危重急诊的通用处理程序简析

1、危重急诊的通用处理程序简析本通用程序适用于由他人扶入或抬入急诊就诊的患者，这些患者往往生命体征不稳定、需要紧急救治。如果患者主诉或其家属代诉症状较多，处理上与普通急诊处理程序相同以最重的症状进行处理，如果分不出轻重以最先出现的症状进行处理。当危重患者送入急诊后马上到抢救室或留观室卧床进行以下操作。第一步：紧急处理一、马上评估生命体征和神志瞳孔。1、生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温的检查。对于此四者一般先行呼吸和脉搏的检查，这样有利于呼吸心跳停止的早发现、早抢救。呼吸：正常人的呼吸在12-16次/分之间。脉搏：正常人的脉搏在60-100次/分之间。正常人的血压在90-140/60-90毫米汞柱（

2、mmHg）之间。体温：正常情况下，人体口腔温度36.3-37.2之间，而肛温比它高出0.3-0.5，腋温比它低0.3-0.5。如果患者心跳或呼吸停止应马上进行心肺脑复苏（具体操作见心脏骤停章）。2、神志瞳孔：神志清晰者一看便知，昏迷者则要进行仔细检查来判断昏迷程度，程度越深病情越重，瞳孔主要是检查大小和对光反射。神志情况：神志清醒：指存在周期性的觉醒-睡眠状态和正常的意识内容，包括正常的定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感及行为等。嗜睡：指睡眠过多过深，但能被唤醒，唤醒后能正确对答以及做出各种反应。昏睡：是处在嗜睡和浅昏迷浅之间的一种意识障碍，患者能被强烈刺激唤醒，能对答，但较含糊，反应

3、亦较迟钝。浅昏迷：各深浅反射均存在，生命体征稳定，但不能被唤醒。深昏迷：包括中度和重度昏迷，重度昏迷是指患者各深浅反射均消失，生命体征存在但极不稳定。而中度昏迷处于浅昏迷和重度昏迷之间。脑死亡：各深浅反射均消失，自主呼吸停止，以上结果恒定无变化（12小时以上），但心跳存在。临床死亡：指心搏、呼吸停止，意识丧失。瞳孔情况：正常人的瞳孔大小为0.2-0.4厘米，两侧对称，无论是间接对光反射还是直接对光反射都非常灵敏。若患者生命体征极不稳定或神志不清、瞳孔散大、双侧不对等、对光反射明显减弱或消失等，应边抢救边向家属发病危通知。二、同时快速处理：1、保持呼吸道通畅：昏迷者应保持侧卧位、呼吸不畅者应保持

4、头位仰伸、清除气道异物及分泌物，必要时予气管插管或气管切开。2、吸氧：一般予鼻导管吸氧，如果是2型呼衰要低流量吸氧35%，其它的均可以增加流量，也可使用面罩吸氧使氧气的摄入浓度明显增加。3、开放静脉通路：一般静脉穿刺点置于上肢，其次才选择颈静脉或股静脉，如果血管塌陷行静脉切开以开通静脉通道。4、简单对症治疗：对于明显存在的主要症状马上进行治疗，如抽搐者予止惊治疗，昏迷者予催醒治疗。但对症治疗时要求不能严重影响病情的诊断和治疗，如腹痛的病人没有找出原因之前尽量不要给予麻醉类镇痛药物。三、同时简洁的询问病史1、一般信息：性别、年龄、职业。2、既往史：既往病史、类似发作史、外伤史、家族史、服药史等。

5、3、此次发病情况：起因、时间、范围、性质、发展过程、伴随症状等。在病患较为危重时询问可不必过于详细，我们可以不断的一边处理一边补充询问。四、评估后顺延相关体格检查和一般检查。其实这一步可以理解为在1.5步进行，因为它比评估这一步稍微迟一点而比辅助检查稍微早一点。1、一般检查：包括皮肤粘膜、精神状态和气味，主要靠视诊和嗅诊。有经验的医生往往一眼或一嗅就能得到结果，或者在评估时就已经知道了。2、相关系统的检查是指与本次发病密切相关的体格检查，如昏迷应重点检查神经系统，包括神经体征、肌力肌张力以及深浅感觉的检查等等。第二步：辅助检查一、根据以上处理，诊断上已有大致方向，然后据此进行相关的辅助检查。如

6、昏迷病人又有局灶体征的先行头颅CT或核磁共振（MRI）检查；胸闷心慌病人先行心电图检查等等。但应注意的是危重病人的检查尽量在床边完成，如果要搬动一定要在病人病情允许的情况下进行。二、马上给予心电监护，如果影响辅助检查应等检查后执行，其实心电监护也可理解为危重病人的辅助检查和评估的延续，它是用来持续监测病人的生命状态。第三步：初步诊断根据患者的病史、体征及辅助检查，基本上能有一个初步诊断结果，倘若还不能给出诊断，那也绝不能为了诊断而放弃其它处理，应一边寻找病因一边采取积极的治疗、抢救。同时再次告知家属患者病情取得理解。第四步：处理一、一般处理：主要是指体位和饮食的调节。如休克患者取脚高头低位，昏

7、迷病人侧卧位，心衰病人取座位等等。危重病人一般均先禁食，而普通病人输液尤其是像青霉素等较易发生过敏的药物避免在饥饿时运用。 二、进一步对症治疗：是针对患者的症状进行进一步的治疗。 三、对因治疗：顾名思义，是针对病因进行治疗。四、并发症防治：针对可能出现的并发症积极的进行预防和治疗。 以上是针对患者比较详尽的治疗，作为急诊内科医生，可能经常会遇到涉及他科疾病，此时应请相关科室会诊以确定诊断和治疗。比如患者眼痛、头痛、呕吐、瞳孔固定考虑为青光眼的应请眼科会诊，眼科医生进行具体的处理。五、监护：即监测和护理1、监测是指对病人进行神志瞳孔、生命体征以及出入量的监测。2、护理则包括保温取暖、输液速度的调整、翻身拍背、吸痰、褥疮护理等。第五步：进一步处理病情危重的病人必须给予适当抢救处理后等患者病情基本稳定后方可收入病房，或者至少判断患者在搬运途中不会出现死亡才可以搬动，疾病严重者收入ICU。而判断病情是否稳定主要看生命体征和神志瞳孔。 注意在整个诊疗过程中不管在哪一步都应及时积极的与家属进行沟通，将病情诊断处理以及危险性告知家属，取得理解。以下每个危重急症都需要与患者家属的及时沟通，而在每一