除颤仪讲义2-终极版

1、除颤仪除颤仪 急诊科急诊科-谢小鸭谢小鸭 讲解思路讲解思路n 1、除颤仪面板介绍、除颤仪面板介绍n 2、除颤仪检测、除颤仪检测n 3、除颤操作讲解、除颤操作讲解n 4、并发症、并发症一、除颤仪面板介绍一、除颤仪面板介绍nPHILIPS双相波除颤仪双相波除颤仪n结构：结构： 主机，除颤电极板，起搏电极板主机，除颤电极板，起搏电极板和心电监护导连线和心电监护导连线n功能：功能： 心电监护，除颤和起搏心电监护，除颤和起搏电极板电极板n 成人成人儿童儿童 放电键放电键 指指 示示 灯灯充电键充电键主机主机n“1”号键：能量选择键号键：能量选择键n（成人双向波（成人双向波150J-200J，单项波，单项

2、波360J，儿童首次儿童首次2J/KG，后，后续续4J/KG，最大不超，最大不超过成人最大剂量。）过成人最大剂量。）n手动通：开机键手动通：开机键nAED：非医务专业人员：非医务专业人员使用，有语音提示使用，有语音提示主机主机n0：同步：同步/非同步键非同步键n2：充电键：充电键n3：放电键（只在起搏状：放电键（只在起搏状态下使用）态下使用）n4：心率报警键、消：心率报警键、消 音键（四组报警范围）音键（四组报警范围）n5：导联选择键（：导联选择键（I 、II、nIII、 PADDLES ） PADDLES导联导联n在无心电监护状态下，在无心电监护状态下，快速识别心律失快速识别心律失常常的方法

3、的方法n连接除颤监护电极片后，在连接除颤监护电极片后，在PADDLES导联下，无法显示心律的导联下，无法显示心律的主机主机n标志标志：对心电图做记号：对心电图做记号n条图条图：心电图的启：心电图的启/止键止键n音量大小的调节音量大小的调节n摘要摘要：记录开机监护状态下：记录开机监护状态下8小时内或小时内或50条异常心电图，条异常心电图，关机关机2分钟后重新记录分钟后重新记录n心电图振幅的调节心电图振幅的调节按按“标志标志”键后，出现以下情键后，出现以下情况：况：4-肾上腺素肾上腺素5-阿托品阿托品6-利多卡因利多卡因7-其他其他电池n除颤仪处于持续充电状态除颤仪处于持续充电状态n黄色黄色绿色绿

4、色再持续充电再持续充电12H满满n电池充满后，可心电监护电池充满后，可心电监护150min，除颤，除颤50次次n低电压报警时，还可以心电监护低电压报警时，还可以心电监护30min，除颤，除颤5次次起搏面板起搏面板模式：模式：Fixed-固定固定 Demand-按需按需速率：速率：心率的快慢心率的快慢（上（上10下下10）输出：输出：电流的大小电流的大小（上（上10下下5）注：注：最小最小的输出功率，达到病的输出功率，达到病人最好的起搏效果人最好的起搏效果复合键复合键n1、条图、条图+手动通或手动通或AED=系统检测系统检测n2、标志、标志+手动通或手动通或AED =电池容量测试电池容量测试n3

5、、4+5+手动通或手动通或AED =常规参数调节常规参数调节常规参数调节常规参数调节常规参数调节常规参数调节二、除颤仪检测二、除颤仪检测n一般检测一般检测n系统检测系统检测n电池容量试验电池容量试验一般检测结果一般检测结果系统检测结果系统检测结果系统检测结果系统检测结果电池容量测试电池容量测试n1、断开电源、断开电源n2、检查已充好电的电池、检查已充好电的电池（满）（满）n3、同时按、同时按“标志标志”，及，及“手动通手动通”或或“AED” （需（需3h）n4、试验完成后自动打印测试结果、试验完成后自动打印测试结果n注：注：1、检测时间、检测时间95min可用，可用，95min勿用，需更换勿用

6、，需更换n 2、不频繁地短时间使用，每、不频繁地短时间使用，每6个月进行一次检测；个月进行一次检测；n 频繁或长时间使用，每频繁或长时间使用，每3个月检测一次个月检测一次电池容量测试结果三、除颤操作讲解三、除颤操作讲解n除颤的目的：在极短暂的时间内给心脏除颤的目的：在极短暂的时间内给心脏通以强电流，消除异位心律，继而具有通以强电流，消除异位心律，继而具有最高自律性的窦房结重新发放冲动，使最高自律性的窦房结重新发放冲动，使心律转为窦性心律转为窦性n除颤后的心电图示：一直线除颤后的心电图示：一直线n除颤后常出现无效灌注心律，所以除颤除颤后常出现无效灌注心律，所以除颤后立即后立即CPR直到出现可灌注

7、心律直到出现可灌注心律CPR2min检查心电检查心电(+/-脉搏脉搏)除颤除颤1次次室颤室颤1、 心电图表现：心电图表现：QRS-T波群完全消失，波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率的低小波，频率200-500次次/分分2、在、在1mv标准电压下，室颤波振幅标准电压下，室颤波振幅0.5mv为粗颤型为粗颤型电极板的位置电极板的位置n胸骨右侧第胸骨右侧第2肋间肋间 左侧心尖区左侧心尖区n左心前区左心前区 背部左肩胛下区背部左肩胛下区电极板位置电极板位置n假如为戴起

8、搏器的病人进行除颤，假如为戴起搏器的病人进行除颤，应应避开起搏器的位置避开起搏器的位置n避开电极片，电极片贴于躯干与肢避开电极片，电极片贴于躯干与肢体的连接处体的连接处传导性传导性n使用专用除颤导电糊或用使用专用除颤导电糊或用8-12层不滴水层不滴水盐水纱布，不用超声用的凝胶盐水纱布，不用超声用的凝胶n电极板上的导电糊应电极板上的导电糊应在病人除颤的相应在病人除颤的相应部位涂开，且范围要略大于电极板的面部位涂开，且范围要略大于电极板的面积积n两电极板之间的胸部皮肤不能有导电糊两电极板之间的胸部皮肤不能有导电糊或水迹或水迹n操作者的手应保持干燥，不能用湿手握操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电极

9、板电极板 n电极板与胸壁之间应电极板与胸壁之间应紧密接触，约使用紧密接触，约使用10-12KG的力道，的力道，胸骨电极板指示灯显胸骨电极板指示灯显示示绿色绿色，在放电结束，在放电结束之前不能松开，以保之前不能松开，以保证有较低的阻抗，有证有较低的阻抗，有利于除颤的成功利于除颤的成功同步？同步？ 非同步？非同步？n同步时放电电流正好与同步时放电电流正好与R波同步，电流波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电而导致室颤，主免在心室的易损期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的要用于除室颤外的快速性心律失常快速性心律失常n非同步复律可以任意时间即刻放电，用非同步复律可以任意时间即刻放电，用于于