科室质控报告模版.docx

1、华佗中医院*科室*月质控报告（说明：1.本模板提供科室质控报告的一种格式及思路，具体每月质控内容按照实际质控内容进行书写；2 指标要求用表格，检查问题表格或文字记录均可以；3. 一些指标的目标值根据我院相关职能科室的要求；） 第一部分本月质控总结、病案质量管理（一）职能部门统计指标数据指标名称目标值本科室出院病历？日归术偉甲级病历率病案首页主要诊断正确率（二）职能部门检查反馈的问题2.（三）科室自查结果指标名称目标值本科室甲级病历率病案首页主要诊断正确率（四）科室自查的问题、药事管理（一）职能部门质控指标统计数据指名称目果I切口抗菌物使用合理率100%9接受抗菌物治的住院患？者抗菌物使用前微生

2、物 本送率（按季度） 30%9接受限制使用抗菌物治？的住院患者抗菌物使用前微生物本送率（按季度） 50%9接受特殊使用抗菌物治？的住院患者抗菌物使用前微生物本送率（按季度） 80%9占比各科室有分解指9住院患者抗菌物使用率（按季度）各科室有分解指9患者抗菌物方比例（按季度）各科室有分解指9住院患者抗囲物使用度（按季度）各科室有分解指（二）职能部门检查反馈的问题目方?医嘱?特殊用?（三）科室自查结果指名称目果（分子/分母）医抗菌物床用合理率（抽科室具有抗菌物 方人数的25% ）100%（四）科室自的目方?医嘱?特殊用?三、床用血管理（血病例均管理）1.能部反的2科室自 果（血病例均需自）月份 床

3、用血患者例。开展（回收式、等容稀式、存式）自体血例，共回收血液大量用血者例，已履行批手。前血及中用血（不）合理，血指征（不）明确，无不良反 生（或有例生不良反，主要表,予理后好 ,已上），血效价及。无血重危害生。（或有，具体四、住院诊疗管理（一）职能部门质控指标统计数据指标名称冃标值统计结果病床使用率95% -100%9平均住院日各科室有分解指标9CT检查阳性率60%9M RI检查阳性率60%9大型X光机检查阳性率50%9住院超30天患者数量9医师随访率合格率100%（二）职能部门检查反馈的问题项目问题住院超30天患者管理9危重患者管理9回访反馈问题?随访质量（三）科室自查结果项目问题非计划再

4、次入院9重返重症监护室五患者安全管理 不良事件汇总（讨论分析见记录）不良事件名称发生时间患者姓名住院号?9?六、手术治疗管理）职能部门质控指标统计数据指标名称统计结果手术例数94三四级手术比例9外请专家手术比例94手术人次占出院人次比例94首台手术开台准时率94（二）职能部门检查反馈的问题（三）科室自查结果七、临床路径管理（一）职能部门质控指标统计数据（每季度）1入组率完成率病种名 称病种人 数入径人数完成人 数变异人数退出人 数平均住院日?09?9?9（二）职能部门检查反馈的问题（三）科室自查结果（每月）八、核心制度落实（一）职能部门检查反馈的问题检查项目问题疑难病例讨论死亡病例讨论危重患者

5、抢救交接班会诊分级护理危急值（二）科室自查结果九、门诊管理（一）职能部门检查反馈问题检查项目问题门诊诊室管理出诊医师管理9门诊服务管理门诊安全管理（二）科室自查问题十、教学培训（一）职能部门检查反馈的问题检查项目问题教学查房技能考核理论教学见习教学教学档案科室业务学习（二）科室自查的问题十一、院感管理（一）职能部门质控指标统计数据指名称果医院感染病（例次）率科室分解指?医院感染病例漏率0?I切口手部位感染生率科室分解指1?血管内管相关血流感染病率科室分解指9呼吸机相关肺炎病率科室分解指9尿管相关泌尿系感染生率科室分解指9（二）职能部门检查反馈问题:（三）科室自查的问题（一）职能部门检查反馈问题 （二）科室自查问题十三、医保管理（三）职能部门检查反馈问题 （四）科室自查问题 十四、（科室特殊管理内容）第二部分本月问题