感染性疾病科医院感染管理考核标准

1、感染性疾病科医院感染管理考核标准= r-感染性疾病科医院感染管理考核标准（100分）考核项 目消毒隔离无菌技术考核标准1、无菌物品有效期内使用，容器开启时注 明n期、时间。2、使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓 度监测，记录完整。配制的消毒液注明名 称、浓度和时间，现用现配。一般诊疗用品（体温表、止血带等）每 次用后及时清洁消毒处理，湿化瓶由供应室 统一回收清洗消毒，每日更换，使用前加灭 菌水。用后的仪器（监护仪、吸痰器等）及时 清洁消毒处理，有记录。5、运送工具（担架、轮椅等）保持清洁，定期消毒，污染时随时消毒，记录完整。溶酶24h内使用、注明开启n期、时 间，静脉用药现用现配，超过2h后不

2、得使考核方 法现场查 看分值38分3、4、6、扣分标准一处 不符合 扣2分用O棉球、棉棒、纱布等应注明开启时间，一经打 开，使用时间最长不得超过24h。7、静脉穿刺一人一带一消毒，执行一人一针一管一灭菌。注射时碘伏、酒精擦拭消毒2 遍，爱尔碘消毒一遍，直径M5cm。60ml小瓶 消毒液开启后有效期3天，500ML大瓶消毒液 开启后有效期7天。8、空气消毒记录完整，紫外线灯无灰尘， 强度不低于70uW/cmo9、拖布、布巾分开使用，分开清洗，拖布 标识清楚，消毒后悬挂晾干。10、床单位终末消毒及时、彻底，擦床头桌 有专用巾，一桌一巾，一用一消毒。11、医疗区域无工作人员生活用品，治疗 室、换药室

3、等保持清洁，定期消毒，无可见 灰尘，无卫生死角。物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。12、13、14、进治疗室衣帽整洁，操作时戴口罩。 床上用品每周更换一次，有污染时随时 更换，禁止在病房、走廊清点污染的被服。六项指示卡黏贴在病历上。15、MDRO病人无法单独安置时，同种病原体 病人同室隔离，用物固定，感染预防控制措 施落实到位，有自查记录。16、不同感染性疾病患者分室安置，床间距粘贴相应隔离标识，严格执行消毒 隔离措施，专人专物专用。17、保持病房通风良好，做好物体表面、地 而等消毒工作，出院后终末消毒。区域划分明确，医务人员与病人通道严18、手卫生一次性医疗用 品医疗废 物格分开。掌握洗手

4、与手消毒相关知识，手卫生知 识知晓率100%,洗手正确率100%,依从性M 95%。规范配置与使用速效手消毒液，出库单 顺归档。水龙头、皂盒等设施清洁无污垢，肥皂 干燥，清洁存放，提倡使用洗手液。现场查看接触不同病人或为不同病人操 作时洗手或手消毒。5、正确使用手套，一次性手套不得重复使现场查 看提问2、3、4、用。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无 美甲。无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一 次性医疗用品移除外包装后方可入无菌物品 橱内。一次性无菌医疗用品随用随开，使用 前先检查有无破损、漏气、有效期等。一次性医疗用品（如针管）无重复使用 现象。医疗废物就地处置，分类收集，防止二 次污染，

5、不得混入生活垃圾。在适当的位置和高度放置利器盒，并规 范使用，无盖底分离现象。锐器直接放入 （防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时 间，外加黄袋。5、医疗废物包装袋或容器标识、标签、封现场查 看 看资料2、3、12分12分一处 不符合 扣2分一处不符合扣2分4、6、口、装载量等符合要求。感染性废物日产日 清，损伤性废物不超过48小时。科室医疗废物交接回收记录完整，月底 及时交总务科。医院 感染 监测组织管理在职教育散发病例24h内填报感染病例报告卡， 出现流行趋势、暴发时立即报告，发现多重 耐药菌感染和定植病人及时与院感科联系、 报告。掌握医院感染诊断标准，无错报、漏报 和迟报。医院感染报告卡

6、、调查表填写无漏项， 病程记录中有医院感染情况记录。科室有医院感染暴发的应急预案。有重 点部位、重点环节、危险因素评估，对侵袭 性操作所致感染有监控记录。5、积极开展院感病例筛查和目标性监测，有细菌耐药性、抗菌药物监控资料，感染病 例资料完整，应用质量管理工具进行汇总分 析，有整改措施，体现持续质量改进。每月3 口前报上个月的各种报表（导 尿、导管、呼吸机、新生儿等）。环境卫生学及消毒灭菌效果监测达标， 资料完整，应用质量管理工具进行总结分 析，有整改措施。定期进行院感质量查，有记录，有持 续质量改进。1、有科室医院感染管理小组，并定期开展活 动，专题讨论有记录，感染控制手册记录完 整。2、管理小组及各类人员分工清楚，职责明确。现场查 看 看资料16分一处 不符合 扣2分2、3、4、6、7、8、现场查 看提问一处 不符合 扣2分3、4、科室每月组织医院感染知识学习2次， 记录规范，有考试，有评价，无代签名现 象。每年至少参加全院院感知识学习一次， 成绩合格。有科室年度医院感染知识培训计划。 医院感染知识知晓率100%,现场考核提 问相关知识，回答正确、完整。现场查 看 看资料 提问一处 不符合 扣2分2、职业防护Is掌握职业防护知识，执行标准预防。科室体 检资料归档，完整。掌握职业暴露发生后的处理及报告流程，发 生职业暴露后立即上报、填表，