病毒性乙型肝炎护理查房

1、病毒性乙型肝炎护理查房病例汇报：患者：王兰军，男，44岁，汉族，已婚。于2014年10月14日收住入院。主诉：反复乏力20年， 加重1周。现病史：患者于入院前 20年余，无明显诱因出 现全身乏力，无明显食欲不振、恶心及厌油腻食物，未予重视。之后在我院体检时发现HBsAg( +)，确诊为：慢性乙型病毒性肝炎。护理检查：T 36.4 C, P 68次/分，R 19次 /分，BP 120/70 mmHg。观察患者营养一般，神志清楚，面 色晦暗。入院后遵医嘱给予二级护理，清淡饮食，氯化钠250ml+还原型谷胱甘肽1200mg,葡萄糖 250ml+肝水解肽 500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml

2、静脉输入。辅助检查：B 超、心电图、及各影像资料显示均无阳性体征。实验室检查 乙肝三系统示：乙肝表面抗原阳性、乙肝表面核心抗体阳性。病因病机及临床表现：? 定义：是乙型肝炎病毒持续感染引起的肝慢性 炎症坏死性疾病。乙肝是我国一个威胁健康的严重 问题。在我国约有2亿人口为10%发展为慢性肝炎病因：1.慢性病毒感染 乙型肝炎病毒携带者，其中约2.自身免疫 病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫性肝炎3.药物和毒物许多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等4.代谢障碍5. 其他尚有部分慢性肝炎的病因不详?发病机制：? HBV 感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害

3、。肝细胞可表达多种辅助因子， 加强T细胞受体与抗原的结合。肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变化，同时由于T细胞不断激活或抑制性 T细胞功能降 低而使自身反应性 B细胞激活，导致产生异性蛋白和 肝细胞膜抗原的自身抗体， 通过抗体依赖性细胞介导 细胞毒也可破坏肝细胞。- 由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对应 的抗体，循环中免疫复合物不断形成， 沉积于器官小 血管和毛细血管壁，激活补体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成 肝细胞的损害。?得了乙肝会有什么临床症状？ ？? 疲乏无力、右上腹不适、食欲不振。其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌

4、肉关节疼痛等。临床表现：急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、 食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或 腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感 冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病 人有肝肿大、脾肿大。慢性乙肝：如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90%, 5岁以内感 染的儿童为25%至30%，成年人为10%。慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦 可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、毛细血 管扩张），

5、肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者 可进展至肝纤维化和肝硬化。护理问题： 活动无耐力、营养失调、皮肤完整 性受损、焦虑、潜在并发症。护理问题及护理措施：一营养失调：与肝功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于 疾病的恢复。1. 饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。2. 一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖， 以免导致脂 肪肝的发生3.不食变质食物，注意饮食卫生。? 效果评价：目标达到活动无耐力：与肝功能 减退，消化和吸收障碍有关。目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律， 按时休息，避免过

6、劳，量力而行。1.自觉养成良好的生活习惯。2 .休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不 应睡的太晚，要保证充足睡眠。3. 自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免 过度疲劳? 效果评价：目标达到、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有关目标：掌握相关的疾病知识。1.耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解，使患者保持乐观心态。2. 讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了 解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。? 效果评价：目标达到 ? 皮肤完整性受损：与营养不良，水肿，皮肤干燥瘙痒有关。目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损.黄疸病人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒， 嘱患者勿

7、抓伤皮肤，用 温水擦浴。? 保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜。保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感 染。? 效果评价：目的达到 ? 潜在并发症：有感染的危险。护理目标：无并发症发生。? 黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴，必要时可用炉甘石外用止痒。? 保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染? 效果评价：目标达到健康教育指导：饮食指导:适量的蛋白质：每人每日1.0-1.5g/kg，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应控制蛋白质，每日不宜超过1g/kg.适量的脂肪：急性或活动期应少油饮

8、食，恢复期的脂类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮食的摄入。? 适量的碳水化合物：每日250 300g,或占总热量的60% 65%。? 适量的豆制品:每日摄入 30 50g? 多食菌类食品:香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品。? 足量的维生素:不偏食，多食水果、蔬菜? 适量饮茶：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料， 如可乐、雪碧、檬汽水等。心理护理： 对患者不歧视、细心、耐心，取得 信任，消除患者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心，增强患者战胜疾病的决心。2）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解，使患者保持乐观心态。3）讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解 肝炎的诱发

9、因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。药物治疗：输液药物的指导 使用肝安注射液不 可太快，可引起恶心、呕吐，应维持在 20滴/min左右。使用古拉定、凯西莱药物时，个别患者可出现皮疹。如液体输入太快，会发生输液反应。护士调整好滴数后，患者不可私自调速。? 2注射干扰素的指导(1)规格：干扰素分100万、300万、500万IU，注射前要认真查对，以免用错。(2)剂量及用法：要根据医嘱使用。特别是出院后，坚持按医嘱用药，不随意增减或停药，以免影响疗效。(3)第1天使用干扰素，会有发热、疲劳等不适。个别患者有头痛、肌痛、关节痛、食欲不振等。请患者不必惊慌。3对肝脏有损害的药物的指导如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等对肝脏有损害， 应禁止使用。告诉患者在外购买药物时在医师指导下应用。自我管理：指导患者和家属如何休息、进食