胃十二指肠溃疡外科主治医师考试考点

1、胃、十二指肠溃疡外科主治医师考试考点 一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗适应证（一）胃溃疡外科治疗的适应证（1）胃溃疡经过短期（46周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。（2）年龄已超过45岁的胃溃疡病人。（3）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡。（4）不能排除或已证实有恶变者。（5）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。（二）十二指肠溃疡外科治疗的适应证（1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。（2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表

2、明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。（3）过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。（4）出现瘢痕性幽门梗阻者。女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有返酸，为进一步确诊，首选的检查方法是（答案：A）A.X线钡餐检查 B.CT检查 C.胃液细胞学检查 D.胃液分析 E.B超【答疑编号：10170101针对该题提问】二、主要手术目的、方法及术后并发症（一）手术目的：治愈溃疡，消灭症状，防止复发。（二）主要手术方法1.胃大部切除术：这是我国最常用的方法。该方法的切除范围是：胃的远侧2/33/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般

3、要求3cm左右。2.手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是（答案：B）A.毕I式胃大部切除术 B.毕式胃大部切除术 C.胃空肠吻合术 D.迷走神经干切断术 E.选择性胃迷走神经切断术【答疑编号：10170102针对该题提问】 胃大部切除能治愈溃疡的原因是：切除了整个胃窦部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌；切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为

4、减少，使神经性胃酸分泌也有所减少；切除了溃疡的好发部位；切除了溃疡本身。其中主要是前3项起作用。胃大部切除术胃十二指肠吻合术：毕式胃大部切除术胃空肠吻合术：毕式胃大部切除术男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中， 最佳的手术方式是 （答案：A）A.胃大部切除术 B.大网膜覆盖、穿孔缝合术 C.迷走神经切断加胃窦切除术 D.高选择性迷走神经切断术 E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术【答疑编号：10170103针对该题提问】3.胃迷走神经切断术理论基础：“没有胃酸就没有溃疡”，尤其

5、对十二指肠溃疡更为适合。原因：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液素分泌，进而减少了体液性胃酸分泌。 迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是（答案：D）A.进一步降低胃酸 B.防止手术后腹泻 C.减低溃疡复发率 D.解除胃滞留 E.有利于消化吸收功能 【答疑编号：10170104针对该题提问】（三）术后并发症1.胃大部切除后并发症（1）术后胃出血：主要为吻合口出血术后24小时内出血术中止血不确切；术后46天出血吻合口粘膜坏死；术后1020天出血缝线处感染，腐蚀血管所致。（2）十二指

6、肠残端破裂十二指肠残端有残留的溃疡未切净胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高（3）胃肠吻合口破裂或瘘：多发生于术后57天，吻合口破裂需立即手术修补；外瘘形成应引流、胃肠减压，必要时手术。输入段梗阻：多需手术吻合口梗阻：机械-手术、排空障碍-保守输出段梗阻：手术 （4）倾倒综合征：早期倾倒综合征是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。与国外相比，在我国胃大部切

7、除后，倾倒综合征一般较轻，可能和我国饮食习惯与西方不同有关。男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是（答案：E）A.禁食、胃肠减压 B.输液 C.应用糖皮质激素 D.肌注新斯的明 E.紧急手术治疗 【答疑编号：10170105针对该题提问】很可能是梗阻或倾倒综合征，梗阻需搞清那一种。（5）碱性反流性胃炎：发生在术后数月至数年毕式手术后，胆汁胰液进入残胃所致。表现为：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联症。严重时应手术治疗。（6）吻合口溃疡：常于术后2年内发病，症状为溃疡病症重现，出血较明显，纤维胃

8、镜可确诊。治疗方法是迷走神经干切断加再次胃切除。胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为（答案：B） A.腹泻 B.碱性返流性胃炎 C.出血 D.呕吐 E.吻合口溃疡 【答疑编号：10170106针对该题提问】（7）营养性并发症：营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，进营养食物；贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血；腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；骨病：多发生于术后510年

9、，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。 胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了（答案：B）A.主细胞 B.壁细胞 C.粘液细胞 D.G细胞 E.嗜银细胞 【答疑编号：10170107针对该题提问】胃大部切除术后早期并发症是（答案：B）A.吻合口溃疡B.胃排空延迟（即梗阻，早期并发症还包括出血、吻合口破裂）C.贫血D.碱性反流性胃炎E.残胃癌【答疑编号：10170108针对该题提问】（8）残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后2025年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。2.迷走神经切断术后并发症倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困难，一般14个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗；胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。【答疑编号：10170109针对该题提问】该病人术后可能出现的营