中国糖尿病防治指南8.

1、中国馆展病防治指內特殊情况下糖尿病的管理中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组糖尿病与妊娠妊娠期间糖尿病的分类中国林总病防治指南糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊 娠者妊娠糖尿病：在妊娠期间发生或发现的糖尿 病妊娠高血糖的危害对母亲的危害：可能加速并发症，尤其是眼底及肾脏并发症的发生和发展对胎儿的危害：增加新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危 险）和新生儿低血糖发生的危险性中国惦总病防治指南糖尿病妇女妊娠前的准备计划妊娠病史和体检-糖尿病的病程-急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖-慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变-详细的糖尿病治疗情况-其他伴随疾病和治疗情况-

2、月经、生育、节育史-家庭和工作单位的支持情况中国惦承病防治指曲受孕前准备开始口服叶酸停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖停用他汀类药物严格将血压控制在130/80mmHgo将控制高血 压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 受体拮抗剂替换中国惦*病防治指南为甲基多巴、钙离子拮抗剂受孕前准备严格控制血糖、加强血爛监测。将血糖控制在 空腹血糖（毛细血管全血）在70-110 mg/dl之 间；餐后血糖在90-140 mg/dl之间检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强治疗加强糖尿病教育戒烟中国惦*病防治指南妊娠期间糖尿病管理尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的 诊疗常规进行管理。每1-2周应就诊

3、一次针对妊娠妇女的糖尿病教育密切监测血糖谱。血糖控制的目标是正常的毛 细血管全血血糖，HbAlc在正常值上限以内。 尤其要避免酮症的发生。 如血糖高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗妊娠期间糖尿病管理中国林丞病防治指南饮食计划：应有利于保证孕妇和胎儿营养但 又能控制孕妇禹体重每3个月进行一次眼底检查并做相应治疗加强胎儿发育情况的监护，常规超声波检查 了解胎儿发育情况如无特殊情况，按预产期分娩；分娩时尽量 采用阴道分娩分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血 糖控制分娩后糖尿病的管理分娩后数日内胰岛素的用量会明显减少，应 注意血糖监测，适时减少胰岛素用量，避免 低血糖多数妊娠糖尿病患者分娩后可停用

4、胰岛素， 且无须口服降糖药分娩后血糖正常者应在产后6周作OGTT重新 评估血糖代谢情况并进行终身随访部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成为永久 性的1型或2型糖尿病健康教育中国惦*病防治指南糖尿病合并妊娠时的特殊问题视网膜病变：可因妊娠而加重。在怀孕前逐 渐使血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗可 减少糖尿病视网膜病变加重的危险性糖尿病肾病：妊娠可造成暂时的肾功能减退 或永久性的损害高血压：妊娠高血压可加重妊娠妇女已有的 藕尿病并发症。应在妊娠期间严格控制血压中国惦*病防治指南糖尿病合并妊娠时的特殊问题神经病变：胃轻瘫、尿潴留、对低血糖反应 性降低、体位性低血压将增加妊娠期糖尿病 管理的难度心血管病变

5、：如潜在的心血管疾病未被发现 和处理，妊娠可增加死亡的危险性。应在妊 娠前仔细检查心血管疾病证据并予以处理中国槍总病防治指南糖尿病人围手术期管理中国槍总病防治指南手术与糖尿病有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、 战肢和溃疡的清创糖尿病患者手术所造成的主要并发症为感染 和心血管事件，术前应对糖尿病患者的健康 状况和血糖控制做全面评估，并在围手术期 保持良好的血糖控制中国愴总病防治指曲术前管理手术时机的选择：术前尽量使血糖达到良 好控制。术前检查发现HbAlc 9%,或空腹血 糖10. Ommol/1(180mg/dl),或餐后2小时 血糖13. Ommo 1 /1(230mg/dl)者的非急

6、诊手 术应予推迟并发症的筛查：了解有无心脏和肾脏损害、 自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小 手采治疗-手术日早晨停止原有的口服降糖药-术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时 可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案-恢复进食后再恢复原治疗中国楠总病防治指南手术日的处理UH中国惦*病防治指南手术日的处理接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大 手术治疗患者一手术当日早晨停用皮下胰岛素-手术当天早晨开始输液，可采用含葡萄糖- 胰岛素-钾(GIK)的液体静脉输液-输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注 射时，餐前皮下注射胰岛素1小时后可停用 输液中国惦*病防治指南手术日的处

7、理血糖及尿酮体的监测-大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时 测毛细血管葡萄糖一次-血糖应控制在110-180mg/dl-应监测尿酮体中国楠总病防治指南术后管理术后要尽早对心功能、肾功能状态和感染状 况进行评估儿童和青少年糖尿病儿童糖尿病的种类主要是1型糖尿病，但近年来由于肥胖儿童的 增多，2型糖尿病的发病率也在逐年增加Q2iS中国楠总病防治指南Q2iS中国楠总病防治指南中国惦总病防治指南1型糖尿病病因： 在遗传易感基因的基础及外界环境因 素作用下 （最常见的为病毒性感染），引发 机体自身免疫功能紊乱，导致胰岛|3细胞的 损伤和破坏而致我国儿童青少年1型糖尿病的发病率为0.6/10万左右，属低

8、发病区。但由于我国 人口基数大，故绝对数字并不少临床表现起病较急，常因感染或饮食不当诱发起病，可有 家族史典型者有多尿、多饮、多食和消瘦等三多一少 症状约2040%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力、遗尿、 食欲可降低中国惦*病防治指南中国楠总病防治指南治疗方案及原则治疗目的：降低血糖、消除症状,预防、延 缓各种急慢性并发症的发生，提高生活质量, 使糖尿病儿童能与正常儿童一样生活、健康 成长胰岛素治疗：儿童1型糖尿病一经确诊常需 终生依赖外源性胰岛素替代治疗。胰岛素治 疗要注意个体化治疗方案及原则中国惦*病防治指南饮食治疗-计划饮食，控制总热量，但要保证儿童正常

9、生长发育的需要-均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的 供应，避免高糖高脂食物，高纤维素食物， 烹调清淡-定时定量，少量多餐-注意进正餐和加餐的时间与胰岛素治疗相配中国惦*病防治指南治疗方案及原则运动治疗：运动对糖尿病病情控制有良好作 用，病情稳定后可以参加各种体育活动。运 动方式和运动量应个体化，循序渐进，强度 适当，量力而行，注意安全，包括防治运动 后低血糖心理治疗和教育：糖尿病患儿综合治疗的一 部分，包括呼吁社会、学校、家庭给予糖尿 病儿童更多的关心和爱护，使他们能与正常 儿童一样健康成长治疗方案及原则中国惦总病防治指南门诊随访及预防至少每2-3个月到糖尿病专业门诊复查 -每次携带病情记

10、录本，以供医生参考 -定期随访均应测量身高、体重、血压、尿常 规、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白-每半年至1年应检测血脂、尿微量白蛋白及 眼底等近年来随着肥胖儿童的增多，儿童青少年中2型糖尿病的发病率也有增高趋势临床表现发病较隐匿， 多见于肥胖儿童， 病初为超重以 后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿颈 部或腋下伴有黑棘儿童青少年 2 型糖尿病中国据丞病防治指询皮病治疗方案及原则中国愴丞病防治指南饮食治疗：目的是维持标准体重，矫正代谢 紊乱，减轻胰岛B细胞的负担。对肥胖儿宜 渐减至标准体重中国林丞病防治指南治疗方案及原则运动治疗：占有重要的地位，有利于控制体 重，增加胰岛素的敏感性，有利于血糖

11、的控 制，促进生长发育运动方式和运动量的选择应该个体化，应根 据性别、年龄、体形、体力、运动习惯和爱 好选择适当的运动药物治疗：-可先用饮食、运动治疗23个月UHUH治疗方案及原则中国愴丞病防治指南-若血糖仍未达标者，可考虑加用胰岛素治疗, 以保证儿童的正常发育-除胰岛素以外， 关于口服降糖药物在儿童2型糖尿病治疗中的安全性问题目前尚缺乏充 分的临床试验证据中国惦*病防治指南治疗方案及原则心理、教育和自我监控：同1型糖尿病监测：肥胖儿童应每半年至1年到门诊随 访一次，进行身高、体重、血压、血脂、 血糖的检查，以早期发现糖尿病中国惦*病防治指南老年糖尿病中国惦*病防治指南老年人的定义指年龄 60

12、岁的糖尿病人（西方 65岁）， 包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病 者绝大多数为2型糖尿病，2型糖尿病患病率随 增龄而上升，国内1996年调查60岁组2型 糖尿病患病率为10. 1%, IGT患病率为12. 1%老年糖尿病多数起病缓慢，诊断时多无症状, 往往由于常规体检或因其他病检查血糖或尿 糖而发现老年糖尿病的特点中国槍从病防治指南老年糖尿病的特点部分老年糖尿病以并发症为首发表现， 如糖 尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力 改变等特殊表现者： 个别老年糖尿病患者表现为低 体温、 多汗、神经性恶液质、肌萎缩、认知 功能减退等老年糖尿病并发症中国惦总病防治指南急性并发症：糖尿病高渗综合征多见于老年 糖尿病人，死亡率高达1520%,为老年糖尿 病人最严重的急性代谢并发症中国桶丞病防治指南老年糖尿病并发症慢性并发症心脑血管并发症占老年死亡原因第6位，80%老年糖尿病人死于心血管病变-糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随年 龄增加-白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻 病人老年糖尿病治疗特点中国惦*病防治指南同一般糖尿病患者，但应考虑到老年人特点多属2型糖尿病， 病情较轻， 因此在选择口服 降糖药时，避免首选作用强的降糖药如格列 苯腺等，以避免低血糖用药时要特别注意老年人的肝肾功能老年糖尿病治疗特点对疗程长、对