2017年跟师笔记--08月

1、广东省首批名中医师承项目跟师学习笔记本管理单位：深圳市龙岗区中医院指导老师姓名:胡世平继承人姓名：冉云201521 至 2018.1.31跟师时间病房/门诊内容备注2017.8.2门诊蒲某，男，43岁，因“小便灼痛感3月” 就诊。3月前患者因连日工作，劳累后 出现尿道灼痛，小便时加重，便后减轻。 自行服药治疗无效，至帅心医院检查： 尿常规正常、泌尿系生殖系彩超未见异 常、前列腺液检查正常，予清热利湿中 成药治疗症状稍减，但仍反复发作，遂 求治于中医，今来诊。症见：尿道灼热， 小便时加重，尿后减轻，尿不尽感，伴 口干口疮，夜眠差，大便尚可，舌质尖 红苔薄黄脉数。辨证：心火移热于小肠。 治法：清心

2、泻火，通淋止痛。方：导赤 散加减。药：生地黄30、木通10、甘草 15、淡竹叶10、茯苓30、车前草15， 先服7剂。张某，女，因“体检发现左肾结石4月, 左腰部疼痛1周”就诊。今日复诊，诉 服老师药方，至第5剂后，夜间小便时 突尿流中段，接着听得一声“当”响， 小便恢复正常，观察便盆发现两小块石 粒，大者5*4 mm,小者4*2 mm左右， 腰痛消失。今日特带来复诊。复查彩超 示：泌尿系统未见明显异常。病愈。2017.8.9门诊蒲某，男，43岁，因“小便灼痛感3月” 就诊，今来复诊，服上方一周后，自诉 症状明显减轻，尿不尽感消失，舌质红、 苔薄黄、脉滑数，今守上方加滑石15、 灯心草1扎，继

3、服7剂。陈某某，女， 就诊。患者从 史，曾求治于外院妇科、中医科，均予 补血养肾、温阳止痛之品治疗，经治疗 后偶有缓解，或疼痛减轻，但始终未愈, 上月经来痛甚，影响工作，现为月经前 期，因惧怕病重，故提前来诊。症见： 经期下腹疼痛，伴精神一般，形体消瘦, 四肢欠温，胃纳差，二便调，夜眠安， 舌质淡苔薄白脉细。平素月经推后，约 6周1行，经量多，经色淡红，末次月 经：2017年7月30日。辨证：精血不23岁，因“痛经10年”13岁初潮起就有经来腹痛2017.8.16门诊2017.8.23门诊足、胞脉失养。拟方：胶艾四物汤加减。 药：阿胶10、艾叶10、熟地黄15、当 归10、白芍20、川芎10、

4、香附15、吴 茱萸10、山萸肉15、延胡索15、麦芽 15、炙甘草5, 7剂。邹某，女，32岁，因“反复经期口腔溃 疡2年”就诊。患者2年前小产后，每 逢经期，必口腔溃疡，至月经干净多日 后自愈，多方求治无明显效果，今来诊。 症见：口腔溃疡，疼痛，伴口渴心烦多 梦，小便黄，大便硬，舌红苔薄黄脉细 数。末次月经：2017年8月5日。辩证: 肾水亏虚，心火上炎。治法：滋肾水清 心火。方药：生地黄20、麦冬15、玄参15、甘草10、通草5、竹叶10、白芍15、 丹参20、桑椹子15。7剂。辛某，女，23岁，因“痛经10年”就 诊。末次月经：2017年8月9日来潮, 昨天干净，此次经行痛不甚，不影响工

5、 作，经色红，舌质淡苔薄白脉细。经后 气血亏虚，以补为法，胶艾四物汤加黄 芪15、太子参15、白术15、麦芽15、 炙甘草5, 7剂。邹某，女，32岁，因“反复经期口腔溃 疡2年”就诊。服药一周，今来复诊， 症见：口腔溃疡，疼痛，伴口渴心烦多 梦，小便黄，大便硬，舌红、苔薄黄、 脉细数。末次月经：2017年8月5日。 证：肾水亏虚，心火上炎。治法：滋肾 水清心火。药：生地黄20、麦冬15、玄 参15、甘草10、通草5、竹叶10、白芍 15、丹参20、桑椹子15。7剂。服用上 方一周后，月经未净，口疮已愈，现月 经已净。予导赤散加知柏地黄汤，嘱其 下次经前1周服用。王某，女，42岁，因“反复腰背

6、痛1月 余”就诊，症见：腰痛背痛，遇冷加重， 夜间为甚，面色不华，语声低怯，时有 上腹冷痛，胃纳尚可，二便调，夜眠安, 舌质淡，苔薄白，脉细弦紧。风湿四项: 正常。腰椎正侧位片：腰椎未见明显异 常。证：肾阳不足，兼有脾虚。析：缘患者素体肾阳不足，肌腠不密，背为膀 胱经所过之地，太阳为人之蕃篱，遇寒 则收引，故遇风寒侵袭则见疼痛，舌脉 亦为阳虚象。治法：温阳散寒，通经止 痛。方：桂附肾着汤。药：白术15、茯 苓30、干姜15、桂枝15、附子10、独 活15、威灵仙10、木瓜15、海螵蛸15、 白芍15、炙甘草10、狗脊15。三剂， 配合穴位贴敷和中频治疗。李某，男，21岁，因“反复头痛5年” 就诊，近5年以来反复头两侧痛，以下 午15-16时发作较甚，呈跳痛样，伴有 头晕，口苦，咽干，时有腹痛，大便每 日多次，软便不成形，夜眠安，胃纳尚 可。否认头痛外伤史。经外院头颅 CT 脑电图、TCD及生化项目检查，无异常 发现，曾用西药（具体不详）等治疗， 最多可缓解1-2月，但病情经常反复， 为求进一步治疗今来诊。症见：消瘦， 头痛头晕，口苦咽干，时有腹痛，大便 1日多次，不成形，夜眠安，胃纳可， 舌质淡，苔薄白，脉细弦。析：患者为 少年，为少阳之火升发亢盛之年纪，胆 火循足少阳胆经上扰清窍，故见头两侧 痛，胆火薰蒸，故见口苦咽干；胆主决 断，胆火过盛则决断失明，影