不足心衰未控制的胃肠道症状相鉴别。（2 ）神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、疲倦、谵妄等，还有黄视、绿视、中心暗点等。视（色）觉障碍是中毒先兆、停药指征之一，源于强心苷分布视网膜所致。（3）心脏反应：快速型心律失常，其中室性早搏是最常见的早期表现，为停药指征；室 性心 动

10、 过 速 最 为 严重 ， 一 旦 出现应 立即 停 药 ， 采 取 措施 ， 以免 发展成 室颤 ； 此外，还可以出现二联律（停药指征）、三联律、房室结性、房性心动过速。各种类型的房室传导阻滞。窦性心动过缓：也是停药指征之一，源于抑制窦房结自律性下降。4. 注意事项洋地黄中毒或过敏， 房颤及房扑伴显性预激综合征， 高度房室传导阻滞， 病态窦房结综合征， 心肌梗死后最初 6 小时禁用。5. 常用制剂注射剂： 0.2mg/ml ； 0.4mg/2ml 。【我的笔记】（二）毒毛花苷 K1. 常用剂型注射剂： 0.25 mg/1ml 。2. 用法用量静脉注射首剂 0.125 0.25mg 加入葡萄糖

11、液 2040ml 中，缓慢注入不少于 5 分钟，必要时 重复一次，总量每日 0.25 0.5mg。（三）地高辛1. 常用制剂片剂： 0.25mg。2. 用法用量首剂0.250.75mg,以后每隔6小时服用0.250.5mg,直至全效量，再改为维持量 （每天0.25mg ）。轻型慢性病例，每天 0.25mg。【我的笔记】四、抗心绞痛药B_e（一）作用机制1. 舒张小静脉和小动脉 减轻心脏前、后负荷使左室舒张末压力和室壁张力下降，而减低心肌的耗氧量。2. 舒张冠状动脉 解除冠状动脉痉挛或促进侧支循环形成，有利于血流向缺血区流动而增加心肌供氧量。3. 阻断心肌3 1受体 减慢心率及减弱心肌收缩力而减

12、低心肌的耗氧量。（二）硝酸甘油1. 适应证 心绞痛、急性心肌梗死、重度慢性顽固性充血性心力衰竭适用。2. 用法用量（ 1 ）注射剂： 1mg/1ml； 15mg/1ml ； 10mg/1ml。(2) 含服剂：0.3mg； 0.6mg。一次0.3mg,舌下含服。(3) 缓释片：2.5mg。一日2次，一次1片。(4) 喷雾剂：发作时喷于口腔黏膜或舌面12次。( 5)贴片膜剂：贴在心前或腕部。3. 不良反应( 1 )血管舒张反应： 颜面潮红搏动性头痛； 升高颅内压， 可引起直立性低血压和晕厥；加快心率，与3 -R-I合用可预防心率加快；当降压超过10%寸，可扩大梗塞范围。( 2)高铁血红蛋白血症：常

13、发生于用量过大或频繁用药时。(3) 快速耐受性：连续应用23周可产生，但停药 1 2周后耐受可消失。临床宜采用小剂量、间歇给药。4. 常用制剂( 1 )注射剂： 1mg/1ml； 5mg/1ml； 10mg/1ml 。( 2)含服剂： 0.3mg； 0.6mg。( 3)缓释片： 2.5mg。( 4)喷雾剂和贴片膜剂【我的笔记】(三) 硝酸异山梨醇脂(消心痛)1. 适应证 心绞痛；慢性顽固性充血性心力衰竭。2. 用法用量每次5mg,舌下含服，34次/日。3. 常用制剂(1) 片剂：20mg； 40mg 60mg 每次 20mg, Bid。(2 )缓释片：40mg 每次 40mg Bid。【我的笔

14、记】五、降压药B_e 降压药种类繁多，主要包括利尿剂、 3 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制 剂、血管紧张素 II 受体阻滞剂五大类。在急诊中最常用的是硝普钠(亚硝基铁氰化钠)。1. 适应证用于大多数高血压急症(如高血压危象、 高血压脑病及恶性高血压)紧急救治；适用于高血 压合并急性心梗、心功能不全患者以及某些需要降低血压的外科手术过程中。2. 用法用量本药起效迅速，停药后几分钟作用即消失。用时将50mg溶于5%10%葡萄糖溶液500ml中(每 1ml 内含 100g), 0.25 0.8 卩 g/ (kg min)。3. 注意事项避光使用，注意硫氰酸盐中毒，一般使用不超过72小

15、时。4. 常用制剂粉针剂：50mg/支；置阴凉处，严格避光。【我的笔记】六、抗心律失常药(一)硫酸阿托品1. 适应证可用于治疗因迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓、 窦房传导阻滞和房室传导阻滞、 继发 于窦房结功能低下而出现的室性异位节律。2. 用法用量(1) 片剂：一次 0.3 0.6mg, Tid。(2) 注射液：一次0.5mg，皮下、肌肉或静脉注射。3. 不良反应(1 )治疗量常有口干、视物模糊等M样拮抗作用。( 2)用量过大可出现中枢神经系统不同程度的兴奋症状。( 3)心梗、心动过速及老人慎用；青光眼、幽门梗阻及前列腺增生者禁用。4. 常用制剂( 1 )片剂： 30mg。(2) 注射剂

16、： 0.5mg/1ml 。【我的笔记】(二)异丙肾上腺素1. 适应证( 1 )用于心室自身节律缓慢、高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭导致的心跳骤停。( 2)用于控制支气管哮喘急性发作。(3) 治疗n度房室传导阻滞。2. 用法用量(1 )喷雾吸入：一次 0.1 0.4mg。( 2)舌下含化：一次 10mg。(3) 静脉滴注： 0.1 0.2mg 加入 5%葡萄糖液 100200ml 中静脉滴注。3. 不良反应( 1 )一般反应：常见心悸、低血压及头晕等。( 2)当支气管哮喘患者已明显缺氧时，剂量过大可致心肌耗氧量增加，易引起心律失常。( 3)长期应用可产生耐受性，使疗效下降。4. 禁忌证 冠心病

17、心肌炎和甲亢症患者禁用。5. 常用制剂( 1 )气雾剂： 0.25%。(2) 片剂： 10mg。(3) 注射剂： 1mg/2ml。【我的笔记】(三) 利多卡因1. 适应证( 1 )急性心梗诱发的室性心律失常。( 2)胸外手术诱发的室性心律失常。( 3)吩噻嗪类等药物中毒致的室性心律失常。2. 用量用法12 mg/kg，静脉注射，有效后改为100mg加入5%葡萄糖液100200ml中静脉滴注，12ml/min 。3. 不良反应 不良反应多在静脉注射时发生，常见的有：( 1 )中枢神经症状：如嗜睡、头痛等，大剂量引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制。( 2)传导障碍：偶见窦缓房室传导阻滞等。4. 常用

18、制剂注射剂： 0.1g/5ml ；0.2g/10ml ；0.4g/20ml 。【我的笔记】(四) 胺碘酮1. 适应证（1）各种室上性和室性心律失常。（2）难治性心衰。（3）静注可控制室性心动过速和室颤。2. 用法用量负荷量每天0.81.6g，分4次餐后服用。3天后改为维持量一天 12次，每次0.2g ;静 脉注射100450mg/d; 300mg加入5%葡萄糖液中缓慢静脉滴注。3. 不良反应（ 1 ）甲状腺功能紊乱。（2）肺纤维化，是为最严重的不良反应。（3）静注时可加重心功能不全。（4）长期用药在角膜可见黄色微粒沉着。（5）心血管反应：窦缓、房室传导阻滞等，极为常见。（6）胃肠道反应：常见食欲减退、恶心、呕吐和便秘。4. 常用制剂（1 ）片剂： 100mg；200mg。（2）注射剂： 150mg/3ml。【我的笔记】（五）普罗帕酮1. 适应证 可用于治疗快速性室性或房性心律失常，预激综合征并房颤、室上速。2. 用法用量1mg/kg （成人用70mg）稀释后静推，每隔1015分钟可重复一次，直至心律失常终止或总 剂量达到 280 350mg。3. 不良反应个别病人可出现AVB QT间