肿瘤内科入科培训

1、北京市房山区良乡医院肿瘤内科入科培训、常用医嘱般入院后 长期医嘱：内科护理常规一级/二级护理 陪住费Qd 饮食（普食/流食/低盐低脂糖尿病饮食）临时医嘱:电脑多导联心电图 血常规+-CR P+血型C1C3C4+-C2尿常规 便常规+OB 凝血象 降钙素原检测 肿瘤标记物（需全面复查时） 感染筛查四项（首次入院或需输血病人） 乙肝五项（免澳抗）（输血病人或有乙肝病史） 心脏彩超（应用蒽环类药物化疗或有心脏病基础） 下肢血管彩超（怀疑深静脉血栓时）一般化疗2-3周期（3-4周方案）后需全面复查评估肿瘤，2周化疗方案需用药4-6周期后再全面复查复查项目：肿瘤标记物、浅表淋巴结彩超、乳腺彩超、胸部 C

2、T （必要时强化）、 腹部强化CT或彩超（肝胆胰脾双肾+腹腔淋巴结）、盆腔强化CT或MR消化道 造影、胃镜、头颅强化核磁等注意事项:1. 化疗期间予心电监护，改为一级护理2. 化疗之前必须签署化疗同意书（本人或授权家属）3. 开具化疗药物相关医嘱后必须由二线医师核对后发送4. 一线医师及二线医师每日核查化疗医嘱，按时停用化疗药5. 务必做好周末交班，一般周末不化疗6. 注意应用毒麻药物需手写处方（粉红色），签署毒麻药品知情同意书，放病历 中7. 应用NSAIDs镇痛药物需填写W NSAIDs药物风险评估表8. 化疗前需有心电图、3日内血常规、1周内生化结果。9. 化疗结束后需复查血常规2-3次

3、/周，肝肾功能及电解质7-10天/次。10. 化疗患者出院前签出院指导，写清下次化疗时间及注意事项。11. 如有颈、胸、腰椎转移，需绝对卧床，轴位翻身。12. 深静脉置管患者注意嘱其定期冲管换膜。常用扶正抗癌药物药物适应症用法及用量疗程胸腺五肽注射液（医保乙类）恶性肿瘤10mg肌肉注射Qd30天，间隔3-5天后再用艾迪注射液（医保 甲类）1.原发性肝癌 2. 肺癌3.直肠癌4. 恶性淋巴瘤 5.妇 科恶性肿瘤50-100ml+0.9% 氯 化钠或 5%-10%葡 萄糖 400-450ml ivgtt Qd1.与放化疗合用时，疗程与放 化疗同步；2.手术前后使用本 品10天为一疗程；3.介入治

4、疗10天为一疗程；4.单独使 用15天为一周期，间隔3天，2周期为一疗程；5.晚期恶液 质病人，连用30天为一疗程， 或视病情而定康艾注射液（医保 乙类）1.原发性肝癌 2. 肺癌3.直肠癌4. 恶性淋巴瘤 5.妇 科恶性肿瘤40-60ml+5% 葡萄糖或0.9%氯化钠250-500ml ivgtt Qd30天为一疗程榄香烯（医保甲 类）1.肺癌2.胃癌3.食道癌4.鼻咽癌5.脑瘤6.癌性胸 腹水1.0.4g-0.6g+5%葡萄糖或0.9%氯化钠 500ml ivgttQd2.恶胸腹水： 200-400mg/m 1-2 次/周2-3周为一疗程鸦胆子油（医保甲 类）肺癌、肺癌脑转移 及消化道肿瘤

5、10-30ml+0.9% 氯 化钠 250ml Qd无西黄胶囊（医保甲 类）恶性肿瘤4-8 粒 Bid无康力欣（医保乙 类）消化道恶性肿瘤、 乳腺恶性肿瘤、肺 恶性肿瘤3 粒 Tid无康莱特注射液（医 保乙类）中晚期肿瘤200ml ivgtt Qd 或 +NS/GS250ml ivgtt Qd21天为一疗程，间隔3-5天 后可进行下一疗程消癌平注射液（医 保乙类）1. 中晚期食道癌2. 中晚期胃癌 3. 中晚期肺癌 4.中 晚期肝癌20-100ml+5% 或 10%葡萄糖 250ml ivgtt Qd无康莱特软胶囊非小细胞肺癌6粒4次/日无化疗常规医嘱一级护理 Qd心电监护5h Qd或ST （

6、持续化疗时间超过24h时开长期医嘱，停止化疗时再停 长期监护医嘱）化疗液体配制QdNS/GS 250ml ivgtt Qd（冲管液）盐酸托烷司琼5mg iv Qd地塞米松5mg iv Qd化疗前15分NS/Gs250ml注射用维生素B6 200mg葡醛酸钠6ml静点Qd （保肝，自费！）NS 100ml磷酸肌酸1-2g静点Qd （保护心肌细胞，自费！）NS 100ml奥美拉唑 40mg静点Qd-Bid常用化疗药物医嘱:伊立替康:Ns 250ml伊立替康120mg 静点90分钟654-2 1 支im伊立替康前 碳酸氢钠（非适应）250ml 口服Qd从用药前1天连续3天 或碳酸氢钠1g Tid因可

7、能发生严重腹泻，备易蒙停（洛哌丁胺） 紫杉醇医嘱:用药前1天开临时:地塞米松 26片po （22:00 13片，明晨4:00 13片）长期医嘱:法莫替丁（非适应）20mg IV Qd化疗前30分盐酸苯海拉明1mlim Qd 化疗前30分吉西他滨1.6g静点30分（前15分慢后15分快）测血压 紫杉醇-15分、0、15分、30分、1h、2h、3hNS 250ml紫杉醇30mg静点 上午10:00 1hNs 250ml紫杉醇 210mg 静点2h 注意该药可能出现急性过敏反应，首次应用特别注意!多西他赛 前一天开始口服皮质激素：地塞米松 7.5mg Bid 连续3-5天NS/GS 250ml多西他

8、赛 120mg 静点1h 奥沙利铂:GS 250ml（注意奥沙利铂不能用生理盐水溶解）奥沙利铂 200mg静点2h （强调保暖，避免接触凉物，可能出现严重过敏反应）吉西他滨:NS 100ml培美曲塞: 用药前1周维生素B12 lOOOug肌肉注射ST （每9周1次） 叶酸片（外购）0.4mg Qd （嘱一直服用，直到停药后21 天） 用药前1天开始地塞米松4.5mg Bid，共3天NS 100ml培美曲塞1000mg静点 大于10分钟（自费） 顺铂:0.9%NS 500ml顺铂30mg （避光）ivgtt Qd （顺铂每日60mg需水化！）卡铂:5%GS250ml卡铂500mg ivgtt Q

9、d（一般用葡萄糖溶）奈达铂:0.9%NS500ml奈达铂140mg ivgtt避光（之后输液1000ml）长春瑞滨:0.9%NS100ml酒石酸长春瑞滨40mg ivgtt 10 分钟 地塞米松5mg iv长春瑞滨后依托泊苷:0.9%NS500ml依托泊苷 100mg ivgtt 大于2h （卧床，过快可能低血压） 异环磷酰胺:0.9%NS500ml异环磷酰胺2g ivgtt Qd 4h美司钠 400mg iv Tid (用 IFO 0h,4h,8h)常用大肠癌化疗方案5%GS 250ml奥沙利铂200mg ivgtt ST5%G或 0.9%NS 250ml亚叶酸钙0.3g ivgtt ST5

10、-Fu 500mg iv ST 0.9%NS或 5%GS 1000ml5-FU4000mg CIV 46h非霍奇金淋巴瘤（弥漫大 B）NS 250ml ivgtt Qd地塞米松10mg iv美罗华前5分钟苯海拉明20mg im美罗华前5分钟NS/GS 250ml利妥昔单抗100mg ivgtt 3hNs/Gs 500ml利妥昔单抗 500mg ivgtt 5h ？NS 500ml环磷酰胺800mg ivgtt Qd 5%Gs 250ml吡柔比星 60mg ivgtt QdNS 40ml长春新碱1.5mg iv Qd醋酸泼尼松 60mg Qd Po必须用糖配置的：奥沙利铂，卡铂，TH P四氢吡喃

11、阿霉素一般用糖水配：EPI、5-Fu、CF必须用盐水配：依托泊苷、环磷酰胺、异环磷酰胺、DTIC、HCPT吉西他滨Taxol、Docetaxel盐水或糖水配：ACNU长春新碱、长春地辛、博莱霉素、肿瘤标记物的意义甲胎蛋白：肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。癌胚抗原：吸烟、妊娠、大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一 些其他肿瘤。不少良性疾病也有15-53%的病人增高，只有辅助价值。CA153主要是乳腺癌的标志。卵巢癌、肺腺癌等以及良性乳腺疾病,也可超过正常。CA125卵巢癌的主要标记，妇科良性疾病（盆腔炎性病变和子宫内膜异位症）、慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤，也

12、 可出现CA125浓度增高。CA199胃肠道恶性肿瘤增高，胰腺癌尤为明显，特异性更高，但慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见增高。CA724（胃癌抗原）主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、 胰腺癌等亦有一定的敏感性，也是一个非特异性肿瘤标记物。细胞角蛋白19的可溶片段（CYFRA21-1 :是一种新的检测肺癌的肿 瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值， 特异性达87% 对鳞癌的敏感性高达76.5%。前列腺特异抗原：诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标记物。神经元特异性烯醇酶（NSE：小细胞肺癌和神经母细胞

13、瘤增高。人绒毛促性腺激素（HCG：妊娠、睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤。大部分非精原细胞性睾丸肿瘤及 10%勺精原细胞瘤患者可呈现 HCG阳性。NS 100ml唑来膦酸4mg静点大于15分钟（3-4周一次）肿瘤患者ECOG体力状况评分分级描述0活动能力完全正常，与起病前无明显差别1能行走和从事轻体力活动，但不能从事较重的体力活动2能行走，生活自理，但不能工作，日常超过一半时间下床活动3生活仅能部分自理，期间超过一半时间卧床或轮椅4卧床不起，生活不能自理化疗药物顺序1. MTX后6h再用5-Fu疗效好，毒性低2. VCR （长春新碱）后8h再用CTX BLM MTX 3.PTX （紫杉醇）、TXT（

14、多西紫杉醇）DDp联合用药：先用PTX后用DDP否则骨髓抑制加重4.亚叶酸钙先，氟尿嘧啶后泽菲>0.5h多西紫杉醇1h奥沙利铂2h紫杉醇3h5-Fu慢点好化疗药物时间快点好太快会低血压常用化疗药物毒副作用顺铂：胃肠道反应、肾毒性5-Fu :口腔黏膜炎、静脉炎 长春新碱、长春地辛：神经毒性 多西紫杉醇：骨髓抑制、脱发 紫杉醇：过敏反应、心肌毒性 阿霉素：心肌毒性 奥沙利铂：神经毒性、胃肠道反应化疗药物外渗发疱性：抗生素类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素 D丝裂霉素、光 辉霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等） 、氮芥、 胺苯丫啶、美登素等 刺激性：如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙