慢性阻塞性肺疾病COPD

1、精心整理精心整理慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述:慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺 （COPD），是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限 多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义 。COP病程发展过程：大多数是吸烟引起7慢支7 COPD肺动脉高压7肺心病。注:肺动脉高压是引起肺心病的先决条件，肺心病的病因还是COP引起。慢性阻塞性肺疾病（COPD特征:不完全可逆（气流持续受限）为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为 肺功能加速下降。主要包括慢支，肺气肿。慢支概念：咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续

2、3个月，连续2年或2年以上。慢支+肺气肿=慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢支病因和发病机制1.吸烟：吸烟是慢支最常见病因，也是导致COPD发病的主要原因。 生，使气道净化能力下降引起；而咳嗽出现黄浓痰是纤毛功能下降引起。慢支咳嗽黏液分泌增多，是支气管杯状细胞增2.感染：是COPD发生发展的重要因素之一，也是本病加重的重要因素。 忆顺口溜：慢支感染球流感）。主要由流感嗜血杆菌及肺炎球菌引起3.理化因素：如职业性粉尘和化学物质，空气污染，气候，过敏原（注:COPD与过敏无直接关系）。4.其他：蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化应激，自主神经功能失调，气温等。二、病理生理COPD随着病情的严重程度进展可引起

3、特征性的病理生理变化，表现为 现为小气道（V 2mm功能异常，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低。持续气流受限致肺通气功能障碍。早期表中后期是中、大气道通气功能障碍。随着病情的发展，肺气肿日益加重，生理无效腔气量增大，导致肺泡内残气量增加。阻塞性通气功能障碍逐 渐岀现，最大通气量降低。肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加，肺气肿日益加重。出现缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD寺征性改变，参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等，特别是中性粒细胞的

4、活化和聚集在COPE炎症过程中是非常重要的环节。吸入有害气体导致a 1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。精心整理注意: COPD市组织弹性是减退而不是增强。T淋巴细胞，其中中性粒细胞最重要。 与COP发病有关的细胞是中性粒细胞、巨噬细胞、 a 1-抗胰蛋白酸缺乏与 COPD发病也有关，但我国此病因少见，我国主要病因还是吸烟引起。COPD勺最大特点是：不完全性可逆的气流受限 （治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意 区别。题眼：不完全性可逆的气流受限= COPD完全可逆=支气管哮喘）三、临床表现1.症状：慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重。咳痰一般早上多、白色黏液性或泡沫浆液性，偶可带血丝，感染时痰

5、量 增加、黏液脓性；喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。2. 体征:早期可无异常体征， 随疾病进展出现肺气肿体征 :视诊可见桶状胸;；触诊示双侧语音震颤减弱；叩诊示肺部过清音；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长。题眼：桶状胸、两肺透亮度增加=肺气肿急性发作的特点 ：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息, 常伴有哮鸣音。题眼：题目中慢支（或COPD患者出现黄色脓性痰=急性发作。四、辅助检查COPD诊断、严重程度评价、疾病进1. 肺功能检查：是COPDT选检查，是判断气流持续受限的主要客观指标，对 展、预后及治疗反应等有 重要意义。主要指

6、标有：（1）第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEVi/FVC）（ 秒用力呼气容积/用力肺活量是评价气 流受限的指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评估COPE严重程度的常用指标，当吸入支气管扩张药后一秒率V 70%及 FEV%预计值V 80浦,可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD勺必要条件。肺气肿:RV/TLC（残气容积/肺总量） 40% 就可以诊断肺气肿，但不能确诊COPD再次提醒：桶状胸、两肺透亮度增加=肺气肿，不是COPD,COP是看FVE/FVCv 70祠以诊断COPD2. X线:早期无特异性改变，随病情发展可出现肺纹理增粗、

7、紊乱或肺气肿改变。3.血气检查：对判断有无呼吸衰竭、酸碱平衡失调以及类型有重要价值。精心整理五、诊断、鉴别诊断1.诊断 慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因。（2）肺气肿：桶状胸、两肺透亮度增加、RV/TLC（残气容积/肺总量） 40%。（3）COPD:指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。肺功能检查时吸入支气管扩张剂后FEWFVCv 70%而FEV%预计值80%,在除外其他疾病后，也可诊断为COPD2.英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）对呼吸困难程度进行评估（需要记住）:mMR分级mMR分 级呼吸困难症状0级剧烈活动时出现呼吸困难11级平地快步

8、行走或爬缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即岀现呼吸困难COPD患者肺功能损害程度分级肺功能分级FEV%预计值GOLD级:轻度FEV% 80%1GOLD2级:中度50% FEV% 80%GOLD：级:重度L 130% FEV% 50%GOLD4级:极重度FEV% 30%记忆技巧:3、5、80分4级。六、并发症1.C OPD最主要并发症是慢性肺源性心脏病。X线检查可2.自发性气胸表现为突然加重的呼吸困难，患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过 以确诊。

9、精心整理题眼：COPD患者+突然加重的呼吸困难、叩诊鼓音=自发性气胸3. 呼吸衰竭：急性呼吸衰竭常在 COPDI、性加重时发生。 重症病例在晚期常有慢性呼吸衰竭，以n型呼吸衰竭多见。七、治疗和预防1.治疗 （1）稳定期治疗首先是戒烟，因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者应脱离污染环境。其次药物治疗，包含：支气管舒张药（沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵等 ）；茶碱类；糖皮质激素，对高风险 患者（C组和D组患者）可长期吸糖皮质激素与长效B 2肾上腺素受体激动剂的联合制剂，有利于增加运动耐量、 减少急性加重发作频率、提高生活质量；祛痰药：盐酸氨溴索。（2）急性加重期治疗：首选是抗感染治疗，最多见引起急性加重的原因是细菌或病毒感染。支气管舒张药。低流量吸氧，发生低氧血症者可导管吸氧，浓度25%-30%吸氧浓度（） = 21 + 4X氧流量（L/min）。根据药敏积极使用抗生素。糖皮质激素。题眼：呼吸困难加重、咳嗽咳痰增加或出